阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者心律失常發生率及影響因素

黃樹生　梁凱婷

(順德職業技術學院醫藥衛生學院，廣東　佛山　528300)

?

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者心律失常發生率及影響因素

黃樹生梁凱婷1

(順德職業技術學院醫藥衛生學院，廣東佛山528300)

目的研究老年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)與發生心律失常的關系。方法老年OSAS患者600例為研究組，根據嚴重程度分為輕度組239例、中度組242例和重度組119例，另選取非OSAS體檢者300例為對照組，應用24 h動圖心電圖檢測心律失常情況，應用Pearson法分析呼吸暫停通氣指數(AHI)與心律失常的關系。結果研究組心律失常發生率〔58.17%(349/600)〕顯著高于對照組〔21.67%(65/300)〕(P<0.05)；重度組心律失常發生率顯著高于中度組和輕度組，且中度組心律失常發生率顯著高于輕度組(P<0.05)；AHI與老年OSAS心律失常正相關(r=0.732，P=0.013)。結論老年OSAS患者隨著病情加重心律失常發生率也增加，且AHI與老年OSAS心律失常存在正相關關系。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；心律失常

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)患病率為2%～4%，且老年人群發病率明顯增高，高達30%左右。OSAS是引起心腦血管病的危險因素，也是引起心腦血管患者猝死的重要原因〔1，2〕。OSAS可能會導致心律失常的發生率增加〔3〕。本研究分析老年OSAS與發生心律失常的關系。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年11月至2015年11月我院收治的老年OSAS患者600例為研究組。男342例，女258例；年齡45～80歲，平均年齡(70.8±4.5)歲。納入標準：呼吸暫停通氣指數(AHI)均≥5次/h，晨起伴頭暈、咽干等〔4〕。排除標準：近1個月服用睡眠藥物者，風濕性心臟病，其他原因引起的心臟疾病，嚴重肝、腎功能異常等。根據嚴重程度分為輕度組239例(AHI：5～20次/h)，男136例，女103例；年齡45～80歲，平均(69.3±5.2)歲。中度組242例(AHI：>20且≤40次/h)，男137例，女105例；年齡45～79歲，平均(71.3±3.9)歲。重度組119例(AHI：>40次/h)，男69例，女50例；年齡46～80歲，平均年齡(72.1±4.3)歲。另選取非OSAS體檢者300例為對照組，均無嚴重肝、腎、心腦疾病，無內分泌系統疾病，無免疫系統疾病，男173例，女127例；年齡45～80歲，平均(70.2±3.8)歲。各組年齡、性別均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準，均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法睡眠監測：應用美國邦德公司提供的睡眠監測儀器分別監測患者入選次日晚上10時到次日6時的口鼻、氣胸、指端血氧飽和度、鼾聲等。監測之日囑咐患者禁止飲用咖啡、茶水、酒飲料等。監測完畢，應用電腦回放矯正。24 h動態心電圖檢測：睡眠監測完畢所有患者均行動態心電圖檢測，觀察患者心律失常情況，主要包括竇性停搏、竇性心動過緩、房性早搏、室性早搏及室性心動過速等。

1.3統計學方法采用SPSS17.0統計軟件進行χ2檢驗，z檢驗，Pearson相關分析。

2　結　果

2.1兩組心律失常發生率比較研究組心律失常發生率〔58.17%(349/600)〕顯著高于對照組〔21.67%(65/300)，χ2=107.27,P=0.000〕。

2.2研究組各組心律失常發生情況比較重度組心律失常發生率顯著高于中度組和輕度組，且中度組心律失常發生率顯著高于輕度組(P<0.05)，見表1。

2.3相關性分析老年OSAS心律失常發生率隨著AHI增加而增加，AHI與老年OSAS心律失常存在正相關關系(r=0.732，P=0.013)。

表1　輕度組、中度組和重度組患者心律失常情況比較〔n(%)〕

與輕度組比較：1)P<0.05；與中度組比較：2)P<0.05

3　討　論

OSAS是引起心律失常的重要因素〔5〕，究其原因，首先，OS-AS會引起反復的呼吸暫停，進而導致缺氧發生，出現高碳酸血癥，給主動脈和頸動脈中的化學感受器帶來刺激，使心血管系統中樞受影響，引起自主神經紊亂，進而引起心律失常〔6～8〕；其次,OSAS也會導致血液中某些代謝產物出現異常，進而引起交感神經興奮，導致心律失常出現，而且OSAS引起的低氧血癥也會直接刺激心腦血管，導致心律失常發生；OSAS還會導致低氧血癥，使腎素-血管緊張素系統被激活。由此可見，OSAS與心律失常確實存在較大關系。OSAS是引起心律失常的重要因素，會因各種原因導致心律失常的發生〔9,10〕。

心律失常是導致心源性猝死的常見原因。本研究結果與其他研究結果具有相似性〔11,12〕，說明OASA確實會增加心律失常發生率，隨著OASA病情的加重，心律失常的發生率明顯增加。各種因素會對神經產生影響，使得心臟交感神經和副交感神經平衡紊亂，心肌異常興奮，增加心律失常發生率；而上呼吸道關閉會導致氣道的阻力明顯增加，進而使胸腔負壓顯著增加，胸腔壓力發生變化也會增加對心肺的刺激性，也在一定程度上促使心律失常發生。

1殷忠.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征概述〔J〕.醫學綜述,2013;19(4):687-9.

2劉然,陸菊明,劉劍鋒,等.2型糖尿病患者阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患病狀況及相關因素分析〔J〕.中華老年心腦血管病雜志,2013;15(1):29-31.

3張芬,孫品,王志斌,等.二維斑點追蹤成像評價阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者右心室功能〔J〕.中國超聲醫學雜志,2015;31(6):511-4.

4Dias PS,Araujo-Melo MH,Neves DD,etal.Correlation between the oropharyngo-laryngoscopic findings and the severity of obstructive sleep apnea〔J〕.Rev Col Bras Cir,2015;42(5):289-94.

5李文鵬.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與代謝綜合征〔J〕.中國循環雜志,2015;30(5):511-2.

6Hisamatsu K,Kudo I,Makiyama K.The effect of compound nasal surgery on obstructive sleep apnea syndrome〔J〕.Am J Rhinol Allergy,2015;29(6):192-6.

7許志飛,吳云肖,張勵兵,等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒心率變異性與自主神經功能〔J〕.臨床兒科雜志,2013;31(2):108-12.

8門小茜,汪亞坤,李靜,等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者夜間心律失常的臨床特征〔J〕.中華醫學雜志,2013;93(46):3655-8.

9童慶華,陳雨雪,方文靜,等.雙牙列套式口腔矯正器治療老年阻塞性呼吸暫停綜合征患者的臨床療效觀察〔J〕.現代生物醫學進展,2015;15(21):4121-3.

10Akdag S,Akyol A,Cakmak HA,etal.A novel echocardiographic method for assessing arterial stiffness in obstructive sleep apnea syndrome〔J〕.Korean Circ J,2015;45(6):500-9.

11陳云輝,羅巍,曾博文,等.不同程度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的心率變異性研究〔J〕.臨床薈萃,2013;28(7):788-9.

12萬宗仁,陳銳,佟光明,等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者心臟自主神經調節功能改變與心律失常的關系〔J〕.江蘇醫藥,2013;39(7):788-90.

〔2014-12-15修回〕

(編輯苑云杰)

黃樹生(1971-)，男，講師，主要從事預防保健、健康教育研究。

R541.7

A

1005-9202(2016)15-3753-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.066

1佛山市順德區中醫院內一科