補陽療嚏湯治療虛寒型變應性鼻炎51例*

蔡紀堂，王俊杰，王慧敏，陳文明

(河南省中醫院，河南 鄭州 450002)

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補陽療嚏湯治療虛寒型變應性鼻炎51例*

蔡紀堂，王俊杰，王慧敏，陳文明

(河南省中醫院，河南 鄭州 450002)

目的：觀察補陽療嚏湯治療虛寒型變應性鼻炎的臨床療效。方法：將103例虛寒型變應性鼻炎患者采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組給予補陽療嚏湯(黃芪、干姜、黨參、白術、鹿角霜、巴戟天、防風、蒼耳子、辛夷、徐長卿、甘草)治療，水煎，1 d 1劑，早晚各1次口服。對照組給予左西替利嗪膠囊，5 mg/次，1次/d，口服;中、重度患者加用糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻，1次/d，每次每側鼻孔1噴。兩組治療期間停止其他一切治療。兩組均以4周為1個療程，治療1個療程后判定療效。結果：兩組治療1個療程后VAS評分較治前均明顯減少，治療組更為明顯，兩組治療后VAS評分差異顯著(P<0.05)，3個月及1 a后訪視兩組比較差別有統計學意義(P<0.01)，治療組鼻部分類癥狀VAS評分治療后較治療前明顯減少，差別有統計學意義(P<0.01)，治療組再發病持續時間明顯較前縮短，與治療1個療程前對比，差別有統計學意義(P<0.01)。結論：補陽療嚏湯治療虛寒型變應性鼻炎能夠顯著改善患者鼻部癥狀，減少發作次數、縮短發作時間。

補陽療嚏湯/治療應用；虛寒型；變應性鼻炎/中醫藥治療；VAS評分

變應性鼻炎(allergic rhinitis，AR)[1]既過敏性鼻炎，是機體接觸變應原后，主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病，是耳鼻喉科的常見病、多發病，臨床表現以鼻塞，鼻癢，噴嚏，流大量清水樣鼻涕為主要特征，持久不愈的患者還會引起頭痛、嗅覺減退等癥狀，甚者并發哮喘。AR在我國大陸地區人口中的患病率為4%～38%[2]，AR的治療一直是現代研究的熱點，但治療以抗過敏治療為主，存在停藥即發、副作用大的缺點。中醫藥治療AR有較好療效，且副作用小。2013年9月—2015年5月，筆者采用補陽療嚏湯治療虛寒型變應性鼻炎51例，總結報道如下。

1　一般資料

選擇本院耳鼻喉科門診虛寒型變應性鼻炎患者103例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。研究過程中剔除失訪和自動退出研究者5例，最終符合標準者98例。治療組51例，男26例，女25例；年齡平均(38.00±11.69)歲；病程平均(1.10±0.73) a；春季發作者24例，秋季發作者27例。對照組47例，男24例，女23例；平均(36.90±10.83)歲；病程平均(2.00±0.70) a；春季發作者25例，秋季發作者22例。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2　診斷標準

AR診斷按照《變應性鼻炎診斷和治療指南(2009年，武夷山)》[1]標準，虛寒證型辨證按照《中醫病證診斷療效標準》[3]。

3　試驗病例標準

3.1納入病例標準

①臨床表現：噴嚏，清水樣涕，鼻塞，鼻癢等癥狀出現2項及以上，每日癥狀持續或累計在1 h以上；可伴有眼癢、結膜充血等眼部癥狀。②體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。③皮膚點刺試驗：使用標準化變應原試劑，在前臂掌側皮膚點刺，20 min后觀察結果。按相應的標準化變應原試劑說明書判定結果。虛寒型：常因感受風冷異氣發病，惡風寒，鼻癢而噴嚏連作，清涕量多；或伴氣短、咳嗽，或四肢乏力，或畏寒肢冷，鼻黏膜淡白或蒼白，鼻甲水腫，舌淡，苔白或薄白，脈浮或細弱或細沉。

3.2排除病例標準

①年齡>70～<6周歲者。②合并有嚴重心、腦血管及其他系統疾病者。③不能按規定、按時復診者。④妊娠期或哺乳期婦女。⑤同時運用有其他治療藥物。

3.3脫落、剔除及終止試驗標準

①未按試驗方案規定用藥病例。②中途服用其他治療藥物。③出現嚴重不良反應。

4　治療方法

治療組給予補陽療嚏湯者，藥物組成：黃芪20 g，干姜15 g，黨參20 g，白術15 g，鹿角霜12 g，巴戟天12 g，防風9 g，蒼耳子9 g，辛夷9 g，徐長卿 9 g，甘草6 g。水煎，1 d 1劑，早、晚各1次口服。對照組給予左西替利嗪膠囊 (由湖北九典制藥有限公司生產，批號 140603，5 mg/粒)，5 mg/次，1次/d，口服；中、重度患者加用糠酸莫米松鼻噴霧劑(由上海先靈葆雅制藥有限公司生產，批號 3KTLD89001，50 μg/噴)噴鼻，1次/d，每次每側鼻孔1噴。兩組治療期間停止其他一切治療。

兩組均以4周為1個療程，治療1個療程后判定療效。治療結束后3個月、1 a進行隨訪。

5　觀測指標

觀察患者總體癥狀和鼻部分類癥狀：鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕治療前后視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)[4]評分。即將變應性鼻炎總體癥狀和各項癥狀的嚴重程度標明在10 cm的標尺上，0表示無癥狀，10表示癥狀最嚴重。

6　統計學方法

7　結　果

7.1兩組治療前后VAS評分對比

見表1。

表1　兩組治療前后VAS評分對比　分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。

7.2治療組治療前后鼻部分類癥狀VAS評分對比

見表2。

表2　治療組治療前后鼻部分類癥狀VAS評分對比　分，±s

注：與治療前對比，**P<0.01。

7.3兩組治療前后發病持續時間對比

見表3。

表3　兩組治療前后發病持續時間對比　　±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05。

8　討　論

近年來，AR的患病率明顯上升，已成為主要的呼吸道慢性炎性疾病，給患者生活質量和社會經濟帶來嚴重影響[5]。AR的治療原則包括環境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育[6]。目前，AR首選治療是藥物治療，但存在停藥即發、副作用大的缺點，有研究顯示：對藥物療效不滿意的患者約高達40%[7]。臨床中發現：中醫藥治療AR療效較好，且副作用小，患者普遍滿意度高。補陽療嚏湯是已故河南中醫學院耳鼻喉科主任醫師、第二批全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師蔡福養教授的經驗方，突出以溫陽為主兼顧補氣通竅，治療過敏性鼻炎每獲良效。

AR屬中醫學“鼽嚏”“鼻鼽”范疇，《素問·玄機原病式》云：“鼽者，鼻出清涕也。嚏者，鼻中因癢而氣噴作于聲也。”發病以肺脾腎虧虛為關鍵[8]，本虛標實是其基本病機，在發作期治療首要當以溫陽補氣、療嚏止癢。國內亦有較多研究表明：肺脾腎虛致AR較多[9-11]，從益氣、扶陽、固表等方面綜合調理肺脾腎取得較好療效[12]。鼻竅屬肺，又為肺之官，鼻位于頭面部，屬陽中之陽的部位，是諸陽所聚，是清陽交匯之處，屬清竅。循行于鼻的經脈多為陽經，手足三陽經和奇經八脈中的督脈、任脈、陽蹺脈循經鼻部，故一身陽氣的盛衰與鼻病的發生有密切聯系。病因脾腎陽虛，土不生金，導致肺氣虛弱，復感風寒，肺氣失宣而發本病，治宜溫陽益氣、祛風散寒、宣肺通竅。方中黃芪味甘，性溫，入于脾肺，內可大補脾肺之氣，外可固表實衛；干姜味辛性熱，溫脾陽，散寒邪，與黃芪相合用，可達益氣溫陽之效，共為君藥。臣藥黨參、白術健脾祛濕，助黃芪益氣健脾，培土生金，固表實衛之功；巴戟天、鹿角霜補腎助陽，益火補土，以助干姜溫陽散寒之力。佐以防風疏風散寒，合黃芪、白術寓有玉屏風散之益氣實衛，固表止汗，調節機體免疫力之功效；更佐辛夷花辛溫入肺胃經，祛風寒，通鼻竅，《本草綱目》指出：“辛夷花善治鼻淵、鼻鼽、鼻瘡及痘后鼻瘡。”蒼耳子、徐長卿味辛性溫，發散風寒，宣通鼻竅，祛風濕止痛癢。使藥甘草既可健脾補中，又能調和諸藥。諸藥合用，共奏溫陽補氣、療嚏止癢、宣肺通竅之效，如此則陽氣復，寒邪祛，肺氣宣，鼻竅通，則鼻塞鼻癢、噴嚏流涕等癥自除。

本研究顯示：治療4周后，治療組對AR鼻部癥狀的改善明顯優于對照組，表1顯示：治療結束3個月和1 a后訪視，患者癥狀評分結果兩組對比，差別有統計學意義(P<0.01)；治療組患者在治療后隨訪有部分患者無癥狀再發，部分患者再次發作時癥狀較前也明顯減輕，發作持續時間較治療前明顯縮短，與對照組對比，差別有統計學意義(P<0.05，(P<0.05)，表明補陽療嚏湯治療虛寒型AR具有顯著的療效，遠期療效尤為顯著，而且副作用小。但由于樣本量及區域因素的影響，本研究存在一定的局限性，尚需要進行大樣本多中心的研究，而且補陽療嚏湯治療變應性鼻炎的具體作用機制也需要進一步探究。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組,中華中醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學會鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南(2009年，武夷山)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(12)：977-978.

[2]ZHANG Y，ZHANG L.Prvalence of allergic rhinitis in China[J].Allergy Asthma Immunol Res，2014，6(2)：105-113.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：124.

[4]BOUSQUET PJ，COMBESCURE C，NEUKIRCH F，et al.Visual analog scales can assess the severity of rhinitis graded according to ARLA guidelines[J].Allergy，2007，62(4)：367-372.

[5]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組,中華中醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學會鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南(2015年，天津)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，51(1)：6-24.

[6]SEIDMAN MD，GURGEL RK，LIN SY，et al.Clinical practice guideline：Allergic rhinitis[J].Otolaryngol Head Neck Sure，2015，152(1Suppl)：S1-43.

[7]BAROODY FM，BROWN D，GAVANESU L，et al.Oxymelazoline adds to the efectiveness of fluticasone furoate in the treatment of perennial allergic rhinitis[J].J Allergy Clin Immunol，2011，127(4)：927-934.

[8]仝選甫，蔡紀堂.中國現代百名中醫臨床家(蔡福養)[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：144.

[9]嚴道南，馬華安，郭小紅，等.益氣溫陽方對變應性鼻炎肺脾虛寒證的臨床療效[J].南京中醫藥大學學報，2011，27(1)：19-21.

[10]陳宇，唐月英，周美玲，等.益氣固表法治療肺氣虛型變應性鼻炎的研究[J].中華中醫藥雜志，2015，30(9)：3337-3340.

[11]葉寶祥，李鐸賢，劉一貞，等.益氣溫陽方對變應性鼻炎肺脾虛寒證的臨床療效觀察[J].中醫臨床研究，2011，3(18)：77-79.

[12]王樹勇，游會增.克敏湯治療變應性鼻炎 62 例[J].中醫研究，2012，25(11)：49-50.

(編輯馬虹)

1001-6910(2016)08-0016-03·臨床研究·

R22

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.07

蔡紀堂(1963-)，男(漢族)，河南濮陽人，副主任醫師，蔡福養教授學術繼承人，主要從事中醫藥治療耳鼻咽喉疾病研究。

河南省中醫藥科學研究專項課題(2014ZY01002)

2016-05-16；

2016-06-20