利膽疏肝消炎湯聯合左氧氟沙星注射液治療慢性膽囊炎68例

王光昀

(河南省中醫院，河南 鄭州 450002)

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利膽疏肝消炎湯聯合左氧氟沙星注射液治療慢性膽囊炎68例

王光昀

(河南省中醫院，河南 鄭州 450002)

目的：觀察利膽疏肝消炎湯聯合左氧氟沙星注射液治療慢性膽囊炎的臨床療效。方法：將136例慢性膽囊炎急性發作患者按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。對照組給予左氧氟沙星注射液治療，治療組在對照組的治療基礎上給予利膽疏肝消炎湯(柴胡、黃芩、半夏、生姜、枳實、大黃、當歸、川芎、赤芍、牛膝、郁金、金錢草、虎杖、黃芪、白術、甘草)加減，1 d 1劑，分早晚2次口服。兩組均以15 d為1個療程，治療2個療程后判定療效。結果：治療組臨床治愈29例，顯效24例，有效12例，無效3例，有效率為95.59%；對照組臨床治愈15例，顯效21例，有效20例，無效12例，有效率為82.35%。兩組療效對比，差別有統計學意義(P<0.01)。結論：利膽疏肝消炎湯聯合左氧氟沙星注射液治療慢性膽囊炎療效確切。

膽囊炎/中西醫結合療法；利膽疏肝消炎湯/治療應用；左氧氟沙星注射液；臨床觀察

生活起居不慎是膽囊炎反復發作的誘因，膽道感染大多與膽石病互為因果，據研究，年齡在40歲以上人群均會呈現不同程度的膽汁滯留，膽囊功能降低，是膽囊發病的關鍵原因[1]。致病菌多為厭氧菌、革蘭陰性桿菌、幽門螺桿菌。近年來，因為飲食結構和生活習慣的改變，膽囊炎發病率呈逐年上升趨勢[2]。2012 年 1月—2015 年 12 月，筆者采用利膽疏肝消炎湯聯合左氧氟沙星注射液治療慢性膽囊炎68例，總結報道如下。

1　一般資料

選擇本院收治的慢性膽囊炎急性發作患者136例，按1∶1的比例隨機分為治療組與對照組。治療組68例，男30例，女38例；年齡最小20歲，最大65歲；病程最短1 a，最長5 a。對照組68例，男 28例，女 40例；年齡最小21，最大65歲；病程最短1.2 a，最長6 a。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2　診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中“中藥新藥治療慢性膽道感染、膽石病的臨床研究指導原則”的標準。心下痞滿，右脅脹墜不適或隱痛，腹部脹滿不欲食，或噯氣惡心欲嘔，面色萎黃，神疲乏力，大便不實；多因情志不遂，飲食不當或勞累后癥狀加重；舌質淡、苔薄白或膩；脈弦細或濡。排除妊娠或哺乳期婦女，急性梗阻性化膿性膽囊炎，合并心、腦、腎等器官病變，腫瘤等其他病變。

3　治療方法

對照組給予注射用NaCl+左氧氟沙星注射液0.2 g(由揚子江藥業集團有限公司生產，批號13090431)，2次/d，靜脈點滴。治療組在對照組治療基礎上給予利膽疏肝消炎湯，藥物組成：柴胡15 g，黃芩15 g，半夏10 g，生姜15 g，枳實12 g，大黃12 g，當歸12 g，川芎10 g，赤芍12 g，牛膝9 g，郁金15 g，金錢草40 g，虎杖30 g，黃芪10 g，白術12 g，甘草6 g。加減：肝膽濕熱重者，加龍膽草、梔子、茵陳；高熱者，加生石膏、蒲公英、金銀花；腹脹、脅痛甚者，加厚樸、川楝子、延胡索；膽囊結石者，加雞內金、海金砂。水煎2次，口服。兩組均以15 d為1個療程，治療2個療程后判定療效。

4　療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]擬定。臨床治愈：癥狀、體征完全消失，B超檢查提示膽囊的毛糙、壁厚、透聲 3項恢復正常。顯效：癥狀、體征消失>70%，B超檢查提示膽囊的毛糙、壁厚、透聲有2項以上改善。有效：癥狀、體征消失>30%，B超檢查提示膽囊的毛糙、壁厚、透聲有1項以上改善。無效：癥狀、體征及影像學檢查無改善。

5　統計學方法

6　結　果

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=3.38，P<0.01，差別有統計學意義。

表1　兩組臨床療效比較

7　討　論

膽囊內的結石、感染、梗阻及精神抑郁等因素可導致膽囊慢性炎癥性病變，最終發展為膽囊炎，中醫學將此列入“脅痛”“黃疸”等病范疇，《景岳全書·脅痛》云：“但內傷脅痛十屬八九，外感脅痛則間有之耳。”《金匱翼·脅痛統論》曰：“肝郁脅痛者，悲哀惱怒，郁傷肝氣。”認為與肝、脾、胃臟器密切相關。肝居于右脅之下，膽附于肝，通過經脈相連，互為表里，通過肝的疏泄功能使膽汁下輸于腸，以助脾胃的消化功能。膽為奇恒之腑，以降為順，以通為用；嗜酒，多食甘膩、生活作息無規律，情志過激，濕熱蘊結腸胃，肝郁氣滯血瘀，膽囊收縮功能降低，膽汁瘀堵，膽鹽沉積，導致細菌生長，經過一個慢性病理病變過程，最終導致膽囊炎。近年來發病率逐年上升，常合并膽石癥[4]。膽囊結石多與患者脂質代謝紊亂，膽汁酸濃度及膽汁淤積相關[5]，纏綿難愈，容易反復發作。治宜疏肝利膽，清熱解毒，調和肝脾，“通”“和”并用。方用利膽疏肝消炎湯，方中柴胡、黃芩和解少陽泄郁熱；半夏、生姜和胃降逆止嘔而消痞滿；枳實、大黃除脹滿，泄熱結；當歸、川芎、赤芍、牛膝活血化瘀，通經止痛；郁金、虎杖、金錢草利膽退黃、散瘀消腫，合大黃有利膽排石之功；黃芪、白術健脾益氣，增強免疫力；甘草清熱解毒，調和諸藥。本方是在大柴胡湯和血府逐瘀湯基礎上加減而來，大黃素既能解痙，又能促進膽汁分泌排泄，解除乙酰膽堿引起的痙攣。《景岳全書》曰：“大黃附子為良將。”治療急癥的功效千古一絕，通腑蕩邪，化滯祛實，生大黃、郁金可擴張膽管，松弛括約肌，加強膽囊收縮，驅石抗菌為膽道疾患的佳藥；而郁金中的揮發油對泥沙樣結石溶化作用較強，還可調整膽內類脂質代謝。

對于膽囊炎西藥抗生素對癥治療見效較快，但易復發； 中醫可標本兼治，從源頭上治療疾病，整體調整人體機能，不易復發，特別是慢性期中醫學有較大優勢，與現代醫學結合療效更佳。膽囊炎治愈后常復發，因此日常生活調護非常重要，同時要盡量保持心情舒暢。

[1]李德鴻.中西醫結合治療慢性非結石性膽囊炎60例[J].中醫臨床研究，2010，1(2)：123-125.

[2]楊維建，李娟，汪佳明，等.慢性膽囊炎中醫治療研究進展[J].西部中醫藥，2011，24(12) ：95-97.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：281-285.

[4]李獻敏.中西醫結合治療老年人膽囊炎膽石癥的觀察及護理[J].吉林醫學，2012，33(2)：376-377.

[5]田二榮，尹瑞娟，徐采平.中西醫結合治療急性膽囊炎臨床分析[J].中醫藥導報，2015，21(2)：90-92.

(編輯田晨輝)

1001-6910(2016)08-0018-03·臨床研究·

R22

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.08

2016-06-14；

2016-06-27