老年股骨轉子間骨折圍手術期舒適護理

楊　梅　吳云霞

老年股骨轉子間骨折圍手術期舒適護理

楊梅吳云霞

目的 探討舒適護理在股骨轉子間骨折圍手術期護理中的應用效果。方法 選取2011年11月至2015年11月股骨轉子間骨折手術治療的老年患者 80例，隨機分為觀察組（40例）和對照組（44例）。對照組給予常規護理方法，觀察組在對照組的基礎上采用舒適護理干預，比較兩組的心理舒適度、并發癥發生率、護理滿意度。結果 觀察組患者心理舒適度優于對照組（P＜0.01），觀察組并發癥率為91.7%；對照組并發癥率為38.5%，觀察組患者并發癥發生率少于對照組（P＜0.01）；觀察組患者對護理服務滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論 舒適護理在股骨轉子間骨折圍手術期護理中的應用效果顯著，能夠提高患者心理舒適度，降低患者的并發癥發生率，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。

舒適護理 股骨轉子間骨折 圍手術期 滿意度

股骨轉子間骨折是老年人常見的骨折，均伴有不同程度的骨質疏松，且病死率較高，為減少病死率，現一般采取手術治療，而圍手術期易導致各種嚴重并發癥，如下肢靜脈血栓、 肌肉萎縮、關節僵硬、肺部感染、壓瘡等并發癥，并且對患者心理健康也產生較大影響，從而影響患者生活質量。舒適護理是一種以人為本、個體化、有效的護理模式，使患者在外科治療過程中，其生理及社會心理狀態獲得有效改善，有利于患者恢復［1］。作者于2011 年11月至2015年11月對本院行股骨轉子間骨折手術的老年患者84例采用舒適護理，取得較好效果，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 將本院股骨轉子間骨折手術治療的老年患者84例隨機分為觀察組（44例）和對照組（40例），男31例，女53例；年齡63～93歲，平均年齡（71.8±8.2）歲。其中接受閉合復位PFNA內固定40例，切開復位髖動力鎖定鋼板44例。兩組患者年齡、性別、文化程度、病情、手術方式等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法 對照組患者按傳統常規護理，即做好術前準備、術后護理，對患者進行常規入院宣教，防止臥床并發癥，住院期間發現護理問題及時處理。觀察組患者在做好常規護理基礎上，實施舒適護理。包括以下幾點：（1）心理舒適護理。老年人患者突然骨折后，生活不能自理，需要臥床休息，加上骨折部位的疼痛，易產生孤獨、被遺棄、悲觀的情緒。護士針對性地與患者進行充分的溝通，關心、尊重患者，了解患者家庭背景，滿足其心理、社會需求，指導家屬對患者進行心理疏導，消除、減輕患者的孤獨感及悲觀情緒，樹立回歸社會的自信心。同時向患者及家屬介紹股骨轉子間骨折的治療經過，手術前后的注意事項，使患者充分了解病情，使患者消除恐懼心理，使患者在心理上獲得安全感，能夠積極配合手術治療。（2）環境舒適護理。為患者提供舒適、溫馨、整潔、安靜的病房環境，保持適宜的溫度、濕度、光線及通風。保持床單平整、清潔、干燥，根據需要及時更換床單。（3）疼痛舒適護理。術前骨折部位疼痛，將皮膚牽引位置擺放正確，必要時及時調整。由于老年患者對麻醉藥物代謝較慢，術后嚴密觀察患者的生命體征，尤其是術后疼痛引起的血壓、心率等變化及不良反應發生的情況，給予患者積極的處理，消除對疾病的緊張感。采用VAS評分評估患者疼痛程度，對于VAS評分＞3分的患者及時匯報醫生并采取相應的鎮痛措施，同時給予患者心理安慰，讓患者心理放松，從而達到緩解疼痛的效果。（4）并發癥舒適護理。股骨轉子間骨折患者常見的并發癥主要有切口感染、泌尿道感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成（DVT）等，因此對可能出現的并發癥盡早進行有效的預防措施尤為重要，針對泌尿道感染，護理人員應對患者講解相關方面的知識，囑其多飲水，以增加尿量，做好導尿管

護理，早日拔出導尿管；對于女性患者，則可使用生理鹽水棉球清洗尿道口及會陰，以保證局部舒適清潔。針對壓瘡的預防，護理人員應定期清洗或更換被褥床單，保持床單平整與干燥。對于易受壓部位，還需采取使用墊圈、局部按摩、加強翻身、使用氣墊床等有效防壓迫措施。針對DVT的預防，鼓勵患者早起功能鍛煉，做股四頭肌等長收縮及踝關節跖屈背伸活動，促進血液循環，預防DVT。針對便秘，可以多進食粗纖維食物，并且每天多次按摩腹部，促進腸蠕動，預防便秘，如已經出現便秘，可以采用開塞露納肛、口服果導、灌腸等措施。（5）功能鍛煉舒適護理。術后麻醉消失后，早期指導患者行足趾及踝關節背伸運動，向患者充分解釋早期功能鍛煉的優點，并且給予疼痛舒適護理，按摩下肢肌肉，促進血液循環，緩解疼痛和消除腫脹，防止關節粘連和僵硬，促進恢復關節功能，使患者樹立良好自信心，體現舒適護理的優越性。

1.3觀察指標及判定標準 主要觀察患者的焦慮情緒改變、對護理的滿意度情況及并發癥。焦慮情緒采用焦慮自評量表（SAS）［2］進行評價，SAS越高表明焦慮情緒越嚴重，心理舒適性越差。SAS標準分的分界值是50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。滿意度由護理組長向患者及家屬解釋調查的目的及意義，發放自制的調查問卷表，逐條講解調查內容，以不記名的方式，由患者根據自己的實際情況自愿填寫，當場回收。記錄泌尿系感染、便秘、褥瘡、肺部感染等常見并發癥。

1.4統計學方法 采用 SPSS 18.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2　結果

實施舒適護理后，觀察組患者心理舒適度與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）（見表1）。觀察組泌尿系感染5例，褥瘡1例，便秘8例，肺部感染2例，并發癥率為91.7%；對照組泌尿系感染2例，未出現褥瘡，便秘4例，未出現肺部感染，并發癥率為38.5%，觀察組患者并發癥發生率與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）（見表2）。觀察組患者對護理服務滿意度與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1　兩組患者心理舒適度比較（n）

表2　兩組患者并發癥發生率比較（n）注：與對照組比較，*P＜0.01

表3　兩組患者對護理服務滿意度比較（±s）

表3　兩組患者對護理服務滿意度比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別n非常滿意滿意一般不滿意總體滿意度（%）觀察組4429113190.9*對照組4022115282.5

3　討論

股骨轉子間骨折多為老年患者，身體健康狀況明顯下降，對手術及創傷的耐受性下降明顯，易產生臥床并發癥，而一旦出現并發癥，治療費用增加，住院時間延長，患者痛苦增加，容易造成患者及家屬滿意度下降。近年來隨著人性化醫療服務理念的不斷發展，從醫療本身、患者、社會角度來說，對醫護均有新要求，舒適護理可降低股骨轉子間骨折手術患者并發癥，提高患者舒適度，讓患者、家屬、醫護人員及社會滿意。舒適是指個體身心處于輕松、滿意、自在、無焦慮和疼痛，健康、安寧狀態中的一種自我感覺［3］。股骨轉子間骨折的老年患者均存在不同程度恐懼、緊張、焦慮心理。將舒適護理運用于老年創傷骨折患者，滿足患者生理及心理需求，緩解患者焦慮情緒［4］。對于手術患者，術后疼痛為最主要問題，舒適護理能夠有效減低患者疼痛程度［5］。舒適護理還能夠降低股骨頸骨折患者的切口感染、泌尿系感染、壓瘡等并發癥發生率，提高護理滿意度［6］。

而本資料針對老年股骨轉子間骨折手術患者的特點，突出的問題：臥床泌尿系感染、深靜脈血栓形成、疼痛、肺部感染、便秘等常見圍手術期并發癥，基于舒適護理的理念，針對性老年股骨轉子間骨折圍手術期特點進行舒適護理，做好細致耐心的護理工作，體現以人為本的核心理念，突出整體護理概念，制定個性化的護理方案，加強醫患溝通，提高了護理質量，使患者在生理、心理全面得到護理，減輕患者痛苦，緩解骨折及手術創傷造成的疼痛。經過數據分析，對照組患者臥床并發癥發生率為91.7%，觀察組臥床并發癥發生率為38.5%，并發癥發生率明顯減少，而對照組患者滿意度為82.5%，觀察組為90.9%，患者滿意度明顯提高，舒適護理組心理舒適度也明顯優于對照組。因此，對老年股骨轉子間骨折患者圍手術期進行針對性的舒適護理，可以減少臥床并發癥，縮短住院時間，提高股骨轉子間骨折患者圍手術期舒適度和滿意度，從而使患者生理及心理處于最佳狀態，最大限度的提高患者戰勝疾病的能力，樹立康復的信心，減輕家庭與社會負擔，較常規護理方法相比優勢明顯，而且符合快速康復外科理念［7］，值得在臨床護理中推廣。

［1］蘇婧.舒適護理在外科護理中的應用.臨床合理用藥，2015，8（5）：117-118.

［2］汪向東.心理衛生評定量表手冊.北京：中國心理衛生雜志社，1999：235-237.

［3］李如竹.護理學基礎.北京：人民衛生出版社，2005：119.

［4］許雅麗.老年創傷骨折舒適護理探討.中國傷殘醫學，2015，23（5）：143-144.

［5］張詠梅.舒適護理對骨外科術后疼痛患者的護理效果.臨床醫藥文獻雜志，2014，1（12）：2256-2257.

［6］李情華.舒適護理在股骨頸骨折護理中的應用探討.中國當代醫藥，2015，22（4）：188-189.

［7］張穎.快速康復外科理念在外科護理中的應用.臨床護理，2015，13（35）： 228.

Objective To explore the application effect of comfortable nursing in the care of intertrochanteric fracture in perioperative period. Methods 80 patients with intertrochanteric fracture treated by operation From November 2011 to November 2015 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group，44 cases in observation group group and 44 cases in control group. The control group was given conventional nursing，the observation group was given comfortable nursing intervention on the basis of the control group.The psychological comfort level，nursing satisfaction and incidence of complications in two groups was compared. Results The nursing satisfaction in the observation group was higher than in the control group（P＜0.05）.The psychological comfort level in the observation group was better than in the control group，with signifi cant difference（P＜0.05）.The incidence of complications in the observation group was 38.5%，which was obviously lower than 91.7.67% in the control group，with signifi cant difference（P＜0.01）. Conclusions Application effect of in the care of intertrochanteric fracture in perioperative period，can rise the psychological comfort level reduce the incidence of complications and improve patient′s satisfaction on nursing，it is worthy of clinical promotion and application.

Comfortable nursing Intertrochanteric fracture Perioperative period Complication

238000 安徽醫科大學附屬巢湖醫院骨二科