急危重癥腦卒中患者接受不同營養支持治療對臟器功能的影響分析

王玉標

急危重癥腦卒中患者接受不同營養支持治療對臟器功能的影響分析

王玉標

目的 探討急性重癥腦卒中患者接受不同營養支持治療對臟器功能的影響。方法 選擇100例急危重癥腦卒中患者，隨機分為A組和B組，A組患者接受腸內營養治療，B組患者接受腸外營養治療，每組50例，進行對照觀察，觀察期間記錄兩組患者不同時刻的臟器功能（ALT、SCr、CPIS、GCS）。結果 和治療前相比，A組ALT隨著治療時間逐漸升高，B組患者由于肝功能損傷嚴重，治療后5天急劇升高，治療后第14天減緩；A組SCr隨著治療時間逐漸下降，B組下降不明顯；兩組患者CPIS均先升高后下降，而A組下降幅度更大；兩組GCS均逐漸升高，但A組上升幅度較B組更大。以上四個指標在組間、不同時刻相比較均有顯著差異（P＜0.05）。結論 早期腸內營養支持較腸外營養支持更能改善危重癥腦卒中患者臟器功能，進而降低多臟器功能障礙綜合征的發生風險。

急危重癥；腦卒中；營養支持；臟器功能

【Abstract】

Objective To investigate the severe acute cerebral apoplexy patients accepted the influence of different nutrition support therapy on the viscera function. Methods 100 cases of acute severe cerebral apoplexy patients were randomly divided into group A and group B. Group A patients received enteral nutrition therapy，and group B patients received parenteral nutrition therapy，50 cases in each group. The viscera function index（ALT，SCr，CPIS，GCS）of the two groups of patients in different time were compared. Results Compared with before treatment，ALT of group A was increased with treatment time. B group because of severe liver function damage，ALT dramatic increased in 5 days after treatment，and the 14th day decreased； SCr of group A was decreased with the treatment time，and group B decline was not obvious； CPIS of two groups was increased firstly and then decreased，and group A dropped more； GCS of two groups were increased，and group A rose more. The above four index compared between groups，different time had significant difference （P＜ 0.05）. Conclusion Early enteral nutrition support than parenteral nutrition support can improve more critically ill viscera function in patients with cerebral apoplexy，and reduce the risk of multiple organ dysfunction syndrome.

【Key words】The critical patients，Stroke，Nutrition support，Viscera function

急危重癥腦卒中患者常常表現為高代謝且伴有嚴重的意識障礙甚至喪失，此外患者吞咽功能也存在異常，直接影響患者營養物質的攝入和利用，這是由于患者存在應激反應的原因，最終患者出現營養不良、免疫力低下、易受到感染等，最后導致死亡［1-3］。近年來，隨著急危重癥腦卒中患者發病數量的不斷增多，積極有效的營養支持可以降低相關并發癥的發生率，有效促進患者預后，更快康復。營養支持分為腸內和腸外營養，為研究哪種類型更加有效，本研究選取100例急危重癥腦卒中患者，分別于早期給予腸內營養和腸外營養支持，并對兩種營養支持進行對比分析，現對其療效報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2016年1月于我院就診的急危重癥腦卒中患者100例，均經CT檢查確診為急危重癥腦卒中，主要是腦出血、腦梗死等。所選患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤8分，所有患者根據不同治療方法隨機分為A組和B組。A組患者接受腸內營養治療，B組患者接受腸外營養治療，每組50例。A組中男性33例，女性17例，年齡45～80歲，平均年齡60歲，其中腦梗死28例，腦出血22例，GCS評分（5.5±2.0）分；B組中男性35例，女性15例，年齡44～80歲，平均年齡59歲，其中腦梗死患者27例，腦出血23例，GCS評分（5.6±2.2）分。兩組患者在性別、年齡、GCS評分、卒中類型等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在腦卒中后72 h之內給予營養支持，在治療原則和用藥上基本相同。A組患者用藥方式為鼻胃管喂養，將患者頭部抬高30°，給藥第1天，對于2型糖尿病患者給予華瑞制藥生產的瑞高，均勻、重力滴注300～500 ml，第2天和第3天給予750～1 000 ml，第4天開始給予1 250～1 500 ml至第6天止，每4小時給予一次鼻胃管抽吸，當胃液＞200 ml時停止灌注，2 h后繼續。B組患者基礎能量消耗（BEE）采用Harris-Benedict公式進行計算，根據BEE計算每日熱量供應，即BEE×應激系數×75，所有患者病情均危重，應激系數均定為1.5，第1天和第2天經靜脈滴注后的熱量值為計算出的熱量值的二分之一。第3天開始增至全量。

1.3 臟器功能測定

分別于患者治療前、治療后5天、14天檢測臟器功能指數，主要包括：ALT水平，即丙氨酸轉氨酶，使用日立7600全自動生化分析儀，其代表患者的肝功能指數；CPIS為肺部感染評分，采用Luna等制定的評分標準，應用ABL77型血氣分析儀進行檢測，并計算PaO2/FiO2，該評分代表肺功能檢測指標；SCr，即血清肌酐水平，采用日立7600全自動生化分析儀，結果代表患者腎功能水平；采用GCS評分檢測腦功能水平。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，用均數±標準差 （±s）表示，不同時間點及組間治療后的比較采用方差分析，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2　結果

與治療前相比，A組ALT逐漸升高，B組由于肝功能嚴重損傷，治療后5天時急劇上升，于14天時減緩；A組SCr逐漸下降，B組下降不明顯；兩組CPIS均先升高再下降，A組較B組下降較多；兩組GCS評分均逐漸升高，A組上升幅度較大，以上4項指標組間及不同時刻點比較均有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

3　討論

卒中后機體狀態為高能消耗，蛋白含量較低，胃黏膜脫落加快，因能量缺乏而易導致消化道出血，營養支持可以緩解急性反應，改善營養狀況，增強患者免疫力［4-5］。此外，腸內營養支持是鼻飼，營養主要通過靜脈在肝內合成，可避免損傷肝、腎，液體輸入量少，更符合人體對營養的攝入需求，降低心臟功能衰竭和心肺負荷［6］。

本文中早期腸內營養支持較腸外營養支持更能改善危重癥腦卒中患者臟器功能，和早期對腸內營養支持的研究一致［7-8］，降低多臟器功能障礙綜合征的發生風險，改善預后，延長患者生存時間。

表1　兩組患者治療后不同時間各臟器功能指數對比 （±s）

表1　兩組患者治療后不同時間各臟器功能指數對比 （±s）

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續表1 兩組患者治療后不同時間各臟器功能指數對比 （±s）

續表1 兩組患者治療后不同時間各臟器功能指數對比 （±s）

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Effects of Different Nutrition Support Treatment on Organ Function in Patients with Acute Critical Care Stroke

WANG Yubiao Emergency Department，Shouguang People’s Hospital，Shandong Province，Shouguang Shandong 262700，China

R743.3

A

1674-9316（2016）16-0004-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.003

山東省壽光市人民醫院急診科，山東 壽光 262700