第一產程使用腹壓與產后盆底功能障礙性疾病的相關性分析

湯小霞

第一產程使用腹壓與產后盆底功能障礙性疾病的相關性分析

湯小霞

目的 探討第一產程頻繁使用腹壓與產后盆底功能障礙性疾病（PDF）的發生是否存在相關性。方法 對2014年1月至2015年1月妊娠足月分娩的625例初產婦進行回顧性問卷調查，第一產程頻繁使用腹壓的產婦設為觀察組，未頻繁使用腹壓的設為對照組，將觀察組及對照組的年齡及分娩時體重指數（BMI）進行統計學分析，再將兩組發生盆底器官脫垂（POP）及壓力性尿失禁（SUI）的比例進行統計學分析。結果 觀察組及對照組年齡及分娩時BIM差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組發生產后POP比例為61.8%，對照組37.9%，觀察組發生產后SUI比例40.8%，對照組11.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 第一產程使用腹壓可明顯增加產后發生PDF的幾率。

第一產程 腹壓 盆底功能障礙性疾病

近年來，隨著剖宮產率的不斷增加，自然分娩的優越性重新得到重視，但是自然分娩可增加產后發生盆底功能障礙性疾病（PDF）的幾率，歐洲、美國、澳大利亞的流行病學研究資料提示，陰道分娩是PDF的獨立危險因素［1］。作者在臨床工作中發現，與第一產程頻繁使用腹壓有關，本文通過研究第一產程使用腹壓與產后PDF的相關性指導避開一些誤區，降低PDF的發生率。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 對本院2014年1月至2015年1月妊娠足月住院分娩的625例初產婦進行跟蹤調查，本研究僅對足月分娩的初產婦進行，且既往無PDF病史。

1.2方法 625例初產婦產后6周復診時進行問卷調查，并進行盆腔器官脫垂分度（POP-Q分類法）。問卷調查的內容包括：年齡、分娩時體重、身高、分娩時第一產程是否頻繁使用腹壓（從宮口開大6～8cm開始即頻繁在宮縮高峰時使用腹壓向下屏氣）、有無“在咳嗽、打噴嚏、大笑等腹壓突然增加的情況下出現不自主漏尿＞3次”。POP-Q分度標準采用第八版婦產科學所用標準。檢查過程中產婦自主排空膀胱后取膀胱截石位，雙手置于身體兩側，憋氣、屏氣、抬頭向下用力以增加腹壓，重復兩次進行POP-Q分度。通過問卷調查將觀察對象分為第一產程頻繁使用腹壓的觀察組（401例）及第一產程未頻繁使用腹壓的對照組（224例）。將觀察組及對照組影響PDF發生另外兩項獨立危險因素［年齡及分娩時體重指數（BMI）］進行差異性分析，再將觀察組及對照組發生盆底器官脫垂（POP）及壓力性尿失禁（SUI）的比例進行差異性分析。

1.3統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1觀察組及對照組影響PDF其他因素比較 觀察組及對照組產婦年齡、分娩時體重指數（BMI）差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組一般情況比較（x±s）

2.2觀察組及對照組發生POP及SUI的比較 觀察組401例產婦產后6周SUI發生率40.8%（164/401），POP發生率61.8%（248/401），對照組224例產婦產后6周SUI發生率11.6%（26/224），POP發生率37.9%（85/224），觀察組發生SUI及POP比例明顯高于對照組，差異有統計學意義。表明初產婦第一產程頻繁使用腹壓明顯增加產后發生PDF（SUI及POP）的風險。

3　討論

PDF近年來逐漸被大家重視，其發病率高，約為40%。Maclennan等［2］調查了1546例年齡19～97歲的女性，發現46%患有PDF，英國某社區15904例＞40歲婦女的問卷調查顯示尿失禁患者為34%，＞60歲患病率為69%，我國現有的數個報道也顯示PDF發病率高，為18.5%～46.5%［3］。妊娠及分娩對盆底神經、肌肉、筋膜和韌帶造成不同程度的損傷，這種損傷在產后早期會有一定程度的恢復，但難以完全恢復至孕前水平［4］。產后PDF主要包括POP及SUI。

骨盆底由肌肉和筋膜承托盆腔器官，其像吊床一樣保持盆腔器官的正常位置，維持性生活快感、排尿、排便等多項生理功能［5］。妊娠期激素水平變化改變了盆底結締組織膠原代謝，導致盆底支持減弱，分娩時盆底持續受壓，盆底肌肉高度擴張，陰道周圍組織極度牽拉、擴張及難產、助產造成的機械性損傷，這些因素均會導致產后PDF的發生。研究表明產后PDF的發生相關的獨立因素主要為年齡、分娩方式、產次及分娩時體重指數［6］。本資料發現第一產程中頻繁使用腹壓會明顯增加產后患PDF的比例。宮口未完全擴張時使用腹壓，壓力垂直傳導至子宮底，壓迫胎兒向下，胎頭壓迫未完全擴張的宮頸，造成宮頸水腫，不利于宮頸擴張，使用腹壓時間越長，產道被動擴張，盆底組織極度延伸，可導致盆底肌纖維、結締組織及神經組織的缺血甚至斷裂，引起繼發的萎縮、變性、壞死、血管病變，導致肌纖維數量減少及去神經化作用使盆底失去支撐作用。可明顯增加產后發生PDF的風險。國外研究顯示第二產程延長是產后發生壓力性尿失禁的獨立危險因素［7］。

腹壓是第二產程娩出胎兒的重要輔助力量，七年制婦產科學中明確指出在第二產程末期配以宮縮時運用腹壓最有效。但在臨床工作中，許多基層醫院的產房中均普遍存在第一產程活躍期產婦頻繁使用腹壓促進宮口開大、盡早分娩的情況，雖然縮短了第一產程的時間，但明顯增加了產后發生PDF的風險。

自然分娩相對于剖宮產而言，創傷小，并發癥少，恢復快，但目前最明確的不利影響，即發生PDF的風險較剖宮產增加。與經陰道分娩的產婦比較，選擇性剖宮產可能對盆底有保護作用，盆底神經損傷的發生率也明顯降低［8］。基于本研究，可發現第一產程是否頻繁使用腹壓對產后發生PDF有顯著影響，如在產程中給予產婦正確的指導，避免第一產程頻繁使用腹壓，可明顯降低產后發生PDF的風險，本資料對照組的產婦產后發生POP及SUI的幾率與目前多個研究剖宮產產婦發生POP及SUI的比例接近，由此可見，只要產程中正確使用腹壓，避免在第一產程宮口未開全的情況下即頻繁使用腹壓，而在第二產程末期配合宮縮使用腹壓，自然分娩發生PDF的風險會有明顯的下降，以此引起臨床工作者對產程管理中小細節的重視，降低產后PDF的發生率。

［1］朱蘭，郎景和.女性盆底功能障礙性疾病的防治策略.中華婦產科雜志，2007，42（12）：793

［2］AH Maclennan， AW Taylor， DH Wilson， et al. The prevalence of pelvic floor disorders and their relationship to gender，age，parity，and mode of delivery. Br J Obstet Gynaecol，2000， 107（12）：1460.

［3］宋巖峰.女性尿失禁流行病學研究和治療進展.中華婦產科雜志，2004，39（8）：563.

［4］LM Dolan，GL Hosker，VT Mallett，et al.Stress incontinence and pelvic floor neurophysiology 15 years after the first delivery. BJOG，2004，110（12）：1107-1114.

［5］黃延磊，韓文，張師前，等.中國女性盆底功能障礙研究現狀.中國醫療前沿，2008，3（16）：1.

［6］SL Hendrix，A Clark，I Nygaard，et al.Pelvic organ prolapse in the Women's Health Initiative：gravity and gravidity. Am J Obstet Gynecol， 2004，186（6）：1160-1166.

［7］Fener DE，Genbery B.Fecal and urinary incontinence after vaginal delivery with anal sphincter disruption in an obstetrics unit in the United States.Am J obstet Gynnect，2003，189（6）：1534-1539.

［8］Diez HP， Bennett MJ. The effect of childbirth on pelvic organ mobiolity.Obstet Gynecol，2003，102（102）：223-228.

Objective To explore the fi rst stage of labor of frequent use of abdominal pressure with the incidence of postpartum pelvic fl oor functional disorder if there were some correlation she could fi nd. Methods In our hospital between January 2014 and January 2015 full-term pregnancy in hospital childbirth 625 cases of primipara had retrospective questionnaire survey，the fi rst stages of frequent use of the maternal abdominal pressure was set to the team，not frequently used abdominal pressure was set to the control group，the group and the control group "age and Pregnancy weight index " of statistical analysis，and then two groups the proportion of pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence for statistical analysis. Results The group and the control group "age and Pregnancy weight index" there was no statistically signifi cant difference，the team in postpartum pelvic organ prolapse，61.8% in the control group 37.9.6%，the team in postpartum stress urinary incontinence ratio of 40.8%，the control group 11.6%，the difference was statistically signifi cant. Conclusions The fi rst stage of labor use abdominal pressure can obviously increase the risk of postpartum pelvic fl oor functional disorder occurred.

The fi rst stage of labor Abdominal pressure Pelvic fl oor dysfunction

225300 江蘇省泰州市人民醫院婦產科