桂枝芍藥知母湯加減聯合骶髂關節穿刺注射藥物和臭氧治療強直性脊柱炎40例

王春紅,丁立功

(開封市中醫院骨科，河南 開封 475001)

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桂枝芍藥知母湯加減聯合骶髂關節穿刺注射藥物和臭氧治療強直性脊柱炎40例

王春紅,丁立功

(開封市中醫院骨科，河南 開封 475001)

目的：觀察桂枝芍藥知母湯加減聯合骶髂關節穿刺臭氧和藥物治療強直性脊柱炎的臨床療效。方法：采用桂枝芍藥知母湯(桂枝、芍藥、知母、白術、防風、麻黃、甘草、生姜、制附片)加減聯合骶髂關節穿刺臭氧和藥物(曲安奈德注射液、鹽酸利多卡因注射液)治療，治療3周為1個療程，治療1個療程后判定療效。結果：臨床控制27例，顯效8例，有效3例，無效2例，有效率為95.00%。結論：桂枝芍藥知母湯加減聯合骶髂關節穿刺臭氧和藥物治療強直性脊柱炎有較好療效，值得臨床推廣運用。

桂枝芍藥知母湯/治療應用；骶髂關節穿刺；臭氧/治療應用；曲安奈德注射液/治療應用；鹽酸利多卡因注射液/治療應用；強直性脊柱炎/中西醫結合療法

強直性脊柱炎是一種病因不明的脊柱關節慢性炎癥疾病，一般認為與遺傳、感染、自身免疫、環境因素有關，以侵犯中軸關節及四肢大關節為主，晚期脊柱強直、關節畸形等致殘率較高，且病情不可逆轉。近年來，該病逐漸增多，青少年發病年齡逐漸提前。若能及時診斷、正確治療該病，可防止畸形或不出現畸形，保護關節功能。2012年4月—2015年8月，筆者采用桂枝芍藥知母湯加減聯合骶髂關節穿刺臭氧和藥物治療強直性脊柱炎40例，總結報道如下。

1　臨床資料

40例均為本科室收治的強直性脊柱炎患者，其中男35例，女5例；年齡13～60歲；病程6個月～15 a；背痛3例，頸痛5例，髖痛13例，腰或骶髂痛9例，膝痛8例，踝痛2例。所有病例均經影像學檢查提示骶髂關節軟骨下骨緣模糊，骨質糜爛，關節間隙模糊，骨密度增高或關節融合；實驗室檢查提示血清HLA-B27陽性，紅細胞沉降率、C反應蛋白(CRP)增高。

2　診斷標準

按照1984年修訂的紐約強直性脊柱炎診斷標準[1]。①下腰背痛持續至少3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；②腰椎在前后和側屈方向活動受限；③胸廓擴展范圍小于同年齡、同性別人群的正常值；④雙側骶髂關節炎Ⅱ～Ⅳ級，或單側骶髂關節炎Ⅲ～Ⅳ級。具備④并符合①～③條中的任何一條，可確診為強直性脊柱炎。

3　治療方法

給予桂枝芍藥知母湯加減治療，藥物組成：桂枝10 g，芍藥30 g，知母10 g，白術10 g，防風10 g，麻黃6 g，甘草6 g，生姜9 g，制附片6 g。加減：偏寒者，附片加至10 g；偏熱者，加土茯苓10 g、秦艽10 g；偏濕者，加薏苡仁30 g、蒼術10 g、黃柏10 g；痛甚者，加地龍6 g、土鱉蟲6 g、制乳香10 g、制沒藥10 g。每日1劑，水煎，取藥汁400 mL，分早、晚溫服。同時聯合骶髂關節穿刺臭氧及藥物治療，方法：囑患者取俯臥位，胸腹部墊枕，采用C臂透視、克氏針置于體表以確定進針點并做標記，對局部皮膚進行常規消毒、鋪巾；采用20 g/L鹽酸利多卡因注射液(由遂成藥業股份有限公司生產，批號1202181，1311212)局麻，自骶髂關節下1/3之上段為進針點，長穿刺針傾斜向外15°，穿刺進入骶髂關節間隙；每側骶髂關節內注入曲安奈德注射液(由浙江仙琚制藥股份有限公司生產，批號111016，130713)0.5 mL和20 g/L鹽酸利多卡因注射液(由遂成藥業股份有限公司生產，批號1202181，1311212)2 mL，隨后注入30 μg/mL臭氧約10 mL。10 d 1次，一般注射1～2次。治療3周為1個療程，治療1個療程后判定療效。

4　療效判定標準

自擬。臨床控制：癥狀、體征消失，活動正常，療效指數>90%。顯效：癥狀、體征基本消失，能參加正常活動和工作，療效指數>70%～90%。有效：癥狀、體征有所改善，正常生活和工作能力有所改善，療效指數30%～70%。無效：癥狀、體征無明顯改善，療效指數<30%。

5　結　果

臨床控制27例，顯效8例，有效3例，無效2例，有效率為95.00%。

6　討　論

強直性脊柱炎是一種免疫性疾病，一般先侵犯骶髂關節，其后由于病變發展，逐漸累及頸、胸、腰椎，也可波及髖、膝關節等周圍大關節。木榮華等[2]指出：強直性脊柱炎的骶髂關節病理是從早期的炎癥細胞浸潤到中后期的肉芽組織增生與軟骨骨化的演變過程。由于骶髂關節活動度小，滑膜位置較深，所以一般藥物治療很難進入滑膜間隙而消除炎癥。臭氧是一種強氧化劑，易溶于血液和組織液中，為機體提供能量。向東東等[3]認為：骶髂關節局部注射治療的機制是通過誘導抗氧化酶表達、清除局部過量的氧自由基來減少白介素釋放，刺激免疫抑制細胞因子等抑制免疫反應，從而減少炎性反應。通過骶髂關節腔內注射臭氧及藥物治療，可促進局部組織氧的釋放，糾正組織缺氧，改善病變局部微循環，降低致痛物質濃度，迅速消除炎癥，控制疼痛，改善關節活動度。

本研究表明：桂枝芍藥知母湯加減聯合骶髂關節穿刺臭氧和藥物治療強直性脊柱炎有較好療效，值得臨床推廣運用。

[1]VANDER LINDEN S,VALKENBURG HA, CATS A.Evaluation of diagnostic criteria foranky losing spondylitis.A proposal for modification of the New York criteria[J].Arthritis and Rheumatism, 1984, 27(4): 361-368.

[2]木榮華，李陽，孫利敏.骶髂關節穿刺診斷早期強直性脊柱炎16例分析[J].中醫正骨,2009,21(4)：66-67.

[3]向東東，溫新生,李多默.針刀聯合臭氧治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效觀察[J].人民軍醫，2014，57(10): 1078-1079.

(編輯顏冬)

1001-6910(2016)08-0039-02·臨床報道·

R593.23

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.19

2016-01-04；

2016-05-16