桂枝茯苓丸湯劑治療瘀血質不寐50例療效分析

陳　康　單曉彬　朱劍峰

桂枝茯苓丸湯劑治療瘀血質不寐50例療效分析

陳康單曉彬朱劍峰

不寐，是指不能夠獲得正常睡眠的一種病癥。其表現為睡眠不熟或者睡眠時間不足，可嚴重影響患者的身心健康和工作學習。常見發病原因為肝火擾心、痰熱擾心、心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛五類［1］。除此以外作者臨床實踐發現瘀血內停也是引起失眠的重要病因。正如葉天士所說，久病入絡，由于瘀血的產生一般是由于寒、熱、氣、血的虛實得不到糾正，日久傷及血絡所致，所以存在病程長、進展較緩慢、多與其他疾病夾雜為患、易被忽略、常不能得到及時正確治療的特點。作者考慮治療失眠如能結合體質辨證，對于符合瘀血體質的失眠患者在五型辨證用藥的基礎上加用桂枝茯苓丸湯劑可明顯提高治療效果。現將結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 納入本院2014年6月至2015年3月中醫婦科門診就診的瘀血質女性失眠患者100例。隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組平均年齡（41.76±12.20）歲，平均病程（8.22±2.97）年；對照組平均年齡（43.78±12.53）歲，平均病程（8.12±2.89）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2診斷標準 （1）診斷標準：所有患者均符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》［2］。即①入睡困難或難以持續睡眠，或睡眠質量差。②日夜關注睡眠，過分擔心失眠，社會功能受損。③失眠＞3次/周且持續＞1個月。④阿森斯失眠量表積分＞6分。（2）瘀血質以舌質黯有瘀點、片狀瘀斑、舌下靜脈曲張、小腿處肌膚甲錯、下肢靜脈曲張、子宮肌瘤等瘀血特征性表現為辨證要點，符合其中一項即視為淤血質。

1.3排除標準 不恰當的睡眠衛生導致的失眠；發作性睡病、呼吸相關的睡眠障礙、生物節律睡眠障礙等所導致的失眠；精神障礙和軀體疾病造成的繼發性失眠；嚴重器質性疾病患者；妊娠期、哺乳期婦女和未成年人；近1個月內服有抗抑郁、抗精神類藥物者。

1.4治療方法 對照組參考第九版中醫內科學［1］辨證標準將患者分為肝火擾心、痰熱擾心、心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛五個證型，對應相對證型分別予以龍膽瀉肝湯（龍膽草6g，黃芩10g，梔子10g，澤瀉12g，木通6g，車前子10g，當歸10g，生地黃15g，柴胡10g，生甘草6g）；黃連溫膽湯（川連6g，竹茹10g，枳實10g，半夏10g，橘紅6g，甘草3g，生姜6g，茯苓10g）；歸脾湯（白術10g、人參10g、黃芪15g、當歸10g、甘草6g、茯苓10g、遠志10g、酸棗仁15g、木香5g、龍眼肉10g、生姜3g、大棗10g）、六味地黃丸合交泰丸（黃連6g、肉桂3g、干地黃30g、酒萸肉15g、牡丹皮10g、山藥10g、茯苓10g、澤瀉10g）；安神定志丸合酸棗仁湯（遠志6g，石菖蒲10g，茯神10g，茯苓10克，琥珀9g，龍齒25g，黨參10g。酸棗仁15g、甘草3g、知母10g、川芎10g）治療。療程21d，1劑/d，常規水煎2次，取汁400ml，分別于午休及晚上臨睡前0.5h服用，經期暫緩服藥，待月經結束3d后繼續服用以完成3周總療程。觀察組在對照組治療用藥基礎上加用桂枝茯苓丸湯劑，桂枝10g、茯苓15g、牡丹皮10g、桃仁10g、白芍20g。與對照組藥物共同熬煮，煎服法及療程同對照組。加減法：便溏者去桃仁改予紅花10g。治療期間不合用鎮靜抗焦慮藥物，禁煙酒咖啡濃茶。兩組于治療前后進行阿森斯評分并于療程結束后進行中醫療效評價。

1.5療效標準 參照 《實用中醫精神病學》［3］中失眠的療效標準。治愈：睡眠時間恢復正常，或睡眠時間＞6h，睡眠深，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間＞3h；有效：睡眠時間較治療前有增加，但睡眠＜3h；無效：睡眠無改善。

1.6觀察指標 阿森斯失眠量表評分［4］：共8個條目，按照0、1、2、3四級評分制進行評分，滿分為24分，分數越高說明睡眠質量越差。

1.7統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1治療3周后兩組患者阿森斯評分比較 見表1。

3　討論

自清王清任發明以血府逐瘀湯治療不寐開始，瘀血導致不寐已逐漸引起后世醫家的重視，然正如淳余公言：“人之所病，病病多；醫之所病，病方少。”時至今日，當代醫家對于瘀血引起的失眠用藥仍以血府逐瘀湯為主，由于其主要組成為四逆散和桃紅四物湯，故對瘀血兼有肝氣郁滯的患者療效比較明顯，對于其他類型的患者療效略顯不足。作者在治療一些以子宮肌瘤、下肢靜脈曲張為主訴的患者時發現，桂枝茯苓丸對于瘀血所致的失眠具有較好的效果，遂進一步進行了研究。桂枝茯苓丸方出自《金匱要略》婦人妊娠病脈證并治篇，后世常將此用于婦人“癥”“痼”“害”的治療。其組方簡潔，藥不過五味，然其方理切合瘀血不寐病機，故對瘀血不寐具有較好的療效。方中桃仁入血分，《神農本草經》謂其“主瘀血，血閉［5］”，藥理實驗證明其有增加局部血流量、降低血液黏度、改善血液流變學等作用［6］，其擅于破血逐瘀；桂枝亦入血分，擅于溫通血脈，兩藥相合破血散瘀，使瘀無所居。營者，血也，為陰；衛者，氣也，為陽，營血得衛氣之推動固攝方能行于脈中，衛氣賴營血之濡養方能得以充盈。營衛失和一則營血失于固攝溢出脈外，化為瘀血；一則如《靈樞·邪客》言“衛氣者晝日行于陽，夜行于陰，厥氣客之則衛氣獨行其外。行于陽不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺滿，不得入于陰則陰氣虛。故目不暝。”寐不得安。桂枝配伍白芍即為調和營衛祖方桂枝湯之主要配伍，桂枝通陽益衛，白芍滋陰益營，本經又謂其有除血痹之功，二藥相合則營衛得調，陰陽平秘，精神得守，故能使瘀血不能再生，不寐得安。桂枝配伍茯苓為五苓散之主藥，用于瘀血失眠甚為巧妙。古有瘀阻水停一說，桂枝通陽溫散水氣，茯苓淡滲安神，泄濁下行，二者相合，一升一降則氣機通暢，水飲得化，瘀無所依，血瘀得解，故清者得升，濁者得降，神明自清。對于牡丹皮，其有清熱涼血、活血散瘀之效［7］。方中用之與桃仁配伍可以增強活血之效，而與桂枝配伍也有抑制桂枝過于溫燥之性的效果。雖然由于瘀血體質多為其它疾病日久不得糾正引起，且多與其它證候夾雜為患，本資料中作者未能單獨使用桂枝茯苓丸治療，但通過觀察組和對照組療效的明顯區別可見重視不寐患者的瘀血因素并加以干預是非常有必要的，而桂枝茯苓丸對于瘀血質患者的不寐癥狀緩解也是非常有效，以之治療瘀血不寐的經驗值得推廣。

［1］吳勉華.中醫內科學.北京：中國中醫藥出版社，2012：151-153.

［2］中華醫學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準.第三版.濟南：山東科學技術出版社，2001：118-119.

［3］王彥恒.實用中醫精神病學.北京：人民衛生出版社，2000：89-98.

［4］周華東.神經系統疾病診治流程規范.北京：軍事醫學科學出版社，2009：75.

［5］徐靈胎.神農本草經百種錄.北京：中國醫藥科技出版社，2011：65.

［6］裴瑾，顏永剛，萬德光，等.桃仁油對動物血液流變學及微循環的影響.中成藥，2011，33（4）：587-589.

［7］高學敏，李興廣，王淳.藥性賦白話解.北京：人民衛生出版社，2006：63.

浙江省嘉善縣縣級課題（2013A48）

314100 浙江省嘉善縣中醫醫院

表1兩組患者阿森斯評分各項指標評分比較［分，（x±s）］

注：與治療前比較，*P＜0.05，#P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

觀察組對照組治療前治療后治療前治療后入睡時間1.90±0.811.04±0.83*1.72±0.811.50±0.19夜間蘇醒1.96±0831.04±075 *1.92±0.881.36±0.92#比期望的時間早醒2.00±0.761.08±0.70*△1.96±0.751.46±0.86#總睡眠時間2.06±0.591.22±0.76*△2.24±0.621.82±0.77#總睡眠質量2.08±0.631.26±0.78*△2.18±0.521.84±0.68白天情緒1.74±0.750.80±0.76*△1.50±0.541.10±0.78#白天身體功能1.64±0.780.58±0.64*△1.34±0.590.88±0.66#白天思睡1.80±0.570.92±0.75*△2.24±0.661.66±0.89#總分15.18±2.467.94±4.35*△15.1±2.3911.62±4.57#

2.2兩組臨床療效比較 見表2。

表2兩組臨床療效比較（n）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別n痊愈好轉未愈總有效率（%）觀察組501627786*對照組509251668