表格式實習日志在神經外科臨床教學中的應用

胡　娟　葛東明　王愛鳳　丁漣沭　佘　菲

·醫學教育·

表格式實習日志在神經外科臨床教學中的應用

胡娟葛東明★王愛鳳丁漣沭佘菲

護理學是一門實踐性學科，臨床實習是護理教育的重要組成部分，是護生由學生向護士角色轉換的過渡時期，是理論與實踐相結合的重要途徑，是將知識轉化為能力的關鍵時期［1］，也是塑造專業態度及行為的關鍵時期。采用何種方法更好地調動臨床護理教與學雙方的積極性，提高帶教質量，培養出高素質的護理人才，是護理臨床教育所面臨的問題［2］。本院神經外科將表格式實習日志應用于臨床護理教學中，取得了滿意的效果，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2014年3月至2015年2月來本科實習的江蘇護理職業學院護理專科學生88人，設為對照組。其中男6人，女82人，年齡18～22歲；2015年3月至2016年2月來本科實習的江蘇護理職業學院護理專科學生93人，設為觀察組，其中男9人，女84人，年齡19～21歲。兩組護生的性別、年齡、學歷等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）對照組護生采用傳統的帶教方法帶教，觀察組護生在此基礎上書寫實習日志。（2）制定實習日志表。由本院護士長、總帶教老師、帶教老師根據實習計劃結合神經外科特點及護生實際情況制定實習日志表。見表1。（3）實施方法。兩組護生均由工作責任心強、有愛心、有扎實的專科理論知識及豐富的臨床工作經驗、在神經外科工作＞5年并經護理部培訓認可有帶教資格的護師或主管護師擔任帶教。作者為實習總帶教老師（副主任護師擔任）。護理部教學干事將護生分配至臨床科室，臨床科室的實習總帶教老師在護生入科第1天進行職業價值觀的培訓，堅定護生的專業思想；其次進行優質護理服務示范工程介紹；再次介紹神經外科環境、新生兒監護病房（NICU）布局、規章制度、本科室的帶教計劃、專科特點及專科儀器和設備等，并介紹多年來在帶教工作中的經驗和歷年的實習教訓。同時評估實習生的基本情況，并將護生安排給具體帶教老師，均采用“一對一”的臨床帶教方法，實習時間統一為4周。①對照組：帶教老師根據不同的實習時期，結合實習大綱及專科特點進行帶教。②觀察組：在對照組帶教方法的基礎上采取書寫實習日志教學方法。實習總帶教在護生入科的第1天詳細介紹教學計劃，預留護生手機號碼、并加入神經外科師生交流微信群，發放實習日志表，講解書寫要求，要求每日書寫。第2天由帶教老師進行批改，總帶教每周檢查并修改，護士長不定期進行抽查。對于在日志中反映的問題做好標記，根據情況采取當面講解、床邊示范、電話溝通、微信交流等形式予以解決，并在日常工作中進行提問，以達到強化、鞏固目的。同時定期召開經驗交流會，請書寫較好的護生介紹經驗。此外，在工作之余舉行各種競賽活動：護理程序應用、應急預案演練、各種操作、教學查房等，護生出科時需提交一份實習心得，征求護生對科室教學工作的意見和建議，并對帶教老師進行評價，有利于教學質量的持續改進。

表1　表格式實習日志

1.3評價方法 比較兩組護生專科理論成績、操作成績、綜合成績、不良事件及對教學模式的滿意度。（1）出科考核由實習總帶教安排第4周進行。理論考核由總帶教閉卷考試：神經外科專科知識；操作考核由總帶教帶領1名帶教老師進行考核：氣管切開吸痰；綜合能力評分由帶教老師和總帶教老師根據護生平時工作中的交流技巧、應急能力、知識應用能力、動手能力等對護生進行評分。總分為百分制。（2）收集、整理、記錄在這期間護生發生護理不良事件的類型、例數（護生所發生的不良事件都是0級，在執行時被老師發現，潛在不良事件）。（3）參照護理工作滿意度調查問卷（住院患者）［3］，自行設計“神經外科教學滿意度調查問卷”，問卷共10題，均為單選題，包括對教學管理方法、激發學習興趣、主動講授知識等。調查表采用5級likert標度法，很滿意5分、滿意4分、一般3分、不滿意2分、很不滿意1分［4］。滿意率=（很滿意+滿意）/（很滿意+滿意+一般滿意+不滿意+很不滿意）×100%。量表使用前進行信度、效度檢驗，

1.4統計學方法 采用SPSS14.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組護生理論、操作、綜合成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2；觀察組護生發生不良事件低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3；觀察組護生對教學模式的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表2　兩組護生理論、操作成績及綜合能力比較［分，（x±s）］

表3　兩組護生不良事件發生情況比較（n）

表4　兩組護生對教學模式效果滿意度比較［分，（x±s）］

3　討論

表格式實習日志的建立有利于提高臨床教學質量。通過書寫實習日志能激發護生學習興趣，增強護生主動學習的意識，通過有計劃的安排書寫實習日志，使護生自覺地帶著問題進行查閱資料，有目的地看書學習，改變以往被動學習和考試前的臨時抱佛腳的不良現象，充分調動了護生學習專業知識及專科技能的積極性，形成了主動有計劃地自學和互助學習的良性習慣［5］。同時也增加了師生之間的溝通機會，提高了溝通技巧，明顯克服了入科時的膽怯心理和來自神經外科特有的壓力。神經外科搶救患者較多，在搶救過程中，老師要求護生細心觀察，搶救完畢，帶教老師提出問題，適當引導，使護生在臨床實踐的過程中解決問題能力得到培養。另外通過各種競賽活動，顯著增加了護生學習的興趣。并且，通過召開座談會征求護生對科室帶教工作提出的建設性意見和建議，有利于帶教工作不斷改進。

神經外科患者病情急、危、重、管道多、儀器設備多等，而護生技術水平和能力有限，法制觀念淡漠，對所面臨的風險認識不足，因此要加強對護生的風險防范教育，強調工作責任心和慎獨精神，消除和減少臨床護理實習所帶來的安全隱患［6］。通過書寫實習日志，使護生對自己在工作中存在的問題進行反思，便于盡快適應臨床工作，在為患者實施護理操作過程中嚴格執行三查七對，有效預防和杜絕護理缺陷、差錯或事故的發生，更好地保障護生實習安全，降低了護患矛盾和醫療糾紛，也保證患者的身心健康，提高了臨床服務質量。本研究顯示，實習日志的建立減低了護理不良事件的發生。

信息溝通是人與人之間傳達思想、交流情感的過程。實習日志成為師生溝通的橋梁，其給護生創造了一個不受時間、地點限制并能自由發揮、釋放的空間，在日志中護生可以自由發表自己對人、對事的看法，帶教老師在批閱日志時可以對護生的思想進行正確指引，這種書面的交流使護生受益終生。通過日志增加了相互之間的交流，相互之間信息反饋及時，有利于老師更好的帶教，更有利于護生掌握更多的知識。另外，微信群的建立作為一種新型人性化的信息交流模式，給師生之間提供一個平等、親和的人際交流空間，老師對護生的肯定、批評、提醒，對護生工作上的答疑釋惑、引導護生提出一些建議等，真正實現平等交流。表4顯示，實習日志的建立提高了護生的滿意度。

實習日志的建立有利于教學相長。通過日志記錄學習體會，明確指出存在問題，形成促進學習的無形動力，激發了學習的積極性和主動性。同時，帶教老師在與護生分享其臨床知識和技能的同時，也感受到來自護生對臨床現狀的疑問和挑戰的激勵。通過閱讀還能了解護生的內心世界，也促使自身教學理念的改變和提升。因此，帶教老師要不斷進行專業知識學習并強化教學責任心，按時完成實習日志的檢查和修改，不斷提高對實習日志的修改能力和管理能力，以便于更好地適應新形勢下臨床教學工作的需求，起到了教學相長的目的。

［1］陳玉英，蔡金輝，梁麗軍，等.新形勢下加強臨床護理教育管理改革的探討.解放軍護理雜志，2009，11（26）：10-12.

［2］薄惠云.急診臨床實習手冊在臨床護理教學中的應用.中華現代護理雜志，2010，16（10）：1203-1204.

［3］陳平雁，Wongcm，區燕萍，等.綜合醫院住院病人滿意度量表研制初報.中國醫院管理，1999，19（2）：15-18.

［4］馮志英，王建榮.應用專家咨詢法設計患者對醫院護理工作滿意度量表.護理管理雜志，2007，7（2）：6-9.

［5］王愛鳳，金妍，丁漣沭，等.專業成長日志書寫計劃在臨床新護士培訓中的應用效果.中華現代護理雜志，2015，21（1）：99-101.

［6］金宗蘭，楊巧蘭，楊娟.新形勢下外科臨床護理帶教與管理方法的探討.中華現代護理雜志，2014，20（18）：2264-2266.

江蘇省醫學重點人才基金（RC2007029）

223300 南京醫科大學附屬淮安第一醫院

本次調查量表Cronbach's α值為0.817，專家內容效度CVI值為0.895，即量表結果可靠、可信。