老年冠心病患者血清脂蛋白a與腎小球濾過率估測值、左室射血分數(shù)的相關(guān)性

鄧娟娟　陳新忠　朱慧銘　朱正庭　張　丹　卜　凌

(三峽大學附屬第一臨床學院　宜昌市中心人民醫(yī)院老年病科，江西　宜昌　443003)

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·心、腦血管及代謝性疾病·

老年冠心病患者血清脂蛋白a與腎小球濾過率估測值、左室射血分數(shù)的相關(guān)性

鄧娟娟陳新忠1朱慧銘朱正庭張丹卜凌

(三峽大學附屬第一臨床學院宜昌市中心人民醫(yī)院老年病科，江西宜昌443003)

目的老年冠心病患者探討血清脂蛋白a〔Lp(a)〕與腎小球濾過率估測值(eGFR)、左室射血分數(shù)(LVEF)的相關(guān)性。方法368例老年冠心病患者按照eGFR分為腎功能正常組122例、腎功能輕度減低組164例、腎功能中重度減低組82例，按照冠脈受累數(shù)量將患者分為單支病變組79例、雙支病變組134例、三支病變組155例，比較不同腎功能患者Lp(a)、LVEF水平，以及不同冠脈病變支數(shù)患者Lp(a)、eGFR及LVEF水平。結(jié)果腎功能正常組患者Lp(a)水平顯著低于腎功能輕度減低組以及腎功能中重度減低組(P<0.05)。腎功能輕度減低組患者Lp(a)水平顯著低于腎功能中重度減低組(P<0.05)；腎功能正常組患者LVEF水平顯著高于腎功能輕度減低組以及腎功能中重度減低組(P<0.05)，而腎功能輕度減低組患者LVEF水平顯著高于腎功能中重度減低組(P<0.05)；隨著冠脈病變支數(shù)的增加，Lp(a)水平顯著升高(P<0.05)，而eGFR及LVEF水平則顯著降低(P<0.05)；Lp(a)與eGFR呈顯著負相關(guān)(P<0.05)，Lp(a)與LVEF呈顯著負相關(guān)(P<0.05)，eGFR與LVEF呈顯著正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論老年冠心病患者血清LP(a)、eGFR及LVEF之間有著明顯的相關(guān)性，可反映患者心腎功能的變化情況。

血清脂蛋白a；腎小球濾過率估測值；左室射血分數(shù)；冠心病

血清脂蛋白a〔Lp(a)〕是心血管疾病發(fā)病的獨立危險因素之一，也是較其他脂類蛋白更優(yōu)的一種心血管病預測因子。相關(guān)調(diào)查表明〔1〕，腎小球濾過率估測值(eGFR)下降情況與患者的心功能相關(guān)。本研究探討老年冠心病(CHD)患者血清Lp(a)、eGFR與左室射血分數(shù)(LVEF)之間的相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年8月至2015年8月我院收治的368例冠心病患者，年齡60～89〔平均(72.13±8.31)〕歲，男176例，女192例；所有患者均行冠脈CT檢查，檢查結(jié)果至少有一支主要的冠狀動脈血管(包括左主干、回旋支前降支、或右冠狀動脈)狹窄程度在50%以上。按照eGFR對患者進行分組，eGFR≥90 ml·min-1·1.73 m-2為腎功能正常組(122例)，eGFR 60～89 ml·min-1·1.73 m-2為腎功能輕度減低組(164例)，eGFR 15～59 ml·min-1·1.73 m-2為腎功能中重度減低組(82例)。按照患者冠脈受累數(shù)量分為單支病變組(79例)、雙支病變組(134例)以及三支病變組(155例)。

1.2納入標準與排除標準納入標準：①符合CHD相關(guān)診斷標準；②年齡≥60歲；③初次診斷為CHD；④臨床資料完整；⑤自愿簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他器質(zhì)性心臟病，如風濕性心臟病、瓣膜病、心肌炎、肺心病、先心病、高血壓性心臟病；②既往曾行冠脈旁路移植術(shù)、冠狀動脈支架移植術(shù)或已明確診斷CHD而規(guī)律服藥患者；③合并慢性腎炎、泌尿系統(tǒng)感染、高血壓腎病、糖尿病腎病以及腎衰竭(eGFR<15 ml·min-1·1.73 m-2)以及需要透析治療的患者；④合并嚴重心功能不全、嚴重肝臟疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、慢性感染等疾病患者。

1.3方法①記錄患者性別、年齡、高血壓史、吸煙史、糖尿病史等臨床資料。②測量體重指數(shù)(BMI)：BMI=體重(kg)/身高(cm2)。③抽取清晨靜脈血，采用貝克曼CX4全自動生化分析儀檢測患者血肌酐(SCr)、血清Lp(a)水平。④根據(jù)《中國心血管病預防指南》中簡化MDRD公式計算eGFR，eGFR=186×SCr-1.154×年齡-0.203×1.233×(0.742女性)。⑤采用飛利浦IE33心臟彩超儀檢測患者LVEF。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS22.0軟件，計量資料兩兩比較采用t檢驗，多組比較采用方差分析；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，采用Spearman相關(guān)性分析。

2　結(jié)　果

2.1不同腎功能患者Lp(a)、LVEF水平比較腎功能正常組患者Lp(a)水平顯著低于腎功能輕度減低組以及腎功能中重度減低組(P<0.05)，而腎功能輕度減低組患者Lp(a)水平顯著低于腎功能中重度減低組(P<0.05)；腎功能正常組患者LVEF水平顯著高于腎功能輕度減低組以及腎功能中重度減低組(P<0.05)，而腎功能輕度減低組患者LVEF水平顯著高于腎功能中重度減低組(P<0.05)。見表1。

表1　不同腎功能分組患者Lp(a)、LVEF水平比較

與腎功能正常組比較：1)P<0.05；與腎功能輕度減低組比較：2)P<0.05

2.2不同冠脈病變支數(shù)患者Lp(a)、eGFR及LVEF水平比較隨著患者冠脈病變支數(shù)的增加，Lp(a)水平顯著升高(P<0.05)，而eGFR及LVEF水平顯著降低(P<0.05)。見表2。

2.3Lp(a)、eGFR及LVEF相關(guān)性分析Lp(a)與eGFR呈顯著負相關(guān)(r=-0.419,P<0.05)，與LVEF呈顯著負相關(guān)(r=-0.375,P<0.05)；eGFR與LVEF呈顯著正相關(guān)(r=0.396,P<0.05)。

表2　不同冠心病病變支數(shù)患者Lp(a)、eGFR及LVEF水平比較

3　討　論

Lp(a)是一種富含膽固醇的特殊的大分子脂蛋白，與低密度脂蛋白(LDL)結(jié)構(gòu)相似，其結(jié)構(gòu)由LDL與載脂蛋白a〔Apo(a)〕組成，其表面有磷脂及膽固醇包裹，并嵌有親水性的載脂蛋白。研究顯示Lp(a)與血栓的形成有著密切的相關(guān)性，且其濃度與遺傳因素有關(guān)〔2〕。調(diào)查顯示〔3〕，人群中血清Lp(a)水平差異較大，而個體中血清Lp(a)水平則相對穩(wěn)定，且個體中Lp(a)水平幾乎不受他汀類藥物的影響。有學者研究顯示〔4〕，血清Lp(a)水平與機體冠狀動脈內(nèi)斑塊的面積呈顯著正相關(guān)。

有學者研究顯示〔5〕，慢性腎臟病患者機體腎功能的損害程度與CHD的發(fā)病率之間有顯著的正相關(guān)關(guān)系，腎功能損害是心血管疾病的一個獨立危險因素。且隨著患者腎功能損害程度的增加，CHD患者的發(fā)病率及病死率也顯著升高〔6〕。目前對于腎功能評價常用指標包括：SCr、肌酐清除率以及腎小球濾過(GFR)，而Scr主要由腎小球進行濾過，而腎小管對于SCr基本無重吸收作用〔7〕。有研究運用SCr水平反映機體慢性腎病，并研究SCr與心血管事件之間的關(guān)系〔8〕。而實際上，SCr受到患者年齡、性別、種族等相關(guān)因素的影響，對于早期的腎功能損害不能正確反映，有部分患者其SCr水平屬于正常范圍，但機體已經(jīng)存在一定程度的腎功能損傷〔9〕。美國腎臟病基金推薦運用簡化腎臟病膳食改良試驗(MDRD)公式計算患者的eGFR。LVEF是目前用于評價心臟收縮及舒張功能的重要的平均指標，且國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)〔10〕，對于慢性腎功能不全患者其早期均可出現(xiàn)左室舒張功能的減退。

本文研究結(jié)果表明老年CHD患者腎功能與心功能之間有著明顯的相關(guān)性。與相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果相似〔11〕。

冠脈患者冠狀動脈病變支數(shù)可從一定程度上反映患者CHD病情嚴重程度。上述結(jié)果顯示，隨著患者冠脈病變支數(shù)的增加，其Lp(a)水平顯著升高，而腎功能及心功能則顯著降低，這與相關(guān)報道結(jié)果相似〔12〕。

綜上所述，老年CHD患者血清Lp(a)、eGFR及LVEF之間有著明顯的相關(guān)性，可反映患者心腎功能的變化情況。

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11陳光鈴,王琛,蔡文欽,等.阿托伐他汀對冠心病患者冠狀動脈造影術(shù)后超敏C反應蛋白的影響及其對腎功能的保護作用〔J〕.臨床心血管病雜志,2011;27(5):355-8.

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〔2015-12-31修回〕

(編輯袁左鳴)

國家自然科學基金資助項目(No.81270265)

鄧娟娟(1977-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事心血管病研究。

R543.3

A

1005-9202(2016)15-3665-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.024

1華中科技大學附屬協(xié)和醫(yī)院心臟科