后腹腔鏡輸尿管切開取石術與經輸尿管鏡取石術治療老年上尿路結石患者的療效及對炎癥應激指標的影響

李中學　孫　強　姜威宏　席國旺　韓新軍

(鄭州市第七人民醫院，河南　鄭州　450016)

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·外科與麻醉·

后腹腔鏡輸尿管切開取石術與經輸尿管鏡取石術治療老年上尿路結石患者的療效及對炎癥應激指標的影響

李中學孫強姜威宏席國旺韓新軍

(鄭州市第七人民醫院，河南鄭州450016)

目的探討后腹腔鏡輸尿管切開取石術(RLU)與經輸尿管鏡取石術(URL)治療老年上尿路結石患者的臨床療效及對炎癥應激指標的影響。方法回顧性分析該院2013年1月至2015年12月的上尿路結石老年患者100例，按照治療方式的不同分為觀察組和對照組各50例，觀察組采用RLU治療；對照組采用URL治療。對比兩組患者手術成功率和結石取凈率，以及兩組患者血清炎癥應激指標的變化情況。結果觀察組患者手術成功率為100.00%，明顯高于對照組的88.00%(P<0.05);觀察組結石取凈率為100.00%，明顯高于對照組的82.00%(P<0.05);兩組患者術后1、3、5 d的白細胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α水平明顯高于術前，且觀察組患者術后1、3、5 d的IL-6、TNF-α水平明顯低于對照組(P<0.01);兩組患者術后1、3、5 d的IL-2水平明顯低于術前，且觀察組患者術后1、3、5 d的IL-2水平明顯高于對照組(P<0.01);兩組患者術后1、3、5 d的內皮素(ET)-1、前列腺素(PGE)2、PGF2a水平均明顯高于術前，且觀察組患者術后1、3、5 d的內皮素(ET)-1、前列腺素(PG)E2、PGF2a水平明顯低于對照組(P<0.01)。結論RLU治療老年上尿路結石患者的臨床療效明顯優于URL，且對患者炎癥應激指標的影響也明顯小于URL，手術過程對機體的不良影響相對較小，有利于術后盡早康復。

后腹腔鏡輸尿管切開取石術；經輸尿管鏡取石術；上尿路結石

治療上尿路結石的關鍵在于清除結石〔1〕。目前，臨床上多采用微創治療方式，常見的有后腹腔鏡輸尿管切開取石術(RLU)、經輸尿管鏡取石術(URL)和體外沖擊波碎石術(ESWL)等〔2〕。但關于RLU、URL治療老年人上尿路結石的臨床療效及其對患者炎性應激指標影響的研究甚少。本文通過回顧性分析上尿路結石老年患者采用RLU和URL治療的臨床療效，旨在為臨床決策提供真實可靠的研究依據。

1　資料與方法

1.1一般資料我院2013年1月至2015年12月的上尿路結石老年患者100例，按照治療方式的不同分為觀察組和對照組各50例，觀察組：男41例，女9例，平均年齡(60.25±2.35)歲，其中腎結石3例，輸尿管結石47例，結石直徑平均(13.86±2.00)mm，病灶部位：左側24例，右側26例；對照組：男38例，女12例，平均年齡(60.55±2.45)歲，其中腎結石11例，輸尿管結石39例，結石直徑平均(11.79±2.02)mm，病灶部位：左側27例，右側23例；兩組患者性別，年齡，結石部位，結石直徑，病灶部位的均無統計學差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法觀察組采用RLU治療：術前對患者進行全身麻醉，患者取健側臥位，在腋中線髂嵴上作一個橫切口，約2.0 cm，對腹膜進行鈍性分離后向內側推開。在腋前線第12肋骨的肋緣下作一個切口，放入0.5 cm的Trocar；同時，在腋后線第12肋骨的肋緣下也作一個切口，放入1.0 cm的Trocar。充入CO2氣體，并將氣壓維持在1.33～2.00 kPa。超聲刀清理腹膜外脂肪，切開背部腎周筋膜，并沿著腰大肌找到結石所在處上段輸尿管或腎盂，切開腎盂或輸尿管取出結石，輸尿管內留置F5或F6雙J管，4-0可吸收線間斷縫合腎盂或輸尿管切口，留置腹膜外切口引流管，縫合關閉各切口。術后1～3 d拔除腹膜外引流管，術后1～2個月拔除雙J管。

對照組采用URL治療：采用硬膜外或全身麻醉。患者取截石位，用液壓灌注泵擴張輸尿管的管口，以斑馬導絲引導，將輸尿管鏡直視下進鏡至輸尿管結石下方，置入鈥激光光纖，設定功率14.4 W將結石盡量擊碎，稍大碎石塊可以用異物鉗取出。輸尿管內常規留置F5或F6雙J管，術后1個月拔除。

1.3觀察指標①兩組患者手術成功率和結石取凈率；②采用酶聯免疫和化學法檢測兩組患者的血清炎性細胞因子〔白細胞介素(IL)-6、IL-2、腫瘤壞死因子(TNF)-α〕和其他炎性介質〔內皮素(ET)-1、前列腺素(PG)E2、PGF2a〕等指標。

1.4統計學方法應用SPSS16.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2　結　果

2.1兩組患者手術成功率和結石取凈率的比較觀察組患者手術成功率為100.00%，明顯高于對照組的(88.00%，P<0.05);觀察組患者結石取凈率為100.00%，明顯高于對照組的(82.00%，P<0.01)。

2.2兩組患者血清炎性細胞因子的比較兩組患者手術前血清IL-6、IL-2、TNF-α比較無統計學差異(P>0.05)，術后1、3、5 d的IL-6、TNF-α水平明顯高于術前，且觀察組患者術后1、3、5 d的IL-6、TNF-α水平明顯低于對照組(P<0.01);兩組患者術后1、3、5 d的IL-2水平明顯低于術前，且觀察組患者術后1、3、5 d的IL-2水平明顯高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1　兩組患者血清炎性細胞因子的比較±s,n=50)

與術前比較：1)P<0.01，與同期對照組比較：2)P<0.01，下表同

2.3兩組患者血清其他炎性介質的比較兩組患者術前血清其他炎性介質(ET-1、PGE2、PGF2a)比較無統計學差異(P>0.05);兩組患者術后1、3、5 d的ET-1、PGE2、PGF2a水平均明顯高于術前，且觀察組患者術后1、3、5 d的ET-1、PGE2、PGF2a水平明顯低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2　兩組患者血清其他炎性介質的比較±s,n=50)

3　討　論

上尿路結石是泌尿系結石最常見的類型，發病率高達86.00%〔3〕。開放式手術是上尿路結石的傳統治療方式。但隨著我國外科微創技術的快速發展，上尿路結石的微創治療日趨完善，且常見的上尿路結石微創技術如RLU、URL亦日益得到臨床外科醫師的肯定〔4，5〕。但目前這類微創術式對圍術期患者的機體炎癥應激指標的影響的相關研究仍甚少。研究結果顯示，RLU治療老年上尿路結石患者的臨床療效明顯優于URL。其可能的原因是：RLU經腹膜后入路，能有效降低其對腹腔內臟器的損害，且其相關的解剖步驟是泌尿外科醫師所熟悉的；故而能完整的取出結石，手術成功率較高；而URL中結石容易回沖入結構扭曲狹窄且輸尿管鏡無法到達的腎盂中，導致結石無法完整取出，手術一次成功率較低〔6，7〕。說明RLU對患者血清炎性細胞因子的影響明顯小于URL，對機體的不良影響較小，利于患者術后的恢復。綜上所述，RLU治療老年上尿路結石患者的臨床療效明顯優于URL，對患者炎癥應激指標等的影響也相對較小，有利于患者術后的恢復，臨床應用價值顯著，值得推廣。

1李為兵，鄢俊安.上尿路結石診療的現狀與未來〔J〕.局解手術學雜志,2014;23(5):449-50.

2胡春暉,于磊,劉波.后腹腔鏡下輸尿管切開取石術與輸尿管鏡碎石術治療輸尿管上段結石的效果比較〔J〕.中國當代醫藥,2015;22(34):88-90.

3傅龍龍,王共先,傅斌.泌尿系結石病因學的研究進展〔J〕.天津醫藥,2012;40(9):968-70.

4吳天俊.上尿路結石微創技術的研究進展〔J〕.微創醫學,2010;5(5):494-6.

5Zhou X,Wang G,Zhou R.Assessment of the suitability of retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy as a treatment for complex proximal ureteral calculi〔J〕.Minerva Urol Nefrol,2014;66(4):213-6.

6劉佳,張軍,谷現恩.輸尿管軟鏡在上尿路結石治療中的應用〔J〕.中國醫刊,2014;49(9)：29-31.

7Osther PJ,Pedersen KV.Pathophysiological aspects of ureterorenoscopic management of upper urinary tract calculi〔J〕.Curr Opin Urol,2016;26(1):63-9.

〔2015-11-19修回〕

(編輯袁左鳴)

李中學(1980-)，男，碩士，主治醫師，主要從事泌尿外科疾病的診治研究。

R6

A

1005-9202(2016)15-3763-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.072