藏區高原環境對武警執勤官兵腎臟功能的影響

劉　輝,李　成,耿瑞慧

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藏區高原環境對武警執勤官兵腎臟功能的影響

劉輝1,李成1,耿瑞慧2

目的了解藏區高原環境對武警執勤官兵腎臟功能的影響，全面提升衛勤保障水平。方法選取90例駐于海拔高度約4300 m地區及100例駐于海拔高度約3200 m地區的來自平原地帶(海拔高度約50 m)的武警某部執勤1年的男性官兵作為研究對象，分別于進藏前，進藏后6、12個月，以及撤離高原6個月時進行血尿素、肌酐、尿酸，以及尿微量白蛋白(urine micro-albumin, MALB)測定。應用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理。結果兩組官兵的血尿素、肌酐、尿酸，以及MALB在進藏6、12個月時均高于進藏前(P<0.05)，且12個月時[高、低海拔組MALB分別為(12.50±2.33)mg/L和(11.43±2.70)mg/L]明顯高于6個月時[高、低海拔組MALB分別為(10.66±1.95) mg/L和(9.91±2.75)mg/L]水平(P<0.05)；在進藏6、12個月時高海拔組各項指標與低海拔組相比，差異有統計學意義(P<0.05)，高海拔組明顯高于低海拔組(P<0.05)；撤離6個月與進藏前比較，各個指標差異無統計學意義。結論隨著海拔高度的升高，武警高原地區執勤部隊官兵的血尿素、肌酐、尿酸及MALB水平增高。高原環境對武警執勤部隊官兵的腎臟功能可產生較大影響；當脫離該環境后，其功能可逐漸改善。

武警官兵；高原；腎臟功能；執勤

近年來，為保持西藏地區的社會安定與民族團結，越來越多的武警執勤部隊擔負起維護西藏地區穩定的光榮使命。然而，西藏特殊的地理環境給執勤官兵的身心健康造成了極大的影響，直接關系著武警執勤部隊的戰斗力。為了解高原環境對武警駐藏執勤官兵健康狀況的影響，以便能更好地提供有效的衛勤保障，筆者對2014-04至2015-04武警某部駐藏執勤官兵的腎臟功能相關指標進行了檢測和研究。

1　對象與方法

1.1對象選取來自平原地區(海拔高度約50 m)的武警現役某部駐西藏高原地區執勤1年的男性官兵作為研究對象。其中, 駐于海拔高度約4300米地區執勤的官兵作為高海拔組，共90例，平均(20.1±2.4)歲；駐于海拔高度約3200米地區的作為低海拔組，共計100例，平均 (19.9±2.1)歲。兩組在年齡、民族等一般情況上無統計學差別。所有對象均無肝腎疾病、糖尿病、高血壓、精神及神經系統疾病。

1.2方法兩組均于進藏前，進藏后6、12個月，以及撤離高原6個月后進行血尿素、肌酐、尿酸及尿微量白蛋白測定。

1.2.1血標本清晨空腹采集靜脈血，分離血清標本后，進行血尿素、肌酐、尿酸檢測。采用儀器和試劑為深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司BS-480全自動生化分析儀及配套試劑盒。

1.2.2尿標本清晨空腹采血的同時留取中段尿10 ml，離心后取上清液，使用北京尚精光電技術有限公司OET-N10特定蛋白分析儀及配套試劑盒檢測尿微量白蛋白。所有指標檢測均嚴格按照試劑盒說明書操作。

2　結　　果

不論是高海拔組，還是低海拔組，執勤官兵血尿素、肌酐、尿酸，以及尿微量白蛋白在進駐高原6、12個月時測試值均高于進藏前的測試值(P<0.05)，且12個月明顯高于6個月的水平(P<0.05)；而撤離高原6個月后，各項指標均下降，與進藏前相比，差異無統計學意義。另外，進駐高原6、12個月時，高海拔組各項指標的測試值均高于低海拔組，差異均有統計學意義(P<0.05，表1)。

表1　藏區高原環境對武警執勤官兵腎臟功能的影響　±s)

注：與低海拔組比較，①P<0.05，②P<0.01；與進藏前比較，③P<0.05 ，④P<0.01；與進藏6個月比較，⑤P<0.05，⑥P<0.01。UREA為血尿素，Cr為肌酐，UA為尿酸，MALB為尿微量白蛋白

3　討　　論

西藏地理環境特殊，其特點為海拔高、低氧低氣壓、寒冷干燥、紫外線輻射強、氣候多變等，而高原惡劣環境可對部隊官兵的身心健康造成一定影響。高存友等[1]發現，急進高原抗震救災官兵的SCL-90的軀體化、焦慮、睡眠飲食因子得分和總均分明顯偏高,心率和呼吸頻率增快, 舒張壓、收縮壓升高,血氧飽和度降低。孫婧等[2]發現，高原低氧環境下軍事訓練對武警新兵的微循環功能下降，血容量明顯減少。參加藏區執勤的武警部隊官兵多來自平原地帶，陌生的環境、特殊的氣候對其健康的影響作用可能更大，更易損害部隊戰斗力。通過對武警駐藏執勤官兵的腎臟功能進行檢測，可以了解高原地區執勤武警官兵的健康狀況，從而更有針對性改善和增強武警高原執勤部隊的衛勤保障能力。

血尿素、肌酐、尿酸，以及尿微量白蛋白是反映腎臟功能的主要指標。本研究結果顯示，武警執勤官兵進駐高原6、12個月時其血尿素、肌酐、尿酸，以及尿微量白蛋白均高于未到達西藏高原時，且隨著駐扎時間的延長逐漸升高；當脫離該環境后，其腎臟功能可逐漸改善，撤離6個月后可基本恢復至進藏前水平。結果表明，高原環境對武警高原執勤部隊官兵的健康可產生較大影響。在高海拔地區，缺氧是導致腎臟功能改變的重要原因。Mazzali等[3]發現，缺氧6 h即可引起腎小管間質細胞增殖、骨橋蛋白表達、巨噬細胞滲入，從而導致腎臟皮質及外髓的炎性反應和增生。缺氧可誘導腎素-血管緊張素系統釋放血管緊張素Ⅱ，從而引起腎血管收縮、血流灌注不足，腎小球毛細血管壓力增高、濾過功能障礙。同時，通過轉化生長因子β1(Transforming growth factor β1，TGF-β1)和活性氧(Reactive oxygen species，ROS)誘導腎小管上皮細胞凋亡和上皮-間質轉化，導致腎間質纖維化、腎小管功能障礙以及蛋白尿[4]。低氧可導致機體ATP生成減少，細胞胞漿Ca2+濃度升高，激活蛋白酶A，促使黃嘌呤脫氫酶轉變為黃嘌呤氧化酶，氧化增多的次黃嘌呤產生尿酸；增強磷酸果糖激酶活性，糖酵解過程加強，乳酸生成增多，競爭抑制血尿酸的排泄，導致尿酸升高。

趙順云等[5]發現，南極考察隊員在西藏高原和南極高原不同海拔下血氧飽和度、心率有明顯的變化，且隨著海拔的升高，高原反應風險逐漸增加。王琰等[6]對從平原進駐海拔3700 m和5380 m 3個月的某部官兵的血尿素氮、肌酐、尿酸及胱抑素C進行了檢測，結果發現高原組檢測指標均明顯高于平原組。本研究結果亦顯示，高海拔組官兵的血尿素、肌酐、尿酸，以及尿微量白蛋白在駐扎6、12個月時均高于低海拔組，但撤離高原6個月時兩組間無明顯差異。其原因可能為：隨著海拔高度的升高，氣壓和氧含量進一步降低，而低壓缺氧可以誘導機體內低氧誘導因子(Hypoxia-inducible factor 1α，HIF-1α)表達上調，其表達水平與海拔和組織損傷呈正相關，在調節機體氧氣供給和細胞代謝間起著重要作用；同時，HIF-1α還可促使誘導型一氧化氮合酶(inducible Nitric oxide synthase，iNOS)產生增加，從而加重組織缺血再灌注損傷[7]。此外，為適應惡劣的高原環境，機體與低氧有關的基因在不同海拔地區的表達水平不同[8]，這都會導致不同海拔武警執勤官兵的檢測指標有所不同。

武警藏區執勤部隊官兵的身體健康直接決定著執勤任務的完成。因此，及時掌握執勤部隊官兵的健康情況，特別是重要臟器的功能，更顯得尤為重要。我們通過檢測執勤官兵不同時期的血尿素、肌酐、尿酸，以及尿微量白蛋白水平，掌握動態變化，才能更好地指導官兵開展自我防護，熟悉高原生活訓練的注意事項，全面提升駐藏執勤部隊衛勤保障水平。

[1]高存友, 甘景梨, 趙蘭民, 等. 急進高原抗震救災官兵心理與生理狀況調查[J]．解放軍預防醫學雜志, 2012, 30(3): 196-197.

[2]孫婧, 趙娟, 佟長青, 等. 高原低氧環境下軍事訓練對武警新兵微循環功能的影響[J]．武警醫學, 2015, 26(7): 663-666.

[3]Mazzali M, Jefferson J A, Ni Z,etal. Microvascular and tubulointerstitial injury associated with chronic hypoxia-induced hypertension[J]. Kidney Int, 2003, 63(6): 2088-2093.

[4]Macconi D, Remuzzi G, Benigni A. Key fibrogenic mediators：old players renin-angiotensin system [J]. Kidney Int Suppl, 2014, 4(1):58-64.

[5]趙順云, 吳新民, 郭亞民, 等. 南極考察隊員在不同高原環境下血氧飽和度及心率與高原反應風險的關系[J]. 中華醫學雜志, 2013, 93(22): 1743-1745.

[6]王琰, 努爾曼古麗, 王引虎, 等. 進駐不同海拔高原健康男青年腎功能的變化[J]. 西南國防醫藥, 2011, 21(1): 24-26.

[7]Zhang F, Wu W, Deng Z,etal. High altitude increases the expression of hypoxia-inducible factor 1α and inducible nitric oxide synthase with intest-inal mucosal barrier failure in rats[J]. Int J Clin Exp Pathol, 2015, 8(5): 5189-5195.

[8]Zhang J, Chen L, Long K R,etal. Hypoxia-related gene expression in porcine skeletal muscle tissues at different altitude [J]. Genet Mol Res, 2015, 14(3): 11587-11593.

(2015-09-21收稿2015-12-11修回)

(責任編輯武建虎)

Impact of plateau environment safeguarding Armed Police officers’ and soldiers’ kidney function

LIU Hui1, LI Cheng1, and GENG Ruihui2.

1.Preventive Health Care Section, General Headquarters Outpatient Department Chinese People’s Armed Police Force, Beijing 100089, China; 2. Department of Medicine, The 8640 Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Dingzhou 073000, China

ObjectiveWe investigated the impact of Tibet plateau envirounment on Armed Police officer’，and soldiers kidney function in order to provide fourther effective hygienic service.Methods90 and 100 Armed Police officers and soldiers, who had come from the plain with an altitude of about 50 m and had arrived at about 4300 m and 3200 m altitude for 1 year, were recruited as our subjects. We examined their blood urea, creatinine, uric acid and urine micro-albumin 6 and 12 months after arrived in Tibet, and 6 months after departure. Data were analyzed by SPSS 18.0.ResultsThe blood urea, creatinine, uric acid and urine micro-albumin at 6 and 12 months were all higher than those at arriving in Tibet and 6 months after departure (P<0.05). The data of staying for 12 months [urine micro-albumin in high and low altitude groups were (12.50±2.33)mg/L and(11.43±2.70)mg/L] were significantly higher than those of staying for 6 months[urine micro-albumin in high and low altitude groups were (10.66±1.95) mg/L and(9.91±2.75)mg/L] (P<0.05), but there was no statistically significant difference between 6 months after departure and at arriving in Tibet. At staying for 6 and 12 months, the blood urea, creatinine, uric acid and urine micro-albumin in the two groups had significant difference(P<0.05). The indexes in higer altitude groups were remarkably higher than those in lower altitude groups (P<0.05), meanwhile, no significant differences were found between at arriving in Tibet and 6 months after departure.ConclusionsWith the elevation of altitude, the levels of Armed Police soldiers’ blood urea, creatinine, uric acid and urine micro-albumin were raising. The plateau had deeply impact on kidney function of Armed Police Soldiers in the plateau area and the function of the soldiers could improved step by step after breaking away from the surroundings.

Armed Police Soldiers; plateau; kidney function; on duty

劉輝，碩士，副主任醫師。

1.100089北京，武警總部機關門診部保健科；2.073000定州，武警8640部隊醫院內一科

耿瑞慧，E-mail: grh_2342@126.com

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