地佐辛與芬太尼聯合丙泊酚在無痛胃腸鏡檢查中應用的比較

王寶寧　李青波　汪　江　趙　琳　徐學武方偉武

地佐辛與芬太尼聯合丙泊酚在無痛胃腸鏡檢查中應用的比較

王寶寧李青波汪江趙琳徐學武★方偉武

目的 比較地佐辛與芬太尼在無痛胃腸鏡檢查術中應用的效果。方法 選擇行無痛胃腸鏡檢查的患者400例，隨機分為地佐辛組（DP組，試驗組）和芬太尼組（FP組，對照組），每組各200例。DP組患者靜脈注射地佐辛5mg，FP組患者靜脈注射芬太尼50μg。藥物注射1min后，靜脈注射丙泊酚2～2.5mg/kg實施麻醉。觀察記錄各組丙泊酚總用量、起效時間、蘇醒時間、術中心率（HR）、平均動脈壓（MAP）和血氧飽和度（SpO2）、術中有無體動、呼吸抑制、術后有無惡心嘔吐、術后鎮靜評分等。結果 DP組患者的HR、MAP、SpO2的變化趨勢與FP組患者的變化趨勢相近，且兩組患者間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩種聯合用藥方案所達到的麻醉起效時間無明顯差異，但DP組患者的蘇醒時間較FP組患者短；DP組的不良反應總體優于FP組，DP組患者的呼吸抑制和術后鎮靜評分均優于FP組。 結論 地佐辛聯合丙泊酚能夠較好地應用于無痛胃腸鏡的檢查，且具有麻醉效果確切，呼吸抑制發生率低，蘇醒時清醒程度高等優點。

地佐辛 芬太尼 丙泊酚 無痛 胃腸鏡檢查術

胃腸鏡檢查是發現、診斷消化道疾病的常用診療技術。“有痛”胃腸鏡檢查時患者均不可避免地出現惡心、嘔吐、咽喉不適、心率加快等不良反應。隨著患者對舒適度要求的提高，以及舒適化醫療概念的普及，采用無痛、舒適、安全、穩定性高的麻醉措施輔助胃腸鏡檢查術的實施越來越受到患者的青睞。丙泊酚是臨床麻醉中常用的靜脈麻醉藥，其優點突出，使用廣泛，但由于其無明顯鎮痛作用，為使患者獲得較好的麻醉體驗，通常需要與阿片類藥物聯合使用［1］。芬太尼是臨床麻醉中常用的一種阿片類藥物，地佐辛也屬于強效阿片類鎮痛藥，其鎮痛強度、起效時間和作用持續時間與嗎啡相當［2］。本資料通過對比地佐辛聯合丙泊酚與芬太尼聯合丙泊酚在無痛胃腸鏡檢查中的鎮痛效果和不良反應，以探討無痛胃腸鏡檢查中較好的麻醉藥物配伍及其安全性和有效性。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇本院2015年7月至9月門診收治的行無痛胃腸鏡檢查（治療）術的患者400例，其中男219例，女181例；年齡18～65歲，美國麻醉醫師協會（ASA）分級 Ⅰ～Ⅱ級，均無明顯心肺功能并發癥，在實施麻醉前簽署知情同意書。采用隨機數字序列法將患者分為兩組：地佐辛組（DP組，為試驗組）和芬太尼組（FP組，為對照組），每組各200例。兩組性別、年齡、體質量等一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過本院生命科學倫理審查委員會審查并通過。

1.2麻醉實施過程 患者術前均常規禁食8～12h，禁飲6h，均無麻醉前用藥。入手術室后開放上肢靜脈通道，常規滴注乳復方氯化鈉注射液，經鼻導管吸氧（3～5L/min）。采用MinRAY3000監測患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）、心電圖等。麻醉用藥：DP組靜脈注射地佐辛5mg，FP組靜脈注射芬太尼0.05mg，注射1min后，經靜脈以5mg/s予丙泊酚2～2.5mg/kg進行麻醉，至患者入睡、睫毛反射消失，然后行胃腸鏡檢查。在檢查過程中如患者出現蘇醒跡象追加適量丙泊酚。麻醉過程中嚴密觀察患者是否出現呼吸暫停（認為發生呼吸抑制），如出現呼吸抑制，采取按摩患者腹部、刺激膈肌等相應手法促使呼吸迅速恢復。

1.3 觀察指標 記錄患者入手術室后麻醉誘導前（T0）、麻醉誘導后（T1）、手術結束后（T2）3個時間點的HR、MAP和SpO2，以及麻醉起效時間、蘇醒時間（術畢至呼之睜眼時間）、丙泊酚用量、呼吸抑制發生否、不良反應（惡心、嘔吐）、蘇醒時鎮靜評分。鎮靜評分采用Ramsay評分（RSS）：1分為清醒、焦慮、不安或煩躁；2分為清醒、合作、定向力良好或安靜；3分為清醒、對命令有反應；4分為睡眠、可喚醒；5分為睡眠、強刺激后有反應；6分為睡眠、對強刺激無反應。

1.4統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的HR、MAP和SpO2水平比較 見表1。

表1　兩組患者的HR、MAP和SpO2水平比較（x±s）

2.2麻醉起效時間、蘇醒時間、丙泊酚用量比較 見表2。

表2　麻醉起效時間、蘇醒時間、丙泊酚用量比較（x±s）

2.3不良反應及蘇醒時鎮靜評分 見表3。

表3　不良反應及蘇醒時鎮靜評分（n）

3　討論

本資料結果表明，地佐辛與丙泊酚聯合應用與芬太尼與丙泊酚聯合應用的情況下，對接受胃腸鏡檢查術患者的生命體征產生相近的影響，心率、MAP和SpO2的變化趨勢是一致的；兩種聯合用藥所達到的麻醉起效時間無明顯差異，而兩種用藥方案在術后患者蘇醒階段產生了不同的效果，即地佐辛聯合用藥的蘇醒時間較短；地佐辛聯合用藥組的不良反應總體優于芬太尼組，尤其在呼吸抑制和術后鎮靜評分兩個方面優于芬太尼聯合用藥組。

地佐辛是一種強效阿片類鎮痛藥，其鎮痛強度、起效時間和作用持續時間與嗎啡相當。對μ受體具有激動和拮抗的雙重作用［3］，使呼吸抑制和成癮的發生率降低［2］，不良反應中惡心、嘔吐的發生率為3%～9%［1］。接受無痛胃腸鏡檢查術的患者需要在檢查過程中保持呼吸，尤其是胃鏡檢查的患者，如果發生了呼吸抑制，由于檢查所用的內鏡占據了口腔，故不能及時地為患者進行有效通氣，具有巨大風險。在檢查過程中能夠最大限度地減少對患者呼吸影響的用藥方案應該更具合理性。本資料中，對呼吸抑制的作用，地佐辛方案明顯優于芬太尼方案，這與芬太尼自身對呼吸有較強的抑制作用有關［4］。也有研究采用拮抗的方法解除阿片類藥物對呼吸的抑制作用［5］，但不比將芬太尼替換的方案效果更好。而地佐辛方案的惡心嘔吐不良反應的發生率較芬太尼方案高，這一不良反應可以通過給予抗嘔吐藥加以對抗［6］。

丙泊酚是一種短效速效的靜脈麻醉藥，具有起效快、麻醉效能強、作用時間短和無蓄積等優點，在臨床麻醉中得到廣泛使用。然而，丙泊酚無鎮痛作用，在給藥劑量和靜脈注射速度增加的情況下引起患者血流動力學的改變，同時對呼吸產生一定的抑制作用。所以，在臨床麻醉使用中，尤其是無痛胃腸鏡檢查等門診手術的麻醉使用中，經常需要聯合其他藥物以降低丙泊酚不良反應的發生率。阿片類藥物是此類聯合用藥中不可或缺的藥物，但常用藥物如芬太尼的呼吸抑制作用較明顯［4］，常會產生呼吸意外的發生，而地佐辛則是一個較好的選擇。本資料中，雖然地佐辛聯合用藥方案與芬太尼與丙泊酚聯合應用方案比較未顯著減少丙泊酚的用量，亦未明顯縮短麻醉起效時間，但其顯著縮短了患者的蘇醒時間，且使用了地佐辛的患者術后鎮靜評分明顯優于芬太尼組患者，利于保證患者術后的安全。

綜上所述，采用地佐辛復合丙泊酚應用于無痛胃腸鏡檢查和芬太尼復合丙泊酚具有相同的麻醉效果，地佐辛用藥方案中患者的循環和呼吸更為穩定，且不良反應更小，對于廣大患者有更好的安全性。

［1］李查兵.地佐辛復合異丙酚用于無痛胃鏡術的臨床觀察.中國當代醫藥，2010，17（35）：75-76.

［2］師小偉，熊源長，劉佩蓉.地佐辛臨床鎮痛的研究進展.醫學綜述，2013，19（6）：1105-1107.

［3］鄭孝振，洪道先，韓簫笛.地佐辛用于老年患者術后自控靜脈鎮痛的臨床研究.臨床麻醉學雜志，2012，28（5）：460-462.

［4］Nagase H，Fujii H. Opioids in preclinical and clinical trials.Top Curr Chem，2011，299（2）：29-62.

［5］潘榮新.佳蘇侖拮抗芬太尼麻醉后呼吸抑制與催醒效果觀察.現代診斷與治療，2013，24（17）：4015-4016.

［6］郭麗麗，曹學照.地佐辛與舒芬太尼應用于老年婦科腹腔鏡手術術后鎮痛的比較.中國老年學雜志，2015，35（6）：1544-1545.

Objective To compare the effects of dezocine and fentanyl combined with propofol in painless gastrointestinal endoscopy. Methods Four hundred patients，scheduled for painless gastrointestinal endoscopy in our hospital，were rolled in this study. According to random serial numbers，all subjects were divided into two groups： dezocine group（DP group，namely trial group）and fentanyl group（FP group，namely control group），200 patients each. The patients in the trial group were intravenously administered dezocine 5mg and those patients in control group got fentanyl 50μg intravenously 1min before the anesthesia induction，which was made by intravenous propofol 2-2.5 mg/kg. During the procedure，the follows were recorded，such as the total dose of propofol，the effective time，recover time，HR，MAP，SpO2，adverse effects（body movement，respiratory inhibition，vomit&nausea postoperation）and Ramsay score postoperation. Results The change trend of HR，MAP，SpO2in DP group was similar to that in FP group and there was no signifi cant difference between them（P＞0.05）. The onset time of DP combination is similar to that of FP combination，but the recover time of DP group is shorter than that of FP group. The overall situation in DP is better than that in FP group. The incidence of respiratory inhibition and Ramsay score of DP patients are better that those of FP patients. Conclusions The combined medication of dezocine and propofol could be safe and effective for patients in gastrointestinal endoscopy with advantages of effective anesthesia，lower incidence of respiratiroy inhibition and better recovery.

Dezocine Fentanyl Propofol Painless Gastrointestinal endoscopy

100101 北京 中國人民解放軍第306醫院麻醉科