宮腔鏡子宮中隔切開術對不良孕產史不孕中隔子宮患者生殖預后改善療效

楊文穎　徐彩鳳　韋麗娜

宮腔鏡子宮中隔切開術對不良孕產史不孕中隔子宮患者生殖預后改善療效

楊文穎徐彩鳳韋麗娜

目的 探討宮腔鏡子宮中隔切開術對有不良孕產史及不孕的中隔子宮患者生殖預后改善作用。方法 2012年8月至2015年8月80例有不良孕產史以及不孕的中隔子宮患者，分為經宮頸宮腔鏡下子宮中隔切開術組（切開術組，n=40）和經宮頸宮腔鏡子宮中隔切除術組（切除術組，n=40）。給予切除術組患者經宮頸宮腔鏡子宮中隔切除術治療，給予切開術組患者經宮頸宮腔鏡下子宮中隔切開術治療，然后對兩組患者的手術時間、術中出血量、膨宮液用量、術后宮腔鏡復查情況及生殖預后進行統計分析。結果 切開術組患者的手術時間顯著短于切除術組（P＜0.05），術中出血量、膨宮液用量均顯著少于切除術組（P＜0.05），術后殘隔發生率2.5%顯著低于切除術組17.5%（P＜0.05），內膜上皮化滿意度62.5%顯著高于切除術組37.5%（P＜0.05），術后妊娠率62.5%顯著高于切除術組37.5%（P＜0.05），妊娠狀態中比例2.5%顯著低于切除術組22.5%（P＜0.05）。結論 宮腔鏡子宮中隔切開術較宮腔鏡子宮中隔切除術更能有效改善有不良孕產史以及不孕的中隔子宮患者生殖預后。

宮腔鏡子宮中隔切開術 不良孕產史 不孕 中隔子宮 生殖預后 改善

中隔子宮屬于一種子宮發育異常，臨床上較為常見，育齡人群發病率達1%左右，患者自然流產率、早產率、低妊娠率分別達21%～27%、12%～33%、40%～43%［1］。經宮頸宮腔鏡下子宮中隔切除術近年來已代替經腹、經陰道等手術而成為臨床采用的標準術式［2］。經宮頸宮腔鏡下子宮中隔切開術只將中隔切開，能明顯減輕部分內膜基底層在切除大塊組織后破壞引發的宮腔粘連［3］。作者對本院2012年8月至2015年8月收治的80例有不良孕產史以及不孕的中隔子宮患者的臨床資料進行統計分析，探討宮腔鏡子宮中隔切開術對有不良孕產史以及不孕的中隔子宮患者生殖預后改善作用，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 80例有不良孕產史以及不孕的中隔子宮患者均在卵泡期接受手術治療，且均知情同意。依據治療方法將其分為經宮頸宮腔鏡下子宮中隔切開術組（切開術組，n=40）和經宮頸宮腔鏡子宮中隔切除術組（切除術組，n=40）。切開術組患者年齡20～36歲，平均年齡（28.23±7.15）歲。中隔長度3～5cm，平均中隔長度（4.00±0.50）cm。切除術組患者年齡20～36歲，平均年齡（29.61±4.28）歲。中隔長度3～5cm，平均中隔長度（3.90±0.70）cm。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 給予切除術組患者經宮頸宮腔鏡子宮中隔切除術治療，給予切開術組患者經宮頸宮腔鏡下子宮中隔切開術治療。具體操作：手術前1d晚上用宮腔球囊對患者宮頸進行軟化，手術應用腰硬聯合麻醉，患者取膀胱截石位，拔除宮腔球囊，會陰陰道常規消毒，手術過程中擴張宮頸至Hagar 10mm，有機結合B超檢查和鏡體詳細記錄中隔長度。置入鏡體，再次觀察宮腔形態，確認中隔基底部寬度，切除術組在中隔兩側用環形電極對稱性切割，同時切除中隔組織，直至同一視野分布兩側輸卵管開口；切開術組從一側宮腔橫行沿中隔中點用針狀電極順行切開，但不切除組織，直至恢復正常的宮腔形態。完成切割后于宮內放置節育器（IUD）。

2　結果

1.3觀察指標 觀察和記錄兩組患者的手術時間、膨宮液用量等，同時對兩組患者的宮腔鏡進行復查，以對其術后殘隔、IUD脫落、膜狀、纖維肌性、結締組織性等宮腔粘連發生情況及內膜上皮化狀況進行評定，滿意評定標準為全部覆蓋宮腔內內膜，切割部位表面內膜厚度和其他部位相近，同時可見腺管具有均勻的開口及毛細血管。其后，兩組患者隨訪5～44個月，對術后妊娠、早產等生殖預后改善情況進行分析處理。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.1兩組患者的手術時間、術中出血量、膨宮液用量比較 見表1。

表1　兩組患者的手術時間、術中出血量、膨宮液用量比較（x±s）

2.2兩組患者的術后宮腔鏡復查情況比較 見表2。

表2　兩組患者的術后宮腔鏡復查情況比較［n（%）］

2.3兩組患者的生殖預后比較 見表3。

表3　兩組患者的生殖預后比較［n（%）］

3　討論

近年來，隨著宮腔鏡技術的不斷進步，在子宮不全中隔矯正術中，宮腔鏡子宮中隔切除術成為經典術式，以此為基礎，宮腔鏡子宮中隔切開術對Bret改良法的思維進行了積極的借鑒，只將中隔切開而不切除。與宮腔鏡子宮中隔切除術比較，其能夠對切開程度及停止切割時機進行更好的掌握。同時，宮腔鏡子宮中隔切除術每次切除組織過程中均需要向宮腔置入及取出鏡體，取出切除組織，再次進入宮腔時需要等待視野轉至清晰，一定程度上延長了手術時間，促進灌流液吸收，增加水中毒低鈉血癥風險。每次鏡體從宮腔出入均會刺激宮頸，進而增加迷走神經興奮性，而宮頸部開放的血竇也可能在此過程中在宮頸管內局部壓力的過程中急劇改變，導致空氣栓塞率提升。宮腔鏡子宮中隔切開術只切開中隔，鏡體不需要反復進入宮腔，繼續操作前不需要等待視野轉至清晰，縮短手術時間、減少術中出血量及灌流液入量，從而使宮頸管內部恒定的壓力得到切實有效的保證，將術中并發癥發生率降至最低限度［4-6］。

本資料結果表明，切開術組患者的手術時間顯著短于切除術組（P＜0.05），術中出血量、膨宮液用量均明顯少于切除術組（P＜0.05），充分說明宮腔鏡子宮中隔切開術具有微創性及較為簡單的操作，在中隔子宮的治療中較宮腔鏡子宮中隔切除術具有一定的優越性。在對上述兩種術式影響生育潛能的程度進行評定的過程中，宮腔粘連、宮腔內膜上皮化滿意度可以作為兩個重要的參考指標，二者相互影響，因此，臨床應堅持盡可能促進子宮內膜基底層損傷的減少、為內膜上皮化進程提供良好的前提條件、有效恢復受精卵的容受性等功能性的手術原則。與宮腔鏡子宮中隔切除術比較，宮腔鏡子宮中隔切開術未大塊切除組織，內膜基底層損害程度較輕。同時，其應用的針狀電極比環狀電極和內膜具有較小的接觸面積，點式切割能夠盡量使切割呈一條線，從而減少內膜及肌層熱損傷程度及宮腔粘連、術后內膜上皮障礙。切開術組患者的術后殘隔發生率顯著低于切除術組（P＜0.05），內膜上皮化滿意度顯著高于切除術組（P＜0.05），說明宮腔鏡子宮中隔切開術比宮腔鏡子宮中隔切除術對術后遠期宮腔生育潛能影響較小。另外，切開術組患者的術后妊娠率顯著高于切除術組（P＜0.05），妊娠狀態中比例顯著低于切除術組（P＜0.05），說明宮腔鏡子宮中隔切開術較宮腔鏡子宮中隔切除術更能有效改善有不良孕產史以及不孕的中隔子宮患者生殖預后。

［1］張祖威，姚書忠，陳玉清.宮腔鏡治療不同形態子宮中隔對生育能力的影響分析.中山大學學報（醫學科學版），2013，33（6）：808-812.

［2］莫小亮，蔣曉莉，孫燕，等.宮腔鏡子宮中隔切除術后3種治療方法預防宮腔粘連的療效及生殖預后觀察.生殖與避孕，2013，33（3）：173-175.

［3］成艷，尹香花.中隔子宮宮腔鏡電切術后妊娠情況分析.中國婦幼保健，2014，29（1）：46-47.

［4］江依群，馮愛輝，周曄.宮腹腔鏡聯合下輸卵管疏通術治療不孕癥的臨床分析.實用醫學雜志，2013，29（2）：248-250.

［5］周巧云，劉玉環.宮腔鏡子宮中隔切除術后預防宮腔粘連方法的探討.中華臨床醫師雜志（電子版），2013，7（17）：102.

［6］劉丹，哈春芳，呂春玲，等.兩種不同術式對中隔子宮患者生殖預后改善的研究.實用婦產科雜志，2014，30（7）：540-543.

Objective To investigate the hysteroscopic septum incision of adverse pregnancy history，and infertility uterus septus patients reproductive prognosis improvement. Methods From August August 2012 to 2015，80 patients with adverse pregnancy history，and infertility of uterine septum were divided into the cervical hysteroscopic uterine septum incision group（open surgery group，n=40）and transcervical hysteroscopic septum resection group（resection group，n=40）in the two groups. Cervical hysteroscopic septum resection was given to excision group patients，cervical hysteroscopic septum uterus incision surgery was given the incision group data such as operation time，blood loss，uterine distending medium dosage，hysteroscopic reexamination after and reproductive prognosis were recorded， compared and analyzed. Results the time of operation in the incision group of patients was signifi cantly shorter than in the excision group（P＜0.05），the blood loss，uterine distention fl uid volume were signifi cantly less than that of the resection group（P＜0.05），postoperative residual vibration occurrence rate of 2.5% was signifi cantly lower than that of the resection group 17.5%（P＜0.05），endometrial epithelial satisfaction 62.5% was signifi cantly higher than that of resection were 37.5%（P＜0.05），postoperative pregnancy rate was 62.5% ， which was signifi cantly higher than that of resection were 37.5%（P＜0.05），the pregnancy state ratio of 2.5% was signifi cantly lower than that of the resection group（P＜ 0.05）. Conclusion Hysteroscopic septum incision with hysteroscopic septum resection can effectively improve the adverse pregnancy and infertility of uterine septum in patients with reproductive outcomes.

Hysteroscopic uterine septum incision Abnormal pregnancy Infertility Uterine septum Reproductive prognosis Improvement

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