護理安全管理中實施案例分析法的效果分析

方淑紅

護理安全管理中實施案例分析法的效果分析

方淑紅

目的 研究案例分析法應(yīng)用于護理安全管理中的作用與意義。方法 通過收集臨床護理不良事件典型案例，召開低年資護士案例分析會、護士長案例分析會與病區(qū)案例分析會促使護士進行案例分析，提出改善與預防方法。結(jié)果 實施案例分析法后，護理不良事件主動上報率與實施案例分析法前比較有明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。同時護理不良事件發(fā)生率與實施案例分析法前比較也有明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過在護理安全管理中實施案例分析法，不僅有助于提升護理人員的安全意識，還有助于降低護理不良事件的發(fā)生率。

案例分析法 護理 安全 管理

護理安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種護理不安全因素進行有效的控制。運用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上采取有效的預防措施，將差錯事故降至最低限度，確保患者安全，防范意外事故，創(chuàng)造一個安全高效的醫(yī)療護理環(huán)境［1］。案例分析法是指將把實際工作中出現(xiàn)的問題作為案例，交給受訓學員研究分析，培養(yǎng)學員們的分析能力、判斷能力、解決問題及執(zhí)行業(yè)務(wù)能力的培訓方法［2］。本院自2015年1月起開始應(yīng)用案例分析法對護理人員進行護理安全教育，取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本院是三級乙等綜合性醫(yī)院，共有847張開放床位，25個護理單元，共計620名護理人員，其中男護士3名，女護士617名；年齡20～60歲，平均年齡（27.5±7.18）歲。學歷：中專學歷64名，占10.3%；大專學歷350名，占56.5%；本科及以上學歷206名，占33.2%。職稱：主任護師4名，占0.6%；副主任護師40名，占6.5%；主管護師168名，占27.1%；護師273名，占44.0%；護士135名，占21.8%。

1.2方法 （1）低年資護士案例分析會：由護理部組織本院低年資護士參加低年資護士案例分析會，舉辦低年資護士案例分析會1次/6個月。精選一些典型案例，讓低年資護士進行分組分析討論，當場匯報討論結(jié)果，同時可以提出疑問與辯論。通過召開低年資護士案例分析會，可以有效提高低年資護士的安全意識與風險防范意識，讓低年資護士吸取教訓，提升其應(yīng)變處理問題能力與風險評估能力。（2）護士長案例分析會：由護理部組織本院護士長參加護士長案例分析會，每個月召開1次護士長案例分析會。案例主要為各科室上報典型護理不良事件，由所上報案例科室的護士長報告本次護理不良事件發(fā)生過程、原因、討論結(jié)果。各科護士長分析討論引發(fā)問題的原因，分析探討預防與處理問題的方法，提出有效改善措施。通過展開護士長案例分析會，可以增強護士長的安全意識，有利于完善護理工作制度，本次會議始終秉持保護當事人的原則討論問題，不對外公布護士或患者姓名，各護士長可以將自己教訓與經(jīng)驗分享給大家。（3）病區(qū)案例分析會：由病區(qū)護士長組織所在病區(qū)護士參加病區(qū)案例分析會，召開病區(qū)案例分析會1次/月。整理出案例作為病區(qū)護士的學習內(nèi)容，進行有針對性的分析討論，以增強病區(qū)護士的安全教育。案例主要來自于護士書面或口頭上報的常見護理不良事件，護理不良事件上報不以懲罰為目的，針對瞞報的情況，一旦發(fā)現(xiàn)給予瞞報者相應(yīng)處分。本次會議堅持保護當事人的原則討論問題，不對外公布護士或患者姓名。將案例分門別類，從護士自身、患者及家屬、護理制度、護理方法、溝通交流、工作環(huán)境與流程等方面分析問題，重點分析討論案例的警示作用、誘因與改善措施等。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1案例分析法實施前后護理不良事件主動上報率比較 見表1。

2.2案例分析法實施前后護理不良事件發(fā)生率比較 見表2。

表2　案例分析法實施前后護理不良事件發(fā)生率比較（n）

3　討論

護理安全是護理工作的基本要求，現(xiàn)一些醫(yī)院在護理安全管理上仍存在較多薄弱環(huán)節(jié)，如何對護理不良事件進行全面的分析與把握，有效提升護理安全管理防范措施，是每個護理管理者需要高度重視的問題。新形勢下護理管理者做好護理安全管理工作，要在全體護士中樹立護理安全觀念，增強職業(yè)道德教育，同時要經(jīng)常認真查找護理過程中存在的安全隱患，及時排除護理安全隱患，防患于未然，這是提高護理安全管理質(zhì)量的重要保證。護理管理者要針對醫(yī)院護理安全質(zhì)量方面存在的問題，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制定合理的預防與管理措施，規(guī)范護理工作流程的各個環(huán)節(jié)，保障護理安全。護理部按照《護理質(zhì)量考評標準》對全院護理質(zhì)量進行定期檢查或不定期抽查，召開會議，分析和處理存在的問題，同時將檢查結(jié)果及時反饋至各病區(qū)，各病區(qū)對存在的問題進行分析討論，提出改善措施［3］。

護理安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)的標準之一。做好護理人員的安全教育，及時排除護理安全隱患，提高護理質(zhì)量是醫(yī)院工作質(zhì)量水平提高的前提［4］。要不斷吸取先進的護理安全管理經(jīng)驗，不斷更新安全觀念，經(jīng)過持續(xù)與預防性的管理與改進，以滿足患者需求為主要動力，緊跟醫(yī)學發(fā)展要求，探索出一套行之有效的管理方法，以確保護理安全，提升護理質(zhì)量與水平，滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療服務(wù)需求［5］。通過案例分析法，可以查找出各科室所存在的護理安全隱患，將查找出護理安全隱患作為本科室安全學習的主要內(nèi)容，有效增強護理人員的風險防范意識與安全意識，有利于避免與預防發(fā)生護理不良事件。通過在護理安全管理中實施案例分析法，取得良好的效果，也深受護理人員青睞。

實施案例分析法后，護理不良事件主動上報率與實施案例分析法前比較有明顯提高，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。在未實施案例分析法之前，護理人員普遍認為是自身原因引發(fā)護理不良事件，不愿意上報護理不良事件，多瞞報護理不良事件，自己私下將問題解決。造成許多護理差錯與失誤重復發(fā)生，無法有效避免護理差錯與失誤，護理安全隱患也越來越多，甚至會引發(fā)更為嚴重護理不良事件。經(jīng)過采用案例分析法后，護理人員均充分了解護理不良事件的復雜性，了解到分析過程本身也是一種學習，正確認識護理不良事件，由被動變主動，自愿上報護理不良事件，同時分享其護理經(jīng)驗，有效提升護理不良事件主動上報率。

實施案例分析法后，護理不良事件發(fā)生率與實施案例分析法前比較明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。案例分析過程作為一種護理安全教育，能夠有效減少護理不良事件的發(fā)生次數(shù)。在實施案例分析法前，護理不良事件主動上報問題少、陳述多，經(jīng)過實施案例分析法后，越來越多的護理人員愿意主動上報自己護理過程中發(fā)現(xiàn)的護理問題，愿意與別人分享護理教訓與經(jīng)驗，有利于幫助護理人員提升風險評估能力，及早發(fā)現(xiàn)護理過程中的安全隱患，增強護理人員風險防范意識，防患于未然，有效降低了護理不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，通過在護理安全管理中實施案例分析法，不僅有助于提升護理人員的安全意識，還有助于降低護理不良事件的發(fā)生率。

［1］于恩光.案例分析法在手術(shù)室護士安全教育中的應(yīng)用.護理學報， 2013， 20（11）：56-57.

［2］尹竹芳， 向莉.案例分析法在精神專科護士護理知識培訓中的應(yīng)用.齊魯護理雜志， 2014， 20（7）：102-103.

［3］彭春芬， 彭昕.應(yīng)用案例分析法提高低年資護士溝通能力.護理實踐與研究， 2013， 10（5）：67-68.

［4］劉偉， 宋文霞.案例分析法在內(nèi)科護理臨床中的應(yīng)用.數(shù)理醫(yī)藥學雜志.2015， 9（1）：112-113.

［5］周虹.案例分析法在低年資護士培訓中的應(yīng)用.醫(yī)學信息， 2014，27（9）：157-158.

Objective To explore the clinical curatie effect of the method and effects of cases analysis method in nursing safety management. Methods Clinical nursing adverse cases was collected. through holding cases analysis meeting in wards，among head-nurses and jufl ior nurses，and proposing the detailed improvement and prevention measures Results The report rate of adverse nursing events was increased than before（P＜0.01）. incidence of adverse nursing events was decreased（P＜0.05）. Conclusions The application of cases analysis in safety education can improve nurses's safety consciousness and decrease the incidence of adverse nursing events.

Case analysis Nursing Safety Management

322000 浙江省義烏市中心醫(yī)院