預見性護理對經尿道前列腺電切術后患者并發癥的影響

陳阿芬　廈門大學附屬第一醫院泌尿外科，福建廈門361001

預見性護理對經尿道前列腺電切術后患者并發癥的影響

陳阿芬廈門大學附屬第一醫院泌尿外科，福建廈門361001

目的 探討預見性護理對經尿道前列腺電切術后患者并發癥的影響。方法 整群選取2014年5月—2015年9月接受經尿道前列腺電切術治療的前列腺增生患者82例為研究對象，經隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組41例，對照組行常規護理，觀察組在對照組基礎上行預見性護理，觀察兩組患者術后并發癥發率及患者護理滿意率。結果觀察組與對照組患者術后并發癥發生率分別為12.20%、29.27%，觀察組明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組與對照組患者護理滿意率分別為90.24%、73.17%，觀察組顯著較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 預見性護理能有效降低經尿道前列腺電切術后并發癥發生率，提高患者滿意度，值得推廣。

前列腺電切術；預見性護理；并發癥；臨床效果

［Abstract］Objective To explore the influence of predictive nursing care on the complications of patients after transurethral resection of prostate.Methods Group selection 82 cases with benign prostatic hyperplasia receiving transurethral resection of prostate from May 2014 to September 2015 were selected and divided into the observation group and the control group，41 cases included in each group，by random number table.The control group received routine nursing care，while the observation group received predictive nursing care on the basis of routine nursing care.The incidence rate of postoperative complications and nursing satisfaction rate of the two groups were observed.Results The incidence rate of postoperative complications in the observation group and the control group were 12.20%and 29.27%respectively.Rate in the observation group was significantly lower，the difference is statistically significant（P＜0.05）.The nursing satisfaction rate of the observation group and the control group were 90.24%and 73.1%respectively.Rate in the observation group was significantly higher，the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Predictive nursing care can effectively reduce the incidence of complications after transurethral resection of the prostate，improve patient satisfaction，it is worth promoting.

［Key words］Transurethral resection of prostate；Predictive nursing；Complication；Clinical effect

前列腺增生為臨床常見泌尿系統疾病，其發病率近年來呈現上升趨勢。前列腺增生可引發多種癥狀，對患者健康及日常生活有較大危害，需及時予以治療。經尿道前列腺電切手術是目前最常用微創治療方法，可有效減少創傷，縮短術后恢復時間，但術后并發癥會對治療效果及患者康復造成影響。有研究發現［1］，圍術期實施預防性護理配合，可降低并發癥發生風險，改善患者術后生活質量。該研究以2014年5月—2015年9月接受經尿道前列腺電切術治療的前列腺增生患者82例為研究對象，探討了預見性護理對前列腺電切術患者術后并發癥的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取于該院接受經尿道前列腺電切術治療的前列腺增生患者82例為研究對象，以隨機數字表法分組。觀察組41例，年齡47～71歲，平均年齡（58.14± 3.37）歲，病程1～8年，平均（3.95±0.45）年。對照組41例，年齡49～72歲，平均年齡（58.51±3.34）歲，病程9個月～7年，平均（3.91±0.43）年。兩組患者年齡、病程分布差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。納入標準：符合疾病診斷標準［2］；無手術禁忌癥；無前列腺手術史；對該研究知情且同意者。排除標準：重要臟器嚴重功能不全者；合并其他前列腺疾病；術前存在并發癥；精神疾病患者。

1.2方法

對照組行圍術期常規護理，術前對患者進行心理指導，主動同患者交流，向其介紹疾病相關知識，并耐心傾聽、解答患者疑慮，列舉以往成功治療病例，使患者建立信心；幫助患者完成術前準備工作，指導其進行呼吸訓練及床上大小便訓練；遵醫囑用藥，確保患者各項生理指標穩定；囑咐患者術前10 h禁食禁飲，做好腸道準備。術后給予吸氧、心電監護、補液及抗感染等處理，密切監測生命體征；進行導尿管護理，給予常規尿路感染護理，防止出現逆行感染，引流袋每天更換，執行密閉引流；給予優質飲食護理。觀察組在上述護理基礎上實施預見性護理：

1.2.1尿路感染預見性護理手術前后均要保持病床衛生、干燥，定期更換病服，圍術期注意患者腹部、臀部、會陰部清潔。每日進行尿道口消毒，觀察是否存在異常分泌物或紅腫，圍術期各項護理工作均應嚴格遵循無菌操作。

1.2.2術后出血預見性護理手術前后確保患者排便通暢，鼓勵患者多食新鮮果蔬及高纖維食物，每日飲水量達到2 500 mL，避免食用辛辣、刺激性食物。術后2 d，指導患者下床活動，并對患者進行腹部按摩，排便困難者遵醫囑適當給予直腸潤滑劑。告知患者術后正確排便方式，禁止過度用力。血壓過高者遵醫囑給予降壓藥物。

1.2.3膀胱痙攣預見性護理 術前解除宿便，避免術后過早便意誘發膀胱痙攣，調節膀胱沖洗速度，術后24 h內沖洗速度控制在80～100滴/min，術后2d為60～80滴/min。導尿管留置時牽拉不宜過緊，防止出現不良刺激。

1.2.4尿失禁預見性護理術前向患者講解尿失禁主要誘因，使患者有一定心理準備，告知患者身心放松，避免出現應激反應。術前指導患者開展盆底肌訓練及排尿訓練，術后留置導尿管期間繼續進行盆底肌訓練。

1.3觀察指標

觀察兩組患者術后并發癥發生情況，并在患者出院前方法自制護理滿意度調查問卷，問卷總分100分，＞80分為滿意，60～80分為一般，＜60分為不滿意，滿意率=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.4統計方法

所有數據均采用SPSS 20.0統計學軟件處理，計量資料以t檢驗，表示，計數資料以χ2檢驗，［n（%）］表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1術后并發癥發生率對比

觀察組與對照組患者術后并發癥發生率分別為12.20%、29.27%，觀察組明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術后并發癥發生率對比［n（%）］

2.2護理滿意度對比

觀察組與對照組患者護理滿意率分別為90.24%、73.17%，觀察組顯著較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者護理滿意率對比［n（%）］

3　討論

前列腺增生發生率高，為泌尿外科常見疾病，手術仍是目前治療該癥主要方法。經尿道前列腺電切術由于具有術野清晰、操作簡單、創傷小、術后恢復快等優勢，在臨床中被廣泛應用。但有研究發現［3］，經尿道前列腺電切術并不能完全排除并發癥可能，而并發癥發生不僅影響手術效果，延長患者康復時間，還會加大患者痛苦，增加經濟負擔。有學者認為［4］，圍術期護理配合在并發癥預防中具有關鍵作用，護理人員結合以往臨床經驗及并發癥特征，對患者實施針對性護理服務，能降低并發癥發生風險。

尿路感染在臨床中較為常見，且前列腺增生患者通常年齡較大，免疫力弱，感染抵抗力較差，更易出現尿路感染［5］。護理人員在圍術期需采取有效措施預防尿路感染，首先應當保證患者排尿通暢，并且在進行留置導尿管、膀胱沖洗時，嚴格遵守無菌操作原則，在術前給予一定抗感染藥物，也可減少術后尿路感染發生率。繼發性出血為前列腺手術后常見并發癥，術后排便用力過度，腹壓增高，使前列腺血痂脫落，是造成術后出血主要原因，另外，血壓過高也是術后出血危險因素之一［6］。為有效預防術后出血，護理人員在圍術期應確保患者排便通暢，防止用力排便，并保持血壓穩定。膀胱痙攣主要表現為尿脹、膀胱疼痛、肛門墜脹等，主要由膀胱壓迫與刺激引起，因此在圍術期護理中，當減少刺激性操作。暫時性尿失禁主要誘發因素包括：導尿管留置時間過長，局部炎癥，外括約肌關閉機制紊亂等，心理因素也對尿失禁發生有一定影響［7］。護理人員在做好心理護理同時，還需指導患者進行排尿訓練及盆底肌訓練，促進排尿正常。

預見性護理與常規護理最大區別在于前者以防范為目的，可有效阻斷并發癥發生路徑，有報道指出［8］，接受預見性護理患者，其并發癥發生率為9.09%，而接受常規護理患者并發癥發生率為31.48%。該研究中，觀察組患者并發癥發生率為12.20%，明顯低于對照組 （P＜0.05），結果同上述報道相符。提示前列腺電切術圍術期實施預見性護理，能減少并發癥危險因素，降低術后并發癥發生風險。有報道指出，并發癥發生率越低，患者術后生活質量越好，護理滿意度越高。該研究中，觀察組患者護理滿意率達到90.24%，明顯較對照組高 （P＜0.05），結果同上述道相符。

綜上所述，經尿道前列腺電切術患者接受預見性護理，可有效預防并發癥發生，改善生活質量，提高患者依從性及滿意度，具有較高臨床價值。但該研究樣本量較小，且未對患者遠期預后進行觀察，結果還需更多大樣該研究進一步證實。

［1］段美珍.經尿道前列腺電切術后并發癥的護理［J］.中國醫師雜志，2012（z2）：153-154.

［2］宋春生，趙家有.《EAU男性下尿路癥狀診治指南（2012年版）》解讀［J］.中國性科學，2013，22（2）：3-6，9.

［3］鐘文紅.護理干預對前列腺電切術病人術后并發癥的影響［J］.全科護理，2012，10（22）：2058-2059.

［4］王衛妮，張宇兵.前列腺電切術后綜合護理措施對患者并發癥的改善作用［J］.局解手術學雜志，2014，23（4）：425-426.

［5］張彥君.前列腺電切術后泌尿生殖系感染的原因及防治策略［J］.國際醫藥衛生導報，2015，21（10）：1406-1408.

［6］米韋達.良性前列腺增生癥患者行前列腺經尿道電切術后出血原因分析與防治［J］.河南外科學雜志，2014，20（5）：63-64.

［7］李婉玲，劉燕梅.前列腺電切術后膀胱痙攣的防治體會［J］.山東醫藥，2014，54（1）：104-105.

［8］許瑩.預見性護理在經尿道前列腺電切術后的應用效果［J］.護理實踐與研究，2013，10（17）：7-10

Influence of Predictive Nursing Care on Complications of Patients after Transurethral Resection of Prostate

CHEN A-fen
Department of Urology，the First Affiliated Hospital，Xiamen University，Xiamen，Fujian Province，361001 China

R248.2

A

1674-0742（2016）09（c）－0168-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.168

2016-06-28）

陳阿芬（1983.12-），女，福建漳州人，本科，主管護師，研究方向：外科護理。