舒芬太尼、瑞芬太尼聯合用藥在全麻患者中的鎮痛效果和安全性分析

謝薇薇 吳加富

舒芬太尼、瑞芬太尼聯合用藥在全麻患者中的鎮痛效果和安全性分析

謝薇薇 吳加富

目的 分析將舒芬太尼和瑞芬太尼聯合運用在全麻患者中發揮的鎮痛效果和安全性。方法 選擇我院收治64例需要全麻患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各32例。對照組采用瑞芬太尼聯合七氟烷維持麻醉，觀察組采用舒芬太尼、瑞芬太尼聯合七氟烷維持麻醉。比較兩組的鎮痛效果及安全性。結果 觀察組用藥后10 min SBP高于對照組，拔管時、拔管后3 min、5 min、10 min SBP均低于對照組，觀察組的鎮痛效果優于對照組，并且其不良反應率為6.25%，低于對照組18.75%，且差異顯著（P＜0.05）。結論 舒芬太尼、瑞芬太尼聯合用藥在全麻患者中的鎮痛效果顯著，不良反應少。

全麻；舒芬太尼；瑞芬太尼；鎮痛效果；安全性

【Abstract】

Objective To analyze the analgesic efficacy and safety of sufentanil combined with remifentanil in patients with general anesthesia. Methods Selected 64 cases with general anesthesia in our hospital were randomly divided into observation group and control group， each of 32 cases. The control group received remifentanil combined with seven isoflurane for anesthesia maintenance， and the observation group received sufentanil and remifentanil combined with seven sevoflurane for anesthesia maintenance. The analgesic efficacy and safety of two groups was compared. Results 10 minutes after treatment， the observation group SBP was higher than that in the control group， and was lower than that in the control group when 3 min， 5 min， 10 min after extubation； The analgesic effect of the observation group was better than that of the control group； The adverse reaction rate of the observation group was 6.25%， which was lower than that of the control group（18.75%）， and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Sufentanil combined with remifentanil in patients with general anesthesia is with significant analgesic effect， and less adverse reactions.

【Key words】Anesthesia， Sufentanil， Remifentanil， Analgesic effect， Security

當前，圍手術期的應激反應已經成為麻醉和手術急需解決的重大臨床問題之一，主要是因為強烈的應激反應不僅會改變機體的穩態，還會進一步增加機體的耗氧量，心臟的做功增加，因此容易出現心律失常、免疫抑制以及高凝狀態等，以至于圍手術期的并發癥和死亡率升高［1-2］。因此選擇合適的鎮痛藥物對患者的手術效果和術后恢復具有重要影響。近年來，我院對全麻患者聯合舒芬太尼、瑞芬太尼，麻醉效果顯著，現將具體情況簡單匯報如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年7～12月我院收治的需要行全麻手術的患者64例作為研究對象。其中男33例，女31例；年齡分布為34～87歲，平均（54.7士4.6）歲，ASA分級Ⅰ級26例，Ⅱ級38例。納入標準：（1）符合開腹手術適應證；（2）ASA評級為Ⅰ～Ⅱ級；（3）手術時間為1～4 h；（4）術后須將氣管導管拔出；（5）患者或家屬簽訂知情同意書。排除標準：（1）合并有肝腎功能障礙；（2）術中出血量超過800 ml；（3）育齡期女性須妊娠試驗顯示為陽性；（4）精神障礙；（5）合并有循環、呼吸等系統疾病?，F采用簡單隨機化方式將患者分為觀察組和對照組（各32例），兩組患者的一般資料作統計分析，結果顯示無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在術前禁食8 h以上，待患者進入手術室后，先于患者的左前臂建立輸液通道，注射0.5 mg的鹽酸戊乙奎醚，然后開放靜脈并滴注平衡鹽溶液，注意監測患者的血壓情況。兩組患者的麻醉誘導用藥相同，均通過靜脈滴注0.4 μg/kg的舒芬太尼、0.15 mg/kg的順阿曲庫銨、0.05 mg/kg的咪達唑侖、2 mg/kg的丙泊酚。兩組患者的麻醉維持均運用效應室靶控輸注模式，對照組給予靶控濃度2～6 ng/ml的瑞芬太尼聯合2.5%～3%的七氟烷維持麻醉，觀察組則用靶控濃度0.2～0.3 ng/ml的舒芬太尼、1～3 ng/ml的瑞芬太尼再聯合2.5%～3%的七氟烷維持麻醉。待手術結束前30 min停止舒芬太尼，手術結束時停止瑞芬太尼，在手術結束前10 min停止七氟烷。兩組患者均需要間斷靜脈注射順阿曲庫銨。

1.3 觀察指標

手術入室時、用藥時、用藥后5 min、拔管時、拔管后3 min、5 min以及10 min SBP、DBP，對患者的鎮痛效果、不良反應進行觀察記錄。鎮痛效果主要是根據VAS評分法分：0分代表無痛，1～3分代表輕度疼痛、4～6分代表中度疼痛、7～10分代表重度疼痛［3］。

1.4 統計學方法

本文中對數據的分析采用SPSS 21.0統計軟件進行，計數資料用n表示，采用χ2檢驗，計量資料采用 （±s）表示，兩組患者治療前后和治療后的療效運用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 兩組患者各時間點血壓變化

兩組患者入室時、用藥時、用藥后5 min SBP、DBP對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組用藥后10 min SBP高于對照組，拔管時、拔管后3 min、5 min、10 min SBP均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組拔管時、拔管后3 min、5 min、10 min DBP均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者拔管后5 min VAS評分比較

對照組拔管后5 min VAS評分為（5.3±1.6）分，觀察組拔管后5 min VAS評分為（2.2±0.7）分，由此可見，觀察組拔管后5 min VAS評分明顯低于對照組，且差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應

對照組用藥后出現3例嚴重高血壓，2例心動過速，1例躁動，不良反應發生率為18.75%；觀察組用藥后僅出現2例嚴重心動過緩，不良反應發生率為6.25%；兩組不良反應率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

全身麻醉是指麻醉藥經過靜脈、肌肉注射或者呼吸道吸入等進入患者體內，從而發揮抑制中樞神經系統的作用，并且抑制程度跟血液內的藥物濃度具有緊密關系，當藥物被排除體外后，患者的神志和各種反射也逐漸恢復［4］。在全麻蘇醒期氣管拔管時，會對機體產生刺激，致使其出現強烈的應激反應，并引起下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸興奮，使得患者出現血壓上升、心動過速、心肌耗氧量增加等表現，極不利于患者的愈后和轉歸［5-6］。

舒芬太尼和瑞芬太尼兩類都屬于當前被廣泛使用的阿片受體激動劑，其鎮痛作用明顯。瑞芬太尼屬于一類新型的μ阿片受體激動劑，該類藥物主要是在肝臟外經血液和組織內的非特異性脂酶代謝，能夠被迅速水解成無生物活性的代謝產物瑞太芬尼酸，該類物質的鎮痛作用明顯，并且起效快，恢復迅速，如此便滿足了患者在手術后早期蘇醒的需要，但是在手術過程中，如果使用的瑞芬太尼劑量過大，可能會誘發患者出現急性疼痛和痛覺過敏，并進一步引起患者出現明顯的蘇醒期應激反應和躁動，從而增加了患者發生心腦血管的概率［7］。而舒芬太尼屬于一類強效的阿片類鎮痛藥，同時也是一類特異性的μ-阿片受體激動劑，相比于芬太尼，舒芬太尼對μ-受體的親和力要高7～10倍，因此舒芬太尼的鎮痛效果也比芬太尼強好幾倍，并且該麻醉藥物還具有血液動力血穩定等優點，能夠保證心肌氧供應足量［8］。

在本文中，筆者對觀察組全麻手術患者聯合運用舒芬太尼和瑞芬太尼，結果發現其用藥后10 min SBP（134.32±9.1）mm Hg高于單純運用瑞芬太尼的對照組（121.0±10.7）mm Hg，拔管時、拔管后3 min、5 min、10 min SBP均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組拔管時、拔管后3 min、5 min、10 min DBP均低于對照組，觀察組拔管后5 min VAS評分（2.2±0.7）分低于對照組（5.3±1.6）分，并且其不良反應發生率為6.25%低于對照組18.75%，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者各時間點SBP、DBP血壓變化（±s，mm Hg）

表1　兩組患者各時間點SBP、DBP血壓變化（±s，mm Hg）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05

時間　　對照組（n=32）　　觀察組（n=32）SBP　DBP　SBP　DBP 76.6±8.1 74.1±9.4 78.1±11.4 80.4±12.6 70.4±15.5*73.8±12.8*76.1±15.4*71.7±14.3*入室時用藥時用藥后5 min用藥后10 min拔管時拔管后3 min拔管后5 min拔管后10 min 120.2±11.4 113.0±11.0 118.82±9.1 121.0±10.7 147.0±16.4 143.2±16.4 138.3±17.1 138.5±18.1 72.7±6.1 72.1±8.1 76.0±9.8 76.5±11.4 90.1±14.2 85.4±11.5 82.1±13.7 82.0±15.0 119.3±8.4 113.6±10.8 118.6±12.8 134.32±9.1*126.1±18.0*126.1±15.6*125.5±12.7*119.1±12.3*

綜上所述，對全麻手術患者，舒芬太尼、瑞芬太尼聯合用藥鎮痛效果顯著，不僅可以提高患者蘇醒的質量，還能減少患者麻醉中的不良反應，不失為一種安全、有效的麻醉方法。

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Analgesic Effect and Safety of Sufentanil Combined with Remifentanil in Patients with General Anesthesia

XIE Weiwei WU Jiafu Department of Anesthesia， Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Ningde Fujian 352100， China

R614

A

1674-9316（2016）16-0183-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.117

福建醫科大學附屬寧德市醫院麻醉科，福建 寧德 352100