某三甲醫院930例早產回顧性分析

趙謙謙,王　心,尚麗新,王利麗，陳　敏

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某三甲醫院930例早產回顧性分析

趙謙謙,王心,尚麗新,王利麗，陳敏

目的探討不同孕周早產發生率、相關因素、分娩方式、早產兒出生體質量、新生兒窒息的變化，尋求改善早產轉歸的臨床策略。方法搜集2011-01至2014-12在北京軍區總醫院住院分娩11 142例孕婦資料，其中早產病例930例，分析不同孕周早產(極早期、早期、中期、晚期早產)發生率、相關因素、母兒結局。結果接診孕婦的早產發生率為8.35%。胎膜早破是不同孕周早產的首位危險因素，4年發生率依次為36.4%、53.9%、47.2%和39.0%；貧血、妊娠期高血糖在極早期早產、早期早產的發生率較高。4年內早產組中剖宮產率為67.7%；新生兒窒息率隨孕周增加顯著降低(P<0.05)、新生兒體重隨孕周增加顯著增加(P<0.05)。結論胎膜早破是早產的主要危險因素，應重視孕早期貧血、高血糖的篩查及治療。

早產；相關因素；剖宮產術；回顧性研究

早產一直是世界性產科問題，其發生率一直處于較高水平，并有上升趨勢[1]。2010年，WHO統計我國的早產率相對較低，為7.1%，但是早產數量位居全球第2位[2]。早產是多種因素共同作用的結果,其病死率高，據統計，全球每年死于早產并發癥的兒童超過100萬[3]。早產對存活兒的影響也貫穿生命始終，包括神經系統發育受損(腦癱、學習障礙、視覺損傷等)及慢性非傳染性疾病發病風險增加[4]。<32孕周的早產兒預后更差，其病死率為22.1%，≥34孕周者僅為0.3%[5]。本研究通過對930例早產病例臨床特征回顧性分析，為預防早產的發生起到指導作用。

1　資料與方法

1.1資料2011-01至2014-12我院住院分娩孕婦11 142例，其中分娩時間位于24+3～36+6周者930例，發生率8.35%。凡24周以后死胎、胎兒畸形引產者未列入統計分析。依早產孕周分為極早期早產組(24～27+6周)22例，早期早產組(28～31+6周)152例，中期早產組(32～33+6周)161例，晚期早產組(34～36+6周)774例。其中單胎774例，雙胎151例(合并死胎2例)，三胎5例(合并一胎死亡1例)，早產兒共1088個。

1.2方法回顧性分析不同早產組的發生率、早產孕婦的一般情況(年齡、流產史)、相關因素[胎膜早破、多胎、胎位異常、妊娠期高血壓、胎盤因素(前置胎盤和胎盤早剝)、羊水因素(羊水過多和羊水過少)、妊娠期高血糖(妊娠期糖尿病和妊娠前糖尿病)、貧血等]，分娩方式、早產兒出生體重及新生兒窒息率(新生兒出生一分鐘Apgar評分≤7分)等。

2　結　　果

2.1一般情況930例早產孕婦年齡19～48歲,平均(30.6±4.7)歲，35歲以上的高齡孕婦160例(17.2%)，高齡初產孕婦87例(9.4%)；伴有流產史的占43.8%，各組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2影響早產孕周的相關因素見表1,其中胎膜早破是主要因素，早期早產組發生率高于晚期早產組(χ2=11.114，P<0.01)；極早期、早期、中期早產組妊娠合并貧血的發生率均高于晚期早產組(χ2為10.370、13.396、7.202，均P<0.01)；中期早產組妊娠期高血壓疾病的發生率顯著高于晚期早產組(χ2=9.127，P<0.01)；早期、中期早產組胎兒窘迫的發生率高于晚期早產組(χ2為5.133、9.127，P<0.05)。

表1　某三甲醫院930例早產中影響孕周的因素分析　(n；%)

注：與極早期早產組相比，①P<0.05，②P<0.01；與早期早產組比較，③P<0.01；與中期早產組比較，④P<0.01

2.3分娩方式、新生兒窒息及新生兒出生體重情況我院2011-2014年4年內住院分娩總數11142例， 4年間總剖宮產率為57.6%，早產組中剖宮產率67.7%。極早期早產組剖宮產率顯著低于早期、中期、晚期早產組(χ2=9.035、12.308、8.903，均P<0.01)；新生兒窒息率隨孕周的增加顯著降低(P<0.01)；新生兒出生體重隨孕周增加顯著增加(P<0.01)。

表2　不同孕周早產分娩方式、新生兒窒息及出生體重的比較　(n；%)

注：與極早期早產組相比，①P<0.01；與早期早產組比較，②P<0.01；與中期早產組比較，③P<0.01

3　討　　論

WHO最近一次對全球184個國家進行早產發生率的調查顯示：2010年全球的早產發生率為11.1%，早產兒1490萬，其中我國早產發生率為7.1%[6]。我院4年內早產發生率為8.35%。

3.1影響早產孕周的因素(1)胎膜早破仍是早產的首位重要危險因素，其發生率近年呈逐漸上升趨勢[5]。單胎妊娠早產胎膜早破發生率為2%，雙胎妊娠為7%～20%，孕周越小，圍產兒預后越差[7]。胎膜早破主要與感染有關，胎膜早破早產孕婦有15%～25%者合并有臨床癥狀的絨毛膜羊膜炎[8]。我院胎膜早破伴有臨床癥狀絨毛膜羊膜炎者92例，在胎膜早破中的發生率為23.1%，且主要在<32孕周的早產中的構成比較大，提示臨床醫師篩查及治療生殖道感染及其他感染的重要性。(2)國外研究顯示，母體狀況與早產可能有所關聯[10]。本研究提示貧血、妊娠期高血糖與極早期早產的發生關系密切，提示臨床醫師孕早期積極尋找早產危險因素，如妊娠期高血糖、貧血、其他內外科合并癥，孕前或孕初期均應給予積極監測與治療，避免極早期及早期早產的發生。(3)研究指出母親年齡超過35歲是早產的主要危險因素[11]。本研究中35歲以上的高齡孕婦160例(17.2%)，晚期妊娠孕婦有一部分是高齡孕婦，且有些合并一些病情不嚴重的合并癥，滿34～36周后考慮腹中胎兒已經成熟，自己不愿承受接下來妊娠的風險，要求剖宮產結束妊娠。(4)我國輔助生殖技術逐漸成熟，使更多不孕婦女受益，也造成高齡產婦、雙胎或多胎妊娠發生率的增高[12]。多胎妊娠使子宮過度伸長，宮腔壓力增大，胎膜和蛻膜錯位，促使局部前列腺素釋放共同促進子宮收縮導致早產；一胎畸形或死亡等復雜性雙胎，考慮腹中胎兒珍貴，一般以剖宮產提早結束分娩，我國報道雙胎妊娠的早產率近50%，三胎的早產率高達90%[11]。

3.2分娩方式我院早產剖宮產率達到67.7%，極早期早產是以陰道分娩為主，余三種早產是以剖宮產為主。其中我院雙胎妊娠151例，其中剖宮產分娩142例；三胎5例，剖宮產分娩4例。因此，多胎整體提高了早產組的剖宮產率。對于無并發癥及合并癥的雙絨毛膜雙胎可期待至38周時再考慮分娩[13]。剖宮產史對母親可造成子宮切口出血、月經異常、慢性盆腔痛、繼發盆腔粘連及不孕，剖宮產胎兒與陰道順產胎兒相比過敏性哮喘的發生率增高，感覺統合失調等危害增高[14]。此930例早產中瘢痕子宮(前次剖宮產史)孕婦有103例，瘢痕子宮(子宮肌瘤剔除術后)10例，孕婦及家屬不愿承擔陰道試產過程中子宮破裂的風險，一般選擇再次剖宮產結束分娩。國外研究發現，剖宮產術后經歷過0、1、2和3次陰道分娩后，子宮破裂發生率分別為1.6%、0.3%、0.2%和0.35%，表明一次成功的陰道分娩可以使再次妊娠陰道試產時子宮破裂風險顯著降低[15]。由于我國單獨二胎政策的放開，育齡婦女腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的廣泛開展，瘢痕子宮再次妊娠問題不可回避，陰道試產是瘢痕子宮孕婦的合理選擇，我院應加強瘢痕子宮陰道試產的宣教。

3.3新生兒窒息及出生體重情況早產兒的預后與出生孕周有很重要的關系，隨孕周的增加，早產兒的體重增加，窒息率逐漸降低。我院接診不足32周的早產兒占總早產的18.7%，32周前分娩的早產兒新生兒窒息率、低出生體重兒出生率、家屬放棄新生兒的概率明顯高于32 周后分娩的早產兒。回顧分析妊娠31+周孕婦，其剖宮產率最高、新生兒窒息率較低，且無重度窒息發生0，胎兒窘迫、胎兒生長受限、羊水過多/過少的診斷率較其他孕周均高，此與臨床醫生的判斷有一定的關聯，提醒臨床醫生，辨明孕婦及胎兒病情，把控好剖宮產指征，盡可能地延長孕周。

綜上所述，通過我院2011-2014 年早產的回顧性臨床分析，對不同孕周早產的發生率、早產相關因素、分娩方式和早產兒出生情況有了更深入的了解，對孕前宣教，加強圍生期管理，積極發現并干預早產相關因素起到一定的臨床指導作用。

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(2015-10-15收稿2016-01-09修回)

(責任編輯武建虎)

Clinical analysis of 930 cases of preterm birth in a third A hospital

ZHAO Qianqian，WANG Xin，SHANG Lixin，WANG Lili，and CHEN Min.

Department of Obstetrics and Gynecology，Beijing Military Command General Hospital of PLA，Beijing 100700，China

ObjectiveTo study the variation tendency of the rate of premature birth, preterm -related factors， mode of delivery, premature child birth weight and neonatal asphyxia in different gestational weeks, in an effort to reduce the incidence of preterm birth and improve the perinatal outcomes.MethodsData of 11 142 hospital delivery cases in General Hospital of Beijing Military command from January 2011 to December 2014 were collected. There were 930 cases of premature birth. Statistical analysis was performed of the tendency，the preterm -related factors，mode of delivery and the neonatal asphyxia in different gestational weeks of prematurity (very early preterm, early preterm，interim preterm，late preterm).ResultsIn the four years，the rate of preterm birth was 8.35%. The four years premature birth incidence was 8.35%. Premature rupture of membranes was the first risk factor of different gestational weeks premature, the incidence in the order of 42.8%, 36.4%, 53.9%, 47.2%, 39.0%. Anemia, high blood sugar during pregnancy in the very early and early preterm had a high incidence. In the four years, the rate of the whole preterm cesarean section was 67.7%. The rate of neonatal asphyxia significantly decreased with the increase of gestational age, and the weight of the newborn increased significantly with the increase of gestational age (P<0.05).ConclusionsPremature rupture of membranes is the first risk factor. We should attach great importance to screening and treatment of anemia and high blood sugar in the early pregnancy.

premature birth；the ralated factors；cesarean section；retrospective studies

趙謙謙，碩士研究生，醫師。

100700，北京軍區總醫院婦產科

尚麗新，E-mail: 19932003@163.com

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