動(dòng)機(jī)性訪談及跨理論模型干預(yù)對(duì)老年高血壓患者運(yùn)動(dòng)狀況及生活質(zhì)量的影響

明　月　賈　囡　程淑華

(齊齊哈爾大學(xué)教育與傳媒學(xué)院應(yīng)用心理學(xué)系，黑龍江　齊齊哈爾　161006)

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動(dòng)機(jī)性訪談及跨理論模型干預(yù)對(duì)老年高血壓患者運(yùn)動(dòng)狀況及生活質(zhì)量的影響

明月賈囡1程淑華

(齊齊哈爾大學(xué)教育與傳媒學(xué)院應(yīng)用心理學(xué)系，黑龍江齊齊哈爾161006)

目的探討動(dòng)機(jī)性訪談及跨理論模型干預(yù)對(duì)老年高血壓患者運(yùn)動(dòng)狀況及生活質(zhì)量的影響。方法326例老年高血壓患者隨機(jī)分為動(dòng)機(jī)性訪談結(jié)合跨理論模型干預(yù)的觀察組以及常規(guī)干預(yù)措施的對(duì)照組，觀察干預(yù)前后不同時(shí)間段的血壓變化、運(yùn)動(dòng)階段改變情況、行為及服藥依從性、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果干預(yù)前，兩組患者的血壓、運(yùn)動(dòng)階段、行為及服藥依從性、生活質(zhì)量均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后1、3個(gè)月，與對(duì)照組比較，觀察組患者的血壓處于運(yùn)動(dòng)前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段的患者百分比均降低明顯，處于運(yùn)動(dòng)階段、維持階段的患者百分比、行為依從性以及生活質(zhì)量均升高明顯(P<0.05)。結(jié)論在老年高血壓患者中應(yīng)用動(dòng)機(jī)性訪談及跨理論模型干預(yù)可有效降低患者血壓，提高運(yùn)動(dòng)積極性、行為依從性以及生活質(zhì)量。

原發(fā)性高血壓；動(dòng)機(jī)性訪談；跨理論模型；生活質(zhì)量

高血壓不僅是最常見的慢性病，亦是導(dǎo)致心腦血管疾患的主要危險(xiǎn)因素，據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，至2010年在我國(guó)致死原因中非傳染性因素將占79%，而高血壓作為心腦血管疾患的主要因素將成為主要致死因素之一〔1〕。我國(guó)高血壓的知曉率與控制率均較低〔2〕，而能實(shí)現(xiàn)高血壓自我管理者更是少之又少。我科自2014年以來，將動(dòng)機(jī)性訪談及跨理論模型干預(yù)應(yīng)用于老年高血壓人群的管理之中，以期對(duì)于其運(yùn)動(dòng)狀況以及生活質(zhì)量有所改善。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡范圍60～75歲；②符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕；③臨床資料完整，病情穩(wěn)定；④患者認(rèn)知功能正常，知曉研究?jī)?nèi)容，簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②有老年癡呆、肢體活動(dòng)障礙者；③有其他心肝腎等軀體疾患者；④有嚴(yán)重精神障礙者。

2014年1～12月按照上述標(biāo)準(zhǔn)，將在我科收治的326例老年高血壓患者作為研究對(duì)象。本研究通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。根據(jù)臨床前瞻性研究原則，將所有患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組163例。觀察組中男95例，女68例；年齡62～75〔平均(68.8±2.5)〕歲；病程2～16 年，平均(6.2±1.5)年；婚姻狀況：均為已婚，其中離異24例，喪偶139例；文化程度：初中以下84例，初中～高中55例，大學(xué)及以上24例。對(duì)照組中男94例，女69例；年齡61～75〔平均(68.2±2.8)〕歲；病程3～17 年，平均(6.3±1.2)年；婚姻狀況：均為已婚，其中離異26例，喪偶137例；文化程度：初中以下82例，初中～高中55例，大學(xué)及以上26例。兩組患者性別、年齡、病程、婚姻狀況以及文化程度比較無顯著差異(P>0.05)，可比性較好。

1.2干預(yù)措施對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)措施〔3〕：通過電話隨訪的方式將患者約齊到我院采用集中授課的方式進(jìn)行高血壓健康教育宣講，根據(jù)隨訪中患者遇到的高血壓治療中的問題制定宣講內(nèi)容，由我科經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師進(jìn)行授課，以討論、講課、咨詢等形式進(jìn)行，主要涵蓋高血壓危險(xiǎn)因素及防治要點(diǎn)、正確使用降壓藥物及監(jiān)測(cè)血壓、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等內(nèi)容，每個(gè)月進(jìn)行1次，共計(jì)12次，發(fā)放我科自制的“高血壓健康日志”，指導(dǎo)其對(duì)于日常生活中高血壓藥物的服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食以及血壓等情況進(jìn)行記錄。

觀察組在對(duì)照組干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，采用動(dòng)機(jī)性訪談以及跨理論模型〔4，5〕進(jìn)行干預(yù)。首先對(duì)于參加的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行跨理論模型相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，而后根據(jù)患者所處的行為階段，采用“體育鍛煉行為的階段性分布的5選項(xiàng)法調(diào)查表”進(jìn)行，主要包括前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段、維持階段。根據(jù)階段不同，制定動(dòng)機(jī)性訪談的干預(yù)計(jì)劃，主要以一對(duì)一的面談形式進(jìn)行，通過與患者互動(dòng)，激發(fā)起進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的想法，在一定程度上改變其行為。尤其對(duì)于此階段老年患者，不愿意運(yùn)動(dòng)者居多，故而根據(jù)其特點(diǎn)一般訪談多設(shè)定為3次，首先多側(cè)重于建立良好的信任關(guān)系，使其愿意傾聽醫(yī)務(wù)人員的建議；而后就患者所處的運(yùn)動(dòng)階段進(jìn)行分析，有針對(duì)性地解決其由于身體或者心理所造成的不愿意運(yùn)動(dòng)的原因，多側(cè)重于進(jìn)行運(yùn)動(dòng)階段的提供，改變行為的意愿，可根據(jù)其興趣幫助其選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式；最后一次可側(cè)重于對(duì)于鞏固運(yùn)動(dòng)的心理干預(yù)，每2個(gè)月可進(jìn)行1次，根據(jù)情況采用家庭訪視或者醫(yī)院健康宣講室的方式進(jìn)行約談。

1.3觀察指標(biāo)(1)血壓：在干預(yù)前、后(干預(yù)后1、3個(gè)月)分別對(duì)于患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)。(2)運(yùn)動(dòng)改變情況：根據(jù)階段改變模式理論，采用前述的運(yùn)動(dòng)階段分布法進(jìn)行測(cè)評(píng)，觀察干預(yù)前、后(干預(yù)后3個(gè)月)不同運(yùn)動(dòng)階段的分布情況。(3)行為以及服藥依從性：在干預(yù)前、后(干預(yù)后1、3個(gè)月)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中行為依從性采用我科設(shè)計(jì)的“行為依從性調(diào)查問卷”，設(shè)定飲食、運(yùn)動(dòng)、煙酒、服藥以及血壓監(jiān)測(cè)5個(gè)方面共計(jì)20個(gè)條目，采用1～5分的五點(diǎn)等距評(píng)分法，得分高者提示遵醫(yī)行為好；服藥依從性采用沈愛宗等〔6〕研發(fā)的5個(gè)問題量表進(jìn)行，共5個(gè)問題，滿分為10分，得分高者表明服藥依從性越好。(4)生活質(zhì)量評(píng)定：在干預(yù)前、后(干預(yù)后1、3個(gè)月)對(duì)兩組患者采用楊瑞雪等〔7〕研發(fā)的“高血壓患者生命質(zhì)量量表”進(jìn)行，該量表包括4個(gè)領(lǐng)域共47個(gè)條目，主要涵蓋軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、特異模塊，滿分100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件行t或χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1干預(yù)前后患者的血壓改變情況干預(yù)前，兩組患者的血壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后1、3個(gè)月，與對(duì)照組比較，觀察組患者的血壓均降低明顯(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者不同時(shí)間段的血壓比較

與對(duì)照組比較：1)P<0.05；下表同

2.2干預(yù)前后兩組患者運(yùn)動(dòng)狀況分析干預(yù)前，兩組患者處于各運(yùn)動(dòng)階段的百分比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組患者處于運(yùn)動(dòng)前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段的百分比均降低明顯，處于運(yùn)動(dòng)階段、維持階段的百分比升高明顯(P<0.05)。見表2。

2.3干預(yù)前后兩組患者的行為及服藥依從性比較干預(yù)前，兩組患者的行為依從性比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后1、3個(gè)月，與對(duì)照組比較，觀察組患者行為依從性得分均升高明顯(P<0.05)。干預(yù)前、后兩組患者的服藥依從性均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

表2　兩組患者不同時(shí)間段運(yùn)動(dòng)狀況比較〔n(%),n=163〕

表3　兩組患者不同時(shí)間段行為及服藥依從性比較±s,n=163,分)

2.4干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量比較干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月，兩組患者的生活質(zhì)量比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后3個(gè)月，與對(duì)照組比較，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分升高明顯(P<0.05)。見表4。

表4　兩組患者不同時(shí)間段生活質(zhì)量比較±s,n=163,分)

3　討　論

動(dòng)機(jī)性訪談自1983年提出后，主要用于幫助患者克服心理矛盾，進(jìn)而改變行為的指導(dǎo)性溝通方法，首先應(yīng)用于戒酒的研究，繼而越來越多的應(yīng)用于如疼痛、糖尿病等慢性疾病的管理〔8〕。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)可較好地發(fā)揮控制高血壓患者體重、促進(jìn)機(jī)體代謝從而降壓的效果〔9〕。但是由于高血壓患者受自身身體狀況的限制，大多運(yùn)動(dòng)積極性較低，如何使其克服矛盾心理，已經(jīng)成為高血壓治療中的難點(diǎn)之一。我科引入動(dòng)機(jī)性訪談在老年高血壓患者的治療之中，將機(jī)體的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)分為5個(gè)變化階段的跨理論模型更有助于對(duì)于動(dòng)機(jī)性訪談的結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)〔10〕。經(jīng)過臨床實(shí)踐多發(fā)現(xiàn)，使得老年高血壓患者從準(zhǔn)備階段進(jìn)入到行動(dòng)階段，最后鞏固至維持階段，可較好地改變行為依從性，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果與此相契合。

與此同時(shí)，相較于常規(guī)干預(yù)措施，動(dòng)機(jī)性訪談提高患者的行為依從性可能由于該種干預(yù)措施多是通過調(diào)動(dòng)內(nèi)在動(dòng)機(jī)，主要是將老年高血壓患者的矛盾心理進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，從內(nèi)心對(duì)其行為進(jìn)行改變，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，提高自我管理，故而效果較為持久〔11〕，但是由于本次研究更多側(cè)重于運(yùn)動(dòng)以及行為方面的改變，故而在服藥依從性上兩組無差異性。不可否認(rèn)的是，由于研究時(shí)間及精力的不足，本實(shí)驗(yàn)對(duì)于生活質(zhì)量的評(píng)定尚需進(jìn)一步細(xì)化至各個(gè)功能得分，以求更細(xì)致的對(duì)于生活質(zhì)量各個(gè)因素進(jìn)行對(duì)比與分析，且研究時(shí)間相對(duì)較為短暫，長(zhǎng)期干預(yù)效果正在觀察之中，希望能詳盡地說明動(dòng)機(jī)性訪談與跨理論模型干預(yù)在老年高血壓患者中的遠(yuǎn)期干預(yù)效果。

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〔2015-12-03修回〕

(編輯袁左鳴)

黑龍江省高等學(xué)校教改工程項(xiàng)目(No.JG2014011074)

明月(1981-)，女，碩士，講師，主要從事社會(huì)心理學(xué)和發(fā)展心理學(xué)研究。

R544.1

A

1005-9202(2016)15-3671-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.027

1齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院