超聲心動圖在評估左室舒張性心力衰竭患者左心形態及舒張功能中的作用

丁　玫　馮先瑞　閆媛媛　田　園　崔智飛

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院超聲醫學科，河南　鄭州　450000)

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超聲心動圖在評估左室舒張性心力衰竭患者左心形態及舒張功能中的作用

丁玫馮先瑞閆媛媛田園崔智飛

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院超聲醫學科，河南鄭州450000)

目的探討超聲心動圖在評估左室舒張性心力衰竭(LVDHF)患者左心形態及舒張功能中的作用。方法隨機選取該院2014年5月至2015年5月收治的LVDHF患者72例作為觀察組，另選取同期于該院進行健康體檢者72例作為對照組。利用超聲心動圖檢測LVDHF患者的左心形態指標及舒張功能指標。結果研究組左室后壁厚度(LVPWT)、左房內徑(LAD)以及室間隔厚度(IVST)顯著高于對照組(均P<0.05)。兩組左室內徑(LVD)水平比較無統計學差異(P>0.05)。研究組血流峰速度/二尖瓣環舒張早期運動峰速度(E/Ea)及反向血流速度(Ar)顯著高于對照組，早、晚期的運動速度比值(Ea/Aa)、血流傳播速度(Vp)及峰速比(S/D)顯著低于對照組(均P<0.05)。兩組左室射血分數(LVEF)及心臟指數(CI)比較無統計學差異(P>0.05)。結論超聲心動圖對于LVDHF患者左心形態以及舒張功能均具有較好的評估作用。

超聲心動圖；左室舒張性心力衰竭；左心形態；舒張功能

超聲心動圖能夠為判斷心臟是否發生結構及功能等的異常提供可靠線索，結果較準確，但臨床關于其對左室舒張性心力衰竭(LVDHF)患者的診斷報道較少〔1，2〕。本文旨在研究超聲心動圖評估LVDHF患者左心形態及舒張功能的價值。

1　資料和方法

1.1臨床資料隨機選取我院自2014年5月至2015年5月收治的LVDHF患者72例作為觀察組，其中男37例，女35例；年齡52～77〔平均(64.5±3.5)〕歲。心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級24例，Ⅳ級31例。入選標準：(1)均患有高血壓或冠心病等類型基礎疾病；(2)表現出心衰典型臨床癥狀；(3)左心室在形態以及射血分數方面表現正常，但存在舒張功能障礙；(4)所有患者均符合《中國慢性心衰診斷治療指南》關于慢性心力衰竭的診斷標準〔3〕，并經胸片以及超聲檢查，均確診為LVDHF。排除標準：(1)患有先天性心臟疾病；(2)合并患有惡性腫瘤；(3)合并患有嚴重心律失常；(4)心臟瓣膜健康；(5)超聲心動圖結果不明確者；(6)合并患有肺動脈高壓或肺心病等。另選同期于我院進行健康體檢者72例作為對照組。其中男36例，女36例；年齡51～78〔平均(65.1±3.2)〕歲。兩組性別及年齡方面均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經過倫理委員會審核批準，允許實施，且所有入選者均對此項研究知情，并簽署知情同意書。

1.2研究方法利用GE公司生產的GE VIVID 7型彩超診斷儀，使用S4及M4S經胸探頭，取患者的左臥位，給予二維常規探查，使探頭緊貼受試者胸骨旁和心尖，獲取其左室長短軸和心尖長軸以及心尖四腔和二腔切面二維和彩色多普勒的血流圖像，將取樣容積設置為1～2 mm3及5～10 mm3，依次在脈沖/連續/組織多普勒模式下檢測其二尖瓣口/肺靜脈/組織多普勒頻譜。

1.3觀察指標在左心室的長軸切面上分別于心室的舒張末期或者收縮末期以超聲檢測左室內徑(LVD)、左房內徑(LAD)、室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室射血分數(LVEF)、心臟指數(CI)。在心尖四腔的心切面上檢測血流傳播速度(Vp)、舒張早、晚期流速的峰值(E、A)、早、晚期的運動速度(Ea、Aa)，計算二者比值(Ea/Aa)；綜合指標(E/Ea)；峰速比(S/D)；反向血流速度(Ar)。

1.4統計學方法應用SPSS17.0軟件進行t檢驗。

2　結　果

2.1兩組左心形態指標的比較研究組LVPWT、LAD以及IVST水平顯著高于對照組(均P<0.05)。兩組LVD水平比較無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1　兩組左心形態指標的比較

2.2兩組左心舒張功能指標的比較研究組E/Ea及Ar水平顯著高于對照組，Ea/Aa、Vp及S/D的水平顯著低于對照組(均P<0.05)。兩組LVEF及CI水平比較無統計學差異(P>0.05)。見表2。

表2　兩組左心舒張功能指標的比較±s,n=72)

3　討　論

據統計〔4〕，LVDHF在臨床有心力衰竭的患者中占30%～50%，對患者產生的危害較大。相關報道表明，LVDHF的形成主要與患者左室舒張功能不全導致的左室充盈壓增大等因素有關〔5〕。選擇合理的診斷方式以確定LVDHF患者的心功能情況對于臨床的后續治療具有重要作用。當前臨床診斷中公認為金標準的檢查方式是經心導管檢測患者的左室心肌的等容松弛時間常數等指標，雖然診斷效果較好，但屬于有創檢查，通常較難被患者所接受〔6〕。超聲心動圖作為近年來應用逐漸廣泛的一種多普勒技術，既能夠客觀地對患者的心功能進行評價，又能夠對心肌節段運動具有的失同步性進行評價，具有簡便、無創以及重復性好的特點。

本研究結果與Zile等〔7〕的報道結果趨于一致。這提示LVDHF患者具有LAD明顯增大，且左心室壁有所增厚，但LVD卻大致處于正常狀態的特點。原因可能在于LVDHF患者發生左室充盈壓以及左房平均壓水平的上升后，不同程度地影響到了患者的左房重塑。這也說明了左房大小等指標能夠反映出左房壓力改變，且可較好地評價LVDHF患者左心形態。此外，本研究符合Brinker等〔8〕的報道結果。分析原因，主要是因為E/Ea對于左室充盈壓的評價具有較高準確性，通常E/Ea值超過15時，可考慮有充盈壓上升的可能。Kerkhof〔9〕報道指出，E/Ea和充盈壓之間的關系對于評估收縮功能較差，心率較快，以及二尖瓣的血流信號融合以及房顫等癥狀的患者群體中依舊準確。然而組織多普勒的頻譜依舊受到心室間相關協調性的影響，針對局部性心肌活動障礙等情況則需結合臨床具體情況進行分析。Ar在LVDHF患者中增高則主要是由于其與二尖瓣的血流頻譜并不相同，且非靜脈的血流模式也不依賴于收縮功能，但與心室充盈壓具有較好的聯系。Ea/Aa、Vp在LVDHF患者中減低的原因可能是二者均不受心臟前負荷的作用影響，其中VP<0.45 cm/s是伴有松弛型延遲舒張功能不全者的一個有力證據，但其對高動力狀態時以及左室肥厚者的評估準確性較差。換言之，所有的二尖瓣口相關血流評價參數均包含排除有二尖瓣狹窄以及中度以上的二尖瓣反流等方面的前提。總之，超聲心動圖對于LVDHF患者左心形態以及舒張功能均具有較好的評估作用，可在臨床診斷過程中進行運用。

1陳玉媛,謝明星,呂清,等.二維斑點追蹤技術評價舒張性心力衰竭患者左室心內膜和心外膜下心肌功能〔J〕.中華超聲影像學雜志,2011;20(1):5-9.

2李楠楠,齊國先,馬春燕,等.慢性心力衰竭患者左心室舒張功能的評價〔J〕.中國醫師進修雜志,2012;35(22):17-21.

3項怡敏,徐紅豐,洪程,等.左室舒張性心力衰竭的左心形態及舒張功能的超聲評價〔J〕.臨床超聲醫學雜志,2012;14(5):336-8.

4陳菲,王真.對比分析N端前體B型鈉尿肽和心臟超聲心動圖對收縮性和舒張性心力衰竭的鑒別診斷意義〔J〕.中國全科醫學,2010;13(8):867-9.

5Schwarz ER,Dashti R.The clinical quandary of left and right ventricular diastolic dysfunction and diastolic heart failure〔J〕.Cardiovasc J Afr,2010;21(4):212-20.

6王欣,李春雷,孫培,等.心力衰竭中線粒體的生物合成及治療策略〔J〕.現代生物醫學進展,2015;15(7):1390-4.

7Zile MR,Desantis SM,Baicu CF,etal.Plasma biomarkers that reflect determinants of matrix composition identify the presence of left ventricular hypertrophy and diastolic heart failure〔J〕.Circ Heart Fail,2011;4(3):246-56.

8Brinker SK,Pandey A,Ayers CR,etal.Association of cardiorespiratory fitness with left ventricular remodeling and diastolic function:the cooper clinic longitudinal study〔J〕.JACC Heart Fail,2014;2(3):238-46.

9Kerkhof PL.Characterizing heart failure in the ventricular volume domain〔J〕.Clin Med Insights Cardiol,2015;9(1):11-3.

〔2015-12-26修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

丁玫(1962-)，女，副主任醫師，主要從事心力衰竭研究。

R445

A

1005-9202(2016)15-3669-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.026