針對性心理干預對行運動康復治療的老年冠心病心衰患者負性情緒及心功能的影響

左玉姣　劉廠輝　王春蘭　唐振旺

(南華大學附屬第一醫院心內科，湖南　衡陽　421001)

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針對性心理干預對行運動康復治療的老年冠心病心衰患者負性情緒及心功能的影響

左玉姣劉廠輝王春蘭唐振旺

(南華大學附屬第一醫院心內科，湖南衡陽421001)

目的探討針對性心理干預對老年冠心病心衰行運動康復治療患者負性情緒及心功能的影響。方法隨機選擇2012年7月至2015年10月在該院住院治療的冠心病心衰患者108例。按照數字法分為觀察組、對照組各54例，兩組患者均常規給予藥物與運動康復治療，對照組患者給予常規性護理，包括基礎護理、飲食指導等，觀察組患者在對照組基礎上，給予針對性心理干預，比較護理前后的負性情緒指標、心功能指標以及患者的治療依從性。結果兩組護理后的抑郁量表(HAMD)及漢密頓焦慮量表(HAMA)評分均顯著低于護理前(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組護理后的治療依從性顯著高于對照組(P<0.05)。兩組在護理后的6 min步行距離及左室射血分數(LVEF)均顯著大于護理前(P<0.05)，且觀察組均顯著大于對照組(P<0.05)。結論針對性的心理干預對老年冠心病心衰行運動康復治療患者的負性情緒及心功能狀態均有較好的改善作用。

針對性心理干預；冠心病；運動康復；負性情緒

循證醫學研究結果顯示，穩定期慢性心衰患者若有計劃地實施運動康復鍛煉，既可以強化心衰患者的運動能力，還能夠提升其生活質量，有效降低心臟不良事件及潛在的死亡率〔1～3〕。目前我國老年冠心病心衰患者自覺接受運動康復治療的比例較低，原因主要與情緒的抵觸、錯誤的認知以及經濟條件限制等因素有關。本文擬分析針對性心理干預對老年冠心病心衰行運動康復治療患者負性情緒及心功能的影響。

1　資料和方法

1.1一般資料隨機選擇2012年7月至2015年10月在我院住院治療的冠心病心衰患者108例。入組標準〔4,5〕：年齡≥60歲；患者的癥狀均符合WHO定義的冠心病及心力衰竭相關診斷標準；心功能的NYHY分級顯示為Ⅱ～Ⅳ級。排除標準：具有嚴重的系統性疾病，如神經、呼吸、泌尿以及血液類系統疾病；接受過電除顫或心肺復蘇以及起搏器等措施治療；含有康復運動禁忌證。按照數字法隨機分為兩組各54例，其中觀察組男38例，女16例，年齡60～82〔平均(73.9±2.1)〕歲，病程2～8年，平均(6.2±0.4)年，基礎疾病：高血壓20例，糖尿病6例，陳舊型心肌梗死3例，高脂血癥25例。對照組男40例，女14例，年齡62～81〔平均(73.5±2.3)〕歲，病程2～9年，平均(6.6±0.5)年，基礎疾病：高血壓22例，糖尿病8例，陳舊型心肌梗死3例，高脂血癥21例。兩組基線資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。本次研究已獲得患者的簽字同意及醫院倫理委員會的批準。

1.2研究方法兩組患者均常規給予藥物與運動康復治療，對照組患者給予常規性護理，包括基礎護理、飲食指導等，觀察組患者在對照組基礎上，給予針對性心理干預：(1)護理人員應經常和患者接觸交談，了解患者所思所想，并根據與患者間談話內容總結出患者所存在的心理問題。針對所總結的問題，為患者專門制定適合的護理方案，并認真實施。其中需特別注意患者體現出的負性情緒特點，且護理方案應以重點消除不良情緒所造成的影響為目的。(2)根據患者自身病情，靈活調整心理干預實施方式，以團體、個體兩種干預方式相結合方法。并制定定期干預時間表，適時給予必要心理干預。同時，如患者突發負性情緒加重情況，可按需及時給予患者有效的心理干預，以減輕其心理負擔。(3)針對患者不擅于進行自我心理調節等現象，護理人員可指導患者學習肌肉放松法，并提醒患者注意放松心態，出現心理緊張、情緒低落等現象時，嘗試自我調節，盡量保持平靜的心境。(4)因心衰患者運動康復治療過程較漫長，患者接受一定時間治療后療效不明顯，易出現錯誤認知，影響治療繼續進行和整體效果。護理人員在護理過程中，應時刻關注患者情緒變化，根據患者自身學歷水平和理解能力，為其講解有關疾病和康復治療等相應知識，盡量使患者清楚明白治療過程以及預期效果。進而為患者重拾治療信心，樂觀面對疾病及治療。注意觀察患者治療過程中所表現的一些習慣，對于錯誤做法需及時糾正，并耐心解釋認真對待運動治療的必要性，進而提高患者治療依從性。

1.3評測工具與監測指標利用漢密頓焦慮/抑郁量表(HAMA/HAMD)對患者在護理前后的負性情緒進行評測，所得分值越高預示著焦慮或抑郁情況越嚴重。利用醫院自擬的治療依從度評測量表對患者進行評測，分為完全、一般、不依從。利用彩色多普勒超聲儀等儀器監測患者在護理前后的6 min步行距離及左室射血分數(LVEF)以及左室舒末期內徑(LVEDd)。

1.4統計學方法應用SPSS16.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2　結　果

2.1兩組在護理后的治療依從性比較觀察組護理后的治療依從性是96.30%〔完全依從28例(51.85%)，一般依從24例(44.44%)，不依從2例(3.70%)〕，顯著高于對照組的75.93%〔完全依從16例(29.63%)，一般依從25例(46.30%)，不依從13例(24.07%)〕(P<0.05)。

2.2兩組患者在護理前后的HAMD及HAMA評分比較兩組護理后的HAMD及HAMA評分均顯著低于護理前(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.3兩組護理前后的心功能指標比較兩組在護理后的6 min步行距離及LVEF均顯著大于護理前(P<0.05)，且觀察組均顯著大于對照組(P<0.05)。見表2。

表1　兩組患者在護理前后的HAMD及HAMA評分比較，分)

與護理前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05；下表同

表2　兩組患者在護理前后的心功能指標比較±s,n=54)

3　討　論

冠心病在臨床上十分常見，合并心衰的發病率近年來亦有增大的趨勢，由于此病的解剖位置具有特殊性，多數患者在遭遇應激時常會選擇退縮或回避的消極態度進行應對，而不愿積極應對，久之則易形成焦慮和抑郁等諸多負性情緒，對患者的康復預后具有較大的不良影響。加之進展至心衰的患者易出現癥狀遷延不愈，常需入院治療，加劇其經濟負擔，使其承受的心理壓力不斷加大，造成焦慮和抑郁的程度進一步嚴重，刺激交感神經興奮，并釋放出過量兒茶酚胺，使周圍血管發生收縮，外周血管的阻力隨之增大，加重了心臟后負荷，經過一系列存在于機體內部的生化反應后，引發水鈉潴留，增大了心臟前負荷，上述不利因素若長期作用于患者，容易加重其心肌損傷，導致心功能發生進一步惡化，最終嚴重影響患者的身心健康〔6〕。

研究發現，積極的心理暗示有利于患者建立起更為積極的康復信心，并促進其充分配合科學的醫療治療措施及運動康復鍛煉，可間接地改善患者的臨床癥狀〔7〕。本研究結果表明針對性的心理干預能夠有效地改善患者的負性情緒，并在一定程度上有利于心功能指標的改善。造成此種情況的原因主要可能是針對性的心理干預更容易影響老年冠心病心衰患者內心的真實想法，部分老年人患者由于年齡較大，當面對相應的應激事件時，其自身原始認知體系隨之被激活，產生對死亡恐懼的極端和絕對化的錯誤判斷，致使其情緒低落，對于科學的運動康復治療不能正確配合，此種情況無助于癥狀控制。實施針對性的心理干預就是要糾正患者的歪曲認知，使其釋放出存在于內心的不良心理問題，充分消除其內心顧慮，尋找當前問題的癥結，積極提供科學正確的解決方案，促使其增強治療信心，從而以最佳的精神心理狀態投入到對抗病魔的斗爭中去〔8〕。本文也從一定程度上反映了針對性的心理干預具有較大的促進患者接受運動康復治療的作用。 Kim等〔9〕在報道中稱，對冠心病患者給予正面的心理暗示，甚至可將治療療效提升10%～20%。當然，這并不是指心理干預產生了療效，而是由于心理干預影響了患者接受治療的態度，使之配合相應的治療，通過增加患者的治療依從性而間接地、有效地地改善了心功能。

1陳娟，趙書娥.慢性心力衰竭患者自我護理行為的研究進展〔J〕.中華護理雜志，2015;50(3)：360-4.

2楊麗娟，隋捷，劉曉波，等.急性冠脈綜合征患者的護理干預及健康管理〔J〕.護理實踐與研究，2013;10(12)：39-41.

3K?berich S，Ziehm J，Farin E，etal.Barriers and facilitators to palliative care of patients with chronic heart failure in germany：a study protocol〔J〕.J Public Health Res，2015;4(2)：556.

4Clark AL，Johnson M，Fairhurst C，etal.Does home oxygen therapy(HOT)in addition to standard care reduce disease severity and improve symptoms in people with chronic heart failure? A randomised trial of home oxygen therapy for patients with chronic heart failure〔J〕.Health Technol Assess，2015;19(75)：118-20.

5Bidwell JT，Vellone E，Lyons KS，etal.Determinants of heart failure self-care maintenance and management in patients and caregivers：a dyadic analysis〔J〕.Res Nurs Health，2015;38(5)：392-402.

6Tait GR，Bates J，LaDonna KA，etal.Adaptive practices in heart failure care teams：implications for patient-centered care in the context of complexity〔J〕.J Multidiscip Healthc，2015;19(8)：365-76.

7Maru S，Byrnes J，Carrington MJ，etal.Cost-effectiveness of home versus clinic-based management of chronic heart failure：extended follow-up of a pragmatic，multicentre randomized trial cohort-The WHICH? study(Which Heart failure intervention is most cost-effective；consumer friendly in reducing hospital care)〔J〕.Int J Cardiol，2015;8(201)：368-75.

8Yu DS，Lee DT，Stewart S，etal.Effect of nurse-implemented transitional care for chinese individuals with chronic heart failure in hong kong：a randomized controlled trial〔J〕.J Am Geriatr Soc，2015;63(8)：1583-93.

9Kim JS，Hwang SY，Shim JL，etal.Cognitive function and self-care in patients with chronic heart failure〔J〕.Korean Circ J，2015;45(4)：310-6.

〔2016-03-22修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

2012年度湖南省醫藥衛生科研計劃課題(No.B2012-049)

左玉姣(1975-)，女，主管護師，主要從事心內科護理研究。

R54

A

1005-9202(2016)15-3684-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.033