鼓膜置管聯合腺樣體切除對分泌性中耳炎臨床療效分析

周　霓　李玲波　林　琳

鼓膜置管聯合腺樣體切除對分泌性中耳炎臨床療效分析

周霓李玲波林琳

目的 針對耳內窺鏡下鼓膜置管聯合鼻內鏡下腺樣體切除對分泌性中耳炎患者聽覺、術后感染及臨床療效的影響進行分析研究。方法 選擇2012年2月至2015年2月期間收治的160例分泌性中耳炎患者，分為對照組和觀察組，每組各80例。對照組實施耳內窺鏡下鼓膜置管引流治療，觀察組實施耳內窺鏡下鼓膜置管聯合鼻內鏡下腺樣體切除治療，對兩組患者的治療有效率以及術后產生的并發癥等指標進行觀察比較。結果 觀察組與對照組患者臨床治療總有效率為97.50%、81.25%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組與對照組患者的并發癥發生率為6.25%、27.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組與對照組患者聽力不全發生率為1.25%、8.75%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組與對照組患者術后感染發生率為1.25%、10.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組與對照組患者的復發率為0.00%、5.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在分泌性中耳炎患者的治療中，對其實施耳內窺鏡下鼓膜置管聯合鼻內鏡下腺樣體切除治療，可以提高患者的臨床治療效果，降低并發癥的產生，并有效的預防病情的復發，降低術后感染、聽覺障礙的發生率，所以可以將耳內窺鏡下鼓膜置管聯合鼻內鏡下腺樣體切除治療，在臨床上進行推廣應用。

鼓膜置管 腺樣體切除 分泌性中耳炎 臨床療效

在臨床診療中，分泌性中耳炎是耳鼻喉科常見疾病，其會造成患者產生中耳積液、傳導性耳聾等，在兒童群體中有較高的發病率［1］。當前分泌性中耳炎是造成兒童聽力下降的常見病癥，且兒童分泌性中耳炎有較高的復發率，對于分泌性中耳炎保守治療無效者，外科手術治療是最常采用的治療方法［2］。隨著治療方法的不斷發展，在分泌性中耳炎的治療中，鼓膜置管技術聯合其他治療方法得到廣泛的應用，其中耳內窺鏡下鼓膜置管聯合鼻內鏡下腺樣體切除治療，可以有效提高患者的臨床治療有效率，并降低術后分泌性中耳炎的復發和術后感染等并發癥的發生［3］。為此本文針對耳內窺鏡下鼓膜置管聯合鼻內鏡下腺樣體切除對分泌性中耳炎患者聽覺、術后感染及臨床療效的影響進行分析研究，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇本科自2012年2月至2015年2月期間收治的160例分泌性中耳炎患者，分為對照組和觀察組，每組各80例。觀察組中男46例，女34例；年齡5～19歲，平均年齡（11.3±1.4）歲；病程6周～1.9年，平均病程（1.2±0.1）年。對照組中男47例，女33例；年齡5～20歲，平均年齡（11.2±1.6）歲；病程6周～2年，平均病程（1.1±0.2）年。兩組患者的基本資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者以及其家屬對本次研究知情，并同意參與本研究。

1.2方法 對照組：耳內窺鏡下鼓膜置管引流治療。在氣管插管、靜脈復合麻醉下，使用耳內窺鏡（直徑2.7mm、視角0°）置于鼓膜前下象限，將鼓膜通氣管套在鼓膜穿刺針上，選擇相鄰兩個點進行并排穿刺，第二次穿刺后不扯針。沿著鼓膜穿刺針將槍狀鑷置于鼓膜通氣管中，保持一端在鼓膜表面一端在鼓室

內，中間固定在鼓膜切口，并對鼓膜通氣管進行固定，使用吸引器進行積液的引流抽吸。對于吸不出的患者，使用地塞米松+糜蛋白酶混合液灌注鼓室之后，再進行抽吸引流。觀察組：耳內窺鏡下鼓膜置管聯合鼻內鏡下腺樣體切除治療。本組患者在對照組的耳內窺鏡下鼓膜置管治療的基礎上，經鼻導入細導管后經口腔導出，將患者的鼻咽部充分暴露，在70°鼻內鏡的直視下，電動旋切器將腺樣體組織完全切除，同時加強對雙側的圓枕、咽口進行保護，腺樣體的切除深度需要與咽后壁平行，手術完成之后給予壓迫止血。

1.3觀察指標 針對兩組患者的臨床治療效果、術后并發癥等指標對比分析。

1.4療效評價 患者治療后的效果，采用的評價標準［4］為：顯效：治療后耳鳴、聽力下降等臨床癥狀消失，聽覺恢復，聽力檢查咽鼓管功能正常，1個月內無復發；有效：治療后耳鳴、聽力下降等臨床癥狀有一定的改善，聽覺有所提高，聽力檢查咽鼓管功能有所改善；無效：臨床癥狀無改善，或未達到以上標準。

1.5統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床治療效果比較 見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果比較［n（%）］

2.2兩組患者術后并發癥發生率比較 見表2。

表2　兩組患者術后并發癥發生率比較［n（%）］

3　討論

在臨床治療中，分泌性中耳炎是兒童群體中常見的疾病，有較高的發病率，且對患者的聽力和生活質量有較大的影響［5］。分泌性中耳炎是中耳非化膿性疾病，主要是因為咽鼓管產生通氣功能障礙，使得進入耳朵中的空氣被吸收后，逐漸形成負壓，且無法得到及時有效的補充，進而形成的一種疾病［6］。分泌性中耳炎的臨床癥狀主要有中耳積液、傳導性耳聾等，嚴重影響患者的聽覺和生活質量［7］。

作為一種自限性疾病，分泌性中耳炎常采用藥物保守治療，但其起效慢，復發率高。隨著醫學技術的發展和進步，在分泌性中耳炎的治療中，不斷有新的治療方法產生。在分泌性中耳炎的治療中傳統的鼓膜置管手術治療是最常用的一種治療方法，其可以改善患者的臨床癥狀，但是術后有較高的復發率，且患者術后產生的并發癥較多。隨著外科手術治療技術的不斷提升，在分泌性中耳炎的治療中，耳內窺鏡下鼓膜置管聯合鼻內鏡下腺樣體切除，可以顯著改善患者的臨床癥狀，提高臨床治療有效率，并降低術后并發癥的產生，提高患者的聽力等。

由于兒童患者大多伴有腺樣體肥大，在置管的同時是否行腺樣體切除存在一定爭議。本文針對耳內窺鏡下鼓膜置管聯合鼻內鏡下腺樣體切除對分泌性中耳炎患者的聽覺以及術后感染和臨床治療效果產生的影響進行了分析，結果顯示，觀察組患者的臨床治療有效率為97.50%，顯著高于對照組患者的治療有效率80.00%；且觀察組患者的術后并發癥發生率低于對照組，其中術后分泌性中耳炎的復發率、術后感染、聽力不全發生率也顯著低于對照組。

在分泌性中耳炎的形成過程中，腺樣體發揮著重要的作用，其可以造成咽鼓管發生功能性障礙或機械障礙，產生咽鼓管負壓；腺樣體還可以產生衣原體、細菌、病毒等，加重患者的病情，并增加感染等并發癥的發生率。因此在分泌性中耳炎的治療中，有必要對腺樣體進行切除。切除腺樣體能有效緩解鼻腔的阻塞，改善咽鼓管功能，并且能解除呼吸道鼻咽部病原體的潛在隱患，改善咽鼓管功能紊亂。傳統的耳內窺鏡下鼓膜置管治療，定位難度大，且會對患者的耳道、鼓室等產生損傷，增加鼓膜穿孔的危險。耳內窺鏡下鼓膜置管聯合鼻內鏡下腺樣體切除法治療可以獲取清晰的圖像，減少腺樣體殘留，且手術創傷小，定位準確，避免損傷周圍正常結構組織，相對于鼓膜置管治療有顯著優勢。

［1］黃曉紅.經口鼻內鏡下腺樣體切除治療分泌性中耳炎.中國保健營養，2014，24（4）：2102-2103.

［2］Long Xiaobin，X Feng，Xiaohua X，Zet al.Mastoidectomy and ventilation tube placement for refractory secretory otitis media.Journal of clinical otorhinolaryngology head and neck surgery，2011， 25（13）： 590-592.

［3］高國強，艾文彬.經口鼻內鏡下腺樣體切除結合鼓室置管治療分泌性中耳炎.中南醫學科學雜志，2014，42（5）：504-505，509.

［4］王瑋，李兆龍.腺樣體切除聯合鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎的療效觀察.中華全科醫學，2013，11（5）：734-735.

［5］鄒陽，龔靜蓉.鼻內鏡下腺樣體切除術治療分泌性中耳炎的療效觀察.熱帶醫學雜志，2014，14（12）：1588-1590.

［6］吳慶蓮，舒暢，吳雯，等.鼻內鏡下腺樣體切除聯合鼓膜置管術治療兒童分泌性中耳炎28例.中國傷殘醫學，2012，20（8）：78-79.

［7］田文鳳.鼓膜置管聯合腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎的臨床觀察.中國保健營養，2012，22（11）：4463-4464.

Objective To analyze the infl uence of hearing，postoperative infection and clinical effi cacy in patients with secretory otitis media by tympanostomy tube insertion combined with adenoidectomy under the ear and nasal endoscopy. Methods 160 patients with secretory otitis media were randomly divided into control group and observation group（from February 2012 to February 2015），80 cases in each group. In the control group，patients were treated with tympanostomy tube insertion by ear endoscopy.In the observation group，patients were treated with tympanostomy tube insertion combined with adenoidectomy under the ear and nasal endoscopy，the treatment effi ciency and postoperative complications were observed and compared of two groups. Results The total effective rate of the observation group and the control group was 97.50% and 81.25%，the difference was statistically signifi cant（P＜0.05）. The incidence of complications in the observation group and the control group was 6.25% and 27.50%，the difference was statistically signifi cant（P＜0.05）. In the observation group and the control group，the incidence of incomplete hearing was 1.25% and 8.75%，the difference was statistically significant（P＜0.05）. The incidence rate of postoperative infection in the observation group and the control group was 1.25% and 10%，the difference was statistically signifi cant（P＜0.05）. The recurrence rate of the observation group and the control group were 0% and 5%，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The treatment of patients with secretory otitis media in its tympanostomy tube insertion combined with adenoidectomy under the ear and nasal endoscopy，can improve the clinical effi cacy and reduce complications，and effectively prevent the recurrence， reduce the postoperative infection and the incidence of hearing impairment.So tympanostomy tube insertion combined with adenoidectomy under the ear and nasal endoscopy can be performed in clinical application.

Tympanostomy tube insertion Adenoidectomy Secretory otitis media Clinical effi cacy

545005 廣西醫科大學第四附屬醫院耳鼻咽喉科