清胃除幽湯聯合西藥三聯療法治療幽門螺桿菌相關性胃炎57例

張　麗

(鄭州市管城中醫院，河南 鄭州 450000)

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清胃除幽湯聯合西藥三聯療法治療幽門螺桿菌相關性胃炎57例

張麗

(鄭州市管城中醫院，河南 鄭州 450000)

目的：觀察清胃除幽湯聯合西藥三聯療法治療幽門螺桿菌相關性胃炎的臨床療效。方法：將102例幽門螺桿菌相關性胃炎患者按照患者意愿分為兩組。對照組45例采用清除幽門螺桿菌標準三聯療法，給予奧美拉唑腸溶膠囊、甲硝唑片、阿莫西林膠囊口服；治療組57例在對照組治療基礎上加服清胃除幽湯(黃連、黃芩、蒲公英、黨參、白術、半夏、木香、姜厚樸、海螵蛸、吳茱萸)。兩組均以2周為1個療程，治療1個療程后停藥，4周后判定療效。所有病例治療期間禁酒，禁食辛辣、油炸食品。結果：治療組57例，治愈40例，有效16例，無效1例，有效率為98.25%；對照組45例，治愈23例，有效13例，無效9例，總有效率80.00%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：清胃除幽湯聯合西藥三聯療法治療幽門螺桿菌相關性胃炎有較好療效，且無不良反應。

幽門螺桿菌相關性胃炎/中西醫結合療法；清胃除幽湯/治療應用；三聯療法；臨床觀察

幽門螺桿菌(H.pylori,Hp)是一種主要寄生于人類胃黏膜內的螺旋狀細菌，是慢性活動性胃炎的直接病因，與胃、十二指腸潰瘍和胃癌密切相關[1]。因此，對于伴幽門螺桿菌感染的胃炎必須給予根除幽門螺桿菌的治療。目前，以質子泵抑制劑(PPI)或鉍劑聯合兩種抗生素組成的三聯療法為公認的根除Hp的標準方案，但因藥物不良反應較大，尤其是耐藥問題，使這些方案的療效受到不同程度的影響，根除失敗率也隨之上升。2015年5月—2015年10月，筆者采用清胃除幽湯聯合西藥三聯療法治療幽門螺桿菌相關性胃炎57例，總結報道如下。

1　一般資料

選擇本院門診就診的幽門螺桿菌相關性胃炎患者102例，按照患者意愿分為治療組和對照組。治療組57例，男37例，女20例；年齡18～69歲；病程0.2～23個月。對照組45例，男22例，女23例；年齡17～68歲；病程0.3～25個月。

2　納入病例標準

①符合《慢性胃炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準(試行方案)》[2]中慢性胃炎的中西醫診斷標準；②經電子胃鏡檢查確診為慢性非萎縮性胃炎，并排除惡性病變；③14C尿素-呼氣試驗陽性(C>50)；④中醫癥見胃脘脹滿疼痛，嘈雜泛酸，乏力納呆，口苦口黏，舌質紅，苔黃膩，脈滑數等。

3　治療方法

對照組采用清除幽門螺桿菌標準三聯療法，給予奧美拉唑腸溶膠囊(由常州四藥制藥有限公司生產，批號20150324，每粒20 mg)，每次20 mg，每日2次，口服；甲硝唑片(由江西平光制藥焦作有限公司生產，批號1309051，每片0.2 g)，每次0.4 g，每日2次，口服；阿莫西林膠囊(由珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司生產，批號40900205，每粒0.25 g)，每次1 g，每日2次，口服。

治療組在對照組治療基礎上加用清胃除幽湯，藥物組成：黃連10 g，黃芩10 g，蒲公英15 g，黨參15 g，白術15 g，半夏10 g，木香10 g，姜厚樸10 g，海螵蛸15 g，吳茱萸3 g。每日1劑，水煎，分早、晚溫服。

兩組均以2周為1個療程，治療1個療程后停藥，4周后判定療效。所有病例治療期間禁酒，禁食辛辣、油炸食品。

4　療效判定標準

按照《慢性胃炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準(試行方案)》[2]和《中醫內科常見病診療指南(西醫疾病部分)》[3]。治愈：臨床癥狀消失，胃鏡檢查提示胃黏膜基本恢復正常，14C尿素呼氣檢查提示Hp(-),C<50。有效：臨床癥狀大部分消失，胃鏡檢查提示黏膜炎癥減輕或病變范圍減小，14C尿素呼氣檢查提示Hp(+)或(-)，但C值較原來下降≥50%。無效：癥狀無減輕，胃鏡檢查提示黏膜炎癥無改善，14C尿素呼氣檢查提示Hp(+)，C值無變化或下降<50%。

5　統計學方法

6　結　果

6.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.43，P<0.05，差別有統計學意義。

表1　兩組療效對比

6.2兩組Hp轉陰率對比

見表2。兩組對比，經卡方檢驗，χ2=3.63，P>0.05，差別無統計學意義。

表2　兩組Hp轉陰率對比

6.3不良反應

治療組未出現明顯副反應；對照組有6例出現惡心、腹脹加重，2例出現粒細胞減少，4例出現腹瀉。

7　討　論

現代醫學認為：Hp在胃部借助鞭毛的作用快速穿過黏液層達到胃黏膜上皮細胞表面[4]，產生尿素酶等多種物質，破壞胃黏膜屏障，使胃黏膜上皮細胞受損，發生糜爛、滲出[5]，同時可引起局部和全身的免疫反應，導致炎癥和組織損傷[4]，從而造成胃部炎癥發生。

筆者認為：幽門螺桿菌相關性胃炎主要是由于脾胃虛弱，加之飲食不節，食滯胃腸；或情志不暢，肝郁乘脾，導致脾胃升降失調，運化失職，外邪(即Hp)乘虛而入，以致于脾不化濕，濕滯郁而化熱，濕熱互結于腸胃，出現寒熱錯雜、虛實互見、升降失調等一系列癥狀。治宜平調寒熱，開結降逆，補氣和中。中醫學認為：“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，脾胃功能強健，則有利于祛除外邪。清胃除幽湯方中黨參、白術補氣健脾以治本；黃芩、黃連、蒲公英清熱燥濕；半夏、吳茱萸辛溫開結，消痞散寒；木香、厚樸理氣化濕；烏賊骨制酸?，F代藥理研究發現：黨參、白術有增強非特異性及特異性免疫作用[5]，有助于殺滅Hp。諸藥相伍，共奏清熱除濕、調理氣機、健脾益氣之效。聯合西藥三聯療法治療幽門螺桿菌相關性胃炎療效肯定，不僅能緩解臨床癥狀，而且能有效清除幽門螺桿菌，減少不良反應發生。

[1]范學工，夏華向.幽門螺桿菌感染——基礎與臨床[M].長沙:湖南科學技術出版社,1997:19.

[2]周建中，陳澤民，危北海.慢性胃炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準(試行方案)[J].中西醫結合雜志，1990，10(5)：318.

[3]中華中醫藥學會.中醫內科常見病診療指南(西醫疾病部分)[M].北京：中國中醫藥出版社，2008.

[4]馬秀萍,祝家慶.內科學臨床進展[M].北京:軍事醫學科學出版社,1999:117-118.

[5]池連信.臨床病證用藥新模式[M].呼和浩特:內蒙古科學技術出版社,2005:71-72.

(編輯顏冬)

1001-6910(2016)08-0026-02·臨床研究·

R573.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.12

2016-04-18；

2016-05-24