龍膽瀉肝湯聯合耳穴貼壓對腹腔鏡膽囊切除術后腸功能恢復的影響

謝中慧，任登平

江蘇省沭陽縣中醫院普外科，江蘇沭陽223600

龍膽瀉肝湯聯合耳穴貼壓對腹腔鏡膽囊切除術后腸功能恢復的影響

謝中慧，任登平

江蘇省沭陽縣中醫院普外科，江蘇沭陽223600

目的 觀察探討龍膽瀉肝湯聯合耳穴貼壓對腹腔鏡膽囊切除術后腸功能恢復的效果。方法 方便選取2015年1—10月在普外科住院行腹腔鏡膽囊切除術患者80例，隨機分為兩組，對照組和觀察組各40例。對照組予以心理調護，監測生命體征，切口的觀察及護理，疼痛的評估，飲食調理，指導患者的活動，出院指導等。觀察組在對照組的基礎上予以口服龍膽瀉肝湯和耳穴貼壓，對兩組患者術后腸鳴音恢復及肛門首次排氣時間進行記錄、對比，并進行統計分析。結果 觀察組術后腸鳴音恢復時間為 （15.01±2.30）h、對照組為 （19.70±3.01）h；觀察組術后肛門首次排氣時間為（21.43±3.77）h、對照組為（36.81±4.79）h，觀察組腸鳴音恢復及肛門首次排氣時間明顯比對照組提前（P＜0.05）。結論龍膽瀉肝湯聯合耳穴貼壓可促進腹腔鏡膽囊切除術后患者腸蠕動，盡早恢復腸鳴音、肛門排氣，加快胃腸功能恢復，減少并發癥，有利于患者早日康復。

腹腔鏡膽囊切除術；龍膽瀉肝湯聯合耳穴貼壓；腸功能恢復

［Abstract］Objective Study of Longdan Xiegan decoction combined with auricular acupressure on laparoscopic cholecystectomy of intestinal function recovery effect.Methods Convenient selection 80 cases of laparoscopic cholecystectomy in the Department of general surgery from January to October 2015 were randomly divided into two groups，40 cases in each group.The Control group received psychological nursing，monitoring vital signs，observation and nursing of incision，pain assessment，Dietary conditioning，guidance of patient activity，discharge guidance，etc.group on the basis of conventional nursing to oral gentian，Longdan Xiegan Tang combined Ear point stickingon two groups of patients with postoperative bowel sounds recovery and anal exhaust time record for the first time，contrast，and statistical analysis.Results The observation group postoperative recovery time of bowel sounds（15.01±2.30）h，the control group（19.70±3.01）h，the observation group，the first exhaust time was（21.43±3.77）h，and the control group was（36.81±4.79）h，The observation group of borborygmus and anal exhaust time was significantly earlier than the control group（P＜0.05）.Conclusion Longdan Xiegan Tang combined Ear point stickingcan promote patients after laparoscopic cholecystectomy peristalsis，bowel sounds recovery，anal exhaust as soon as possible，accelerate the recovery of gastric bowel function，reduce the complications，is beneficial to patients recover at an early date.

［Key words］Laparoscopic cholecystectomy；Longdan Xiegan Tang combined Ear point sticking；Bowel function recovery

隨著人們生活水平的提高，飲食習慣的改變，膽囊疾病逐年增多，如膽囊炎、膽結石、膽囊息肉等。近年來，腹腔鏡膽囊切除術因其創傷小、出血少、疼痛輕、住院時間短等優點，在臨床上得到了廣泛應用。但是，手術創傷及麻醉藥物的應用，使患者腸蠕動減弱，肛門排氣延緩，影響患者胃腸功能的恢復及切口愈合［1］。因此，該研究方便選取2015年1—10月普外科腹腔鏡膽囊切除術80例患者，重點探索腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能的恢復，采用龍膽瀉肝湯聯合耳穴貼壓，取得了滿意的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取在普外科住院行腹腔鏡膽囊切除術患者80例，排除心血管疾病、高血壓、糖尿病和上呼吸道感染等。隨機分為兩組，對照組和觀察組各40例。兩組患者均簽訂知情同意書。對照組男17例，女23例，年齡25～61（41.4±7.6）歲，其中膽囊結石伴膽囊炎32例，膽囊息肉8例；觀察組男18例，女22例，年齡24～60（41.3± 7.7）歲，其中膽囊結石伴膽囊炎33例，膽囊息肉7例。兩組患者在病情、年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組予以心理調護，監測生命體征，切口的觀察及護理，疼痛的評估，飲食調理，指導患者的活動，出院指導等。

1.2.2觀察組在對照組的基礎上于術前1 d給予龍膽瀉肝湯加減，藥物組成：龍膽草15 g，生甘草6 g，當歸10 g，梔子10 g，黃芩10 g，柴胡10 g，枳殼10 g，延胡索10 g，澤瀉15 g，車前子10 g，川楝子10 g，生地黃10 g。1劑/d，水煎，2次/d，連服7 d。術后30 min開始給予耳穴貼壓，所取穴位：胃、大腸、小腸、三焦、脾、腎、內分泌等穴。常規消毒兩耳廓，將0.5 cm×0.5 cm膠布粘有王不留行籽貼在雙側選定的耳穴上，用拇指指腹揉壓，以患者感到酸、麻、脹或有稍微刺痛為度，每2～3 h一次，直到肛門排氣。

1.2.3觀察指標術后10 h開始每2 h聽診腸鳴音1次，詢問患者肛門是否排氣。記錄腸鳴音恢復時間及肛門首次排氣時間。

1.3統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對所有數據進行處理，計量資料以表示，用t檢驗，P＜0.05為差異具有顯著意義。

2　結果

兩組患者術后腸鳴音恢復時間和肛門首次排氣時間比較，觀察組明顯比對照組提前，見表1。

表1　兩組患者術后腸鳴音恢復時間和肛門首次排氣時間比較，h］

表1　兩組患者術后腸鳴音恢復時間和肛門首次排氣時間比較，h］

注：*與對照組比較P＜0.05。

組別腸鳴音恢復時間肛門首次排氣時間對照組（n = 4 0）觀察組（n = 4 0）t P 1 9 . 7 0 ± 3 . 0 1（1 5 . 0 1 ± 2 . 3 0）* 8 . 5 7 2＜0 . 0 5 3 6 . 8 1 ± 4 . 7 9（2 1 . 4 3 ± 3 . 7 7）* 6 . 4 5 6＜0 . 0 5

3　討論

目前，部分病人對該項技術還比較陌生，容易產生焦慮恐懼心理，加之手術的創傷、麻醉藥物對神經的阻滯、術后鎮痛泵的應用等，使患者的胃腸功能恢復遲緩，目前有研究表明，在圍手術期采用中藥治療，可顯著改善患者術后胃腸功能的恢復［2］。吳巖等［3］對腹腔鏡膽囊切除術圍手術期患者進行加味當歸湯治療，取得了較好的效果。劉果果等［4］采用龍膽瀉肝湯治療脅痛取得了滿意療效。姜凱等［5］探究龍膽瀉肝湯對急性膽囊炎患者的治療效果，研究表明龍膽瀉肝湯是治療急性膽囊炎患者的有效藥物。科研究采用龍膽瀉肝湯，方中龍膽草清肝膽濕熱；黃芩、梔子清熱燥濕；枳殼理氣寬中、行滯消脹；木通、車前子、澤瀉導濕下行；延胡索、川楝子行氣疏肝止痛；柴胡、生地、當歸疏肝解郁，滋陰養血；甘草調和諸藥使苦寒之性，不傷胃氣耳。諸藥配伍，共奏理氣和中，清利肝膽，通經活絡，止痛祛瘀，從而改善患者術后胃腸功能紊亂，促進腸蠕動恢復。

腹腔鏡膽囊切除術后患者胃腸功能的恢復是臨床研究的重點［6］。中醫學認為通過人體體表穴位的刺激，可以傳導到相關臟腑，從而調節臟腑氣血運作功能。祖國醫學詳細的闡述了：“耳者，宗脈之所聚者也［7］”。耳穴貼壓對術后胃腸功能紊亂等方面報道療效顯著。張鵬等［8］耳穴貼壓在圍手術期患者護理中的應用，采用耳穴貼壓能提早外科腹部手術后首次排氣時間、排便時間，促進腸功能的恢復。應學等［9］采用耳穴壓豆促進患者術后胃腸蠕動的恢復，取得了較好的效果。陳秋婉［10］用磁珠貼壓耳穴，磁珠耳穴貼壓有利于術后腸蠕動功能恢復，取得了滿意的效果。筆者在臨床護理研究中，根據我國1992年發布并實施的《中華人民共和國國家標準耳穴名稱與部位（GB/T13734～1992）》進行取穴，所取穴位為：胃、大腸、小腸、三焦、脾、腎、內分泌等穴。胃穴有和胃健脾、理中降逆功效；大腸穴有疏調腸腑、理氣化滯的作用；小腸穴有清熱利濕、通調二便的功效；三焦穴刺激腸蠕動，促進腸蠕動恢復；脾穴有利濕升清、健脾和胃、益氣壯陽功效；腎穴：腎開竅于二陰，大小便的通利得益于腎的氣化作用；內分泌穴調節大腦皮質的興奮與抑制，促進腸蠕動。諸穴配合，促進胃腸功能的恢復。

綜上所述，龍膽瀉肝湯聯合耳穴貼壓相得益彰，更有利于促進腹腔鏡膽囊切除術后患者腸蠕動恢復，使術后腸蠕動恢復及首次肛門排氣時間提早。從表1顯示，觀察組術后腸鳴音恢復時間為（15.01±2.30）h，對照組術后腸鳴音恢復時間為（19.70±3.01）h。觀察組術后肛門首次排氣時間為（21.43±3.77）h，對照組術后肛門首次排氣時間為（36.81±4.79）h。兩組術后患者腸鳴音恢復時間和肛門首次排氣時間經統計學處理差異具有統計學意義（P＜0.05）。該方法操作簡單，經濟有效，無不良反應，病人容易接受。同時也發揮了中醫特色護理的作用，值得臨床推廣。

［1］俞美珍.耳穴埋豆聯合穴位按摩促進腹腔鏡膽囊切除術后腸功能恢復的療效觀察［J］.內蒙古中醫藥，2013（31）：35.

［2］翁同芳，梁久銀.四君子湯對腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能恢復的影響［J］.中國中醫急診，2011，20（9）：1493-1494.

［3］吳巖，崔禹，孫彩鳳.加味當歸湯對腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能的影響［J］.河南中醫，2015，35（7）：1609-1610.

［4］劉果果，林柳如，石磊.龍膽瀉肝湯臨床應用舉隅［J］.河北中醫，2014，36（3）：377-378.

［5］姜凱，黃立秋.龍膽瀉肝湯對急性膽囊炎患者治療效果的臨床研究［J］.遼寧中醫雜志，2015，42（6）：1255-1257.

［6］蒲敏，蒲艷，馬艷萍.穴位貼敷對腹腔鏡膽囊術后患者胃腸功能恢復的影響［J］.河南中醫，2014，34（11）：2258-2260.

［7］石學敏.針灸學［M］.2版，北京：中國中醫藥出版社，2007：174.

［8］張鵬，王玉玲.耳穴貼壓在圍手術期患者護理中的應用［J］.天津護理，2012，20（4）：267-268.

［9］應學，俞慧仙，張瑩.耳穴壓豆促進胃腸道術后腸蠕動恢復30例臨床觀察［J］.浙江中醫雜志，2010，45（7）：525.

［10］陳秋婉.磁珠耳穴貼壓治療腹部手術后胃腸功能紊亂49例［J］.中國中醫急癥，2011，20（5）：387.

Effect of Longdan Xiegan Decoction Combined with Auricularacupressure on Laparoscopic Cholecystectomy of Intestinal Function Recovery

XIE Zhong-Hui，REN Deng-Ping
Department of General Surgery，Shuyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shuyang，Jiangsu Province，223600 China

R246

A

1674-0742（2016）09（c）－0177-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.177

2016-06-29）

謝中慧（1980.10-），女，江蘇沭陽人，本科，主管護師，從事臨床護理工作。