益氣通陽散結湯聯合西醫常規治療心絞痛63例

樊　亞

(河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004)

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益氣通陽散結湯聯合西醫常規治療心絞痛63例

樊亞

(河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004)

目的: 觀察益氣通陽散結湯聯合西藥常規治療心絞痛的臨床療效。方法: 將126例心絞痛患者按就診順序分為治療組和對照組各63例，對照組采用西藥常規治療，治療組在對照組治療基礎上加服益氣通陽散結湯(當歸、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、黃芪、杜仲、瓜蔞、薤白、茯苓、白術、甘草)。兩組均以1個月為1個療程,治療1～3個療程后判定療效。結果: 中醫證候療效方面，治療組顯效23例，有效36例，無效4例，有效率為93.65%；對照組顯效13例，有效36例，無效14例，有效率為77.78%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。心電圖療效方面，治療組顯效30例，有效23例，無效10例，加重0例，有效率為84.13%；對照組顯效10例，有效31例，無效20例，加重2例，有效率為65.08%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論: 益氣通陽散結湯聯合西藥常規治療心絞痛療效較好，可改善心絞痛患者的臨床癥狀，改善心電圖。

益氣通陽散結湯/治療應用；心絞痛/中西醫結合療法；T波；心肌缺血

目前，中國人口老齡化現象日益突出，老年人心血管疾病發病率和死亡率日趨升高,心血管疾病的防治工作刻不容緩[1]。心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征，屬于臨床急癥。單純西藥治療心絞痛易反復發作，中西醫結合療法開辟了新的治療途徑。2009年9月—2015 年9月，筆者采用益氣通陽散結湯聯合西藥常規治療心絞痛63例，總結報道如下。

1　臨床資料

選擇本院門診及住院的心絞痛患者126例，按就診順序分為治療組和對照組。治療組63例，其中男40例,女23例；年齡29～71歲,平均(51.6±7.6)歲；病程5個月～11 a，平均(5.6±4.9) a；輕度 19 例，中度 29例，重度 15例；伴有陳舊性心肌梗死11例,合并高血壓37例,合并糖尿病15例；勞累性心絞痛36例，自發性心絞痛 27 例。對照組63例，其中男41例,女22例；年齡28～70歲,平均(51.2±7.8)歲；病程6個月～10 a，平均(5.7±4.8) a；輕度 18 例，中度 30例，重度 15例；伴有陳舊性心肌梗死10例,合并高血壓37例, 合并糖尿病16例；勞累性心絞痛38例，自發性心絞痛 25 例。所有病例均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]和《內科學》[3]中慢性穩定性心絞痛的診斷標準，排除心、肺、腎功能嚴重受損，急性心肌梗死和其他心臟疾病，以及急性腦血管意外、更年期綜合征、頸椎病、合并嚴重高血壓者。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2　治療方法

對照組采用西藥常規治療：急性發作者，舌下立即含服硝酸甘油片；根據病情給予對癥處理，包括吸氧、心電監護等；平時口服腸溶阿司匹林片(由拜耳醫藥保健有限公司生產，批號BJ21329，每片10 mg)，每次 100 mg，每日1次；硝酸異山梨酯片(由上海復旦復華藥業有限公司生產，批號150412，每片5 mg)，每次 10 mg，每日3次。

治療組在對照組治療基礎上加服益氣通陽散結湯，藥物組成：當歸9 g，桃仁12 g，紅花9 g，枳殼6 g，赤芍6 g，柴胡3 g，桔梗4.5 g，川芎4.5 g，牛膝9 g，黃芪60 g，杜仲15 g，瓜蔞 12 g，薤白 9 g，茯苓9 g，白術9 g，甘草6 g。每日1劑，水煎藥汁500～600 mL，分2次口服。

兩組均以1個月為1個療程,治療1～3個療程后判定療效。

3　療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]標準。

3.1中醫證候療效判定標準

顯效：臨床癥狀明顯改善，中醫證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀好轉，中醫證候積分減少≥30%～<70%。無效：臨床癥狀無明顯改善或加重，中醫證候積分減少<30%。

3.2心電圖療效判定標準

顯效：心電圖恢復至正常范圍內或大致正常。有效：心電圖檢查提示ST段抬高0.05 mV以上，但尚未達到正常水平；T波改變變淺(達25%以上)，或T波由平坦變直立。無效：心電圖無明顯變化。加重：心電圖檢查提示ST段壓低0.05 mV以上，T波變平坦，或平坦T波變倒置。

4　統計學方法

5　結　果

5.1兩組中醫證候療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.46，P<0.05，差別有統計學意義。

表1　兩組中醫證候療效對比

5.2兩組心電圖療效對比

見表2。兩組對比，經Ridit分析，u=3.85，P<0.05，差別有統計學意義。

表2　兩組心電圖療效對比

6　討　論

心絞痛可歸為中醫學“厥心痛”“真心痛”“胸痹”范疇，屬本虛標實之證。“心痹痛者，素有頑痰死血”是對該病的描述[4]，闡述了氣虛、痰血瘀阻導致心脈閉塞的根本原因。現代醫學認為：對于各種原因的冠狀動脈堵塞造成心肌嚴重缺血缺氧而導致突發的心前區疼痛且發作時間短者，采用硝酸甘油舌下含服可迅速緩解[5]。現代醫學治療該病主要是通過增加冠狀動脈血液供應和降低心肌耗氧量，來緩解臨床癥狀，減少患者痛苦，減少發病次數和頻率；但易出現不同的副作用，如硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、抗凝藥物等[6]。目前認為：中西醫結合治療該病更為安全和有效，可有效降低患者不良反應發生率，預防疾病的轉變，有效提高治愈率。《醫林改錯》曰：“周身之氣，通而不滯，血活而不瘀，氣通血活何患疾病不除。”指出該病的治療原則以益氣活血、化瘀祛濕、通絡止痛為主。益氣通陽散結湯遵循“法隨證立，方從法出”的原則，是由血府逐瘀湯加減化裁而來。方中當歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎活血祛瘀止痛，為君藥；伍大劑量黃芪、杜仲益氣補肝腎，行血而不傷正，既有祛瘀生新之妙，又可扶助正氣，提高機體抵抗力；柴胡疏肝解郁，升達清陽；薤白通陽，合瓜蔞、桔梗開胸散結利氣，引藥上行；牛膝祛瘀通脈，引血下行；茯苓、白術健脾祛濕；甘草調和諸藥。諸藥合用，行血而消瘀滯、痰濁，活血祛瘀而無傷血之慮，可宣通胸中陽氣，使氣血運、升降復、氣機暢，氣機舒暢則痛止。研究表明:黃芪皂苷具有增強心肌收縮力、改善心功能的作用，對正常和心功能受抑制的大鼠表現正性肌力作用,而且不增加心肌耗氧量[7];川芎中的有效成分川芎嗪有活血化瘀的作用，可抑制脂質過氧化,加速血氧自由基清除、調節動脈粥樣硬化的能力，抗血小板聚集，擴張冠脈，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，改善微循環[8]；瓜蔞能擴張冠狀動脈，顯著降低實驗性家兔血清TG、B-LP水平[9]；當歸的有效成分阿魏酸鈉是一類新的非肽類內皮素受體拮抗劑, 能緩解自由基對組織的損傷反應,是天然的抗氧化劑[10]，可阻止動脈粥樣硬化之斑塊的形成，也有擴張冠狀動脈和鎮靜止痛作用[11]。現代藥理學研究[12]表明：活血化瘀藥能抑制血小板聚集,降低血液黏度, 主要針對血液起作用，防止血栓形成；芳香溫通類中藥因含有揮發油,可選擇性興奮、解除血管痙攣, 減少心肌耗氧量,增加冠狀動脈血流量,提高耐缺氧能力。益氣通陽散結湯兼具活血化瘀藥和芳香溫通類中藥，可有效改善微循環，增加組織器官血流灌注量的效應，抗休克，防止由于微循環紊亂而致的血壓急劇下降，對血小板有解聚作用，并能復活肝臟清除能力，提高機體的抗病能力和修復能力。

本研究表明：益氣通陽散結湯聯合西藥常規治療心絞痛療效較好，可改善心絞痛患者的臨床癥狀和心電圖，值得臨床推廣運用。

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(編輯顏冬)

1001-6910(2016)08-0035-03·臨床研究·

R541.4

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.17

2016-03-09；

2016-06-11