鎮痛電子治療儀在分娩鎮痛中應用效果分析及護理對策

王麗玲

廈門大學附屬第一醫院杏林分院婦產科，福建廈門361022

鎮痛電子治療儀在分娩鎮痛中應用效果分析及護理對策

王麗玲

廈門大學附屬第一醫院杏林分院婦產科，福建廈門361022

目的 探討鎮痛電子治療儀在分娩鎮痛中的鎮痛效果及護理。方法 方便選擇2015年7—12月在該院產科分娩的產婦200例，100位自愿選擇使用鎮痛電子治療儀進行分娩鎮痛的產婦作為觀察組，另選擇100位未使用鎮痛電子治療儀進行分娩鎮痛的產婦作為對照組，對兩組產婦的疼痛程度、活躍期時間、分娩出血量及新生兒Apgar評分進行比較。結果 兩組比較在鎮痛效果評分采用ridit分析結果顯示觀察組R=0.3766，對照組R=0.6234，P＜0.05，鎮痛效果顯著；在縮短產程時間分娩有明顯效果，觀察組活躍期平均時間（156.23±48.38），對照組活躍期平均時間（328.45± 59.38），P＜0.05，差異有統計學意義。分娩出血量及新生兒Apgar評分方面差異無統計學意義。結論 鎮痛電子治療儀在降低分娩疼痛，縮短產程時間有明顯效果，但良好的護理是保證鎮痛治療效果的關鍵。

鎮痛電子治療儀；分娩鎮痛；護理對策

［Abstract］Objective To investigate the analgesic effect of the analgesic treatment of electronic instrument and care in labor analgesia.Methods Convenient selection from July 2015 to December 2015 in our hospital obstetric delivery of maternal 200 cases，100 voluntarily choose to use analgesic treatment of electronic instrument maternal labor analgesia as the observation group，and the other 100 unused select town pain treatment electronic instrument maternal labor analgesia as a control group，two groups of maternal pain，active period of time，the amount of bleeding and childbirth Apgar score were compared.Results.The results of the two groups in the rates adopted ridit analgesic effect analysis showed that the observation group R=0.3766，the control group R=0.6234，P＜0.05，significant analgesic effect；shorten labor time delivery have a significant effect，the observation group the average time of active（156.23±48.38），the average time of the active control group（328.45±59.38），P＜0.05，significant difference.No significant difference in the amount of bleeding and childbirth Apgar score regard.Conclusion Analgesic therapy device in the electronic key to reducing labor pain，shortening the duration of labor has a significant effect，but good care is to ensure the analgesic therapeutic effect.

［Key words］Analgesic treatment of electronic instrument；Labor analgesia；Nursing Strategy

分娩期疼痛是每一位產婦都要經歷的不適之一。分娩疼痛可能與下列因素有關：宮頸生理性擴張刺激了盆壁神經，引起后背下部疼痛；宮縮時的子宮移動引起腹部肌肉張力增高；宮縮時子宮血管收縮引起子宮缺氧；胎頭壓迫引起會陰部被動伸展而致會陰部固定性疼痛；會陰切開或裂傷及其修復；分娩過程中膀胱、尿道、直腸受壓。產婦緊張、焦慮或恐懼可導致害怕-緊張-疼痛綜合征［1］。分娩疼痛可引起胎兒和母體產生一系列病理生理變化。分娩時的劇烈疼痛會使產婦體內發生一系列的神經內分泌反應，致使產婦發生血管收縮，胎兒酸中毒等不良反應分娩［2］對分娩陣痛的恐懼是許多產婦選擇剖宮產的重要原因，據世界衛生組織報告我國剖宮產率高達46.2%，居世界第一位［3］。不少準媽媽因不愿忍受分娩期那幾個小時的疼痛，寧愿選擇剖宮產。隨著社會的發展，人們生活水平的提高，人們的要求也在不斷的提高，不但要求分娩過程要母嬰安全，更要求分娩過程舒適、無痛苦。作為一名婦產科的護理人員，應當承擔起為產婦減輕疼痛，提供舒適的責任和義務，讓產婦順利度過分娩期。該院產科引進YZT-01型鎮痛電子治療儀開展分娩鎮痛，取得滿意的效果，現方便選擇2015年7—12月在該院產科分娩的產婦200例對比分析鎮痛效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇在該院產科分娩的產婦200例，納入標準為足月妊娠、單胎、頭位、初產、無陰道分娩禁忌癥的孕婦，排除標準為伴有嚴重妊娠合并癥及并發癥、皮膚嚴重過敏尤其是腰背部皮膚有皮疹或破損者、安裝心臟起搏器者、患有精神性疾病不能配合者。100位自愿選擇鎮痛電子治療儀進行分娩鎮痛治療者為觀察組，另100位未選擇分娩鎮痛電子治療儀進行分娩鎮痛治療者為對照組。觀察組平均年齡（24.89±3.35）；孕周（39+4±1+3）。對照組平均年齡（24.54±3.21）；孕周（39+1± 1.0）；對照組和觀察組分別在年齡、孕周方面進行比較，其差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2設備與方法

1.2.1設備采用YZT-01型鎮痛電子治療儀。

1.2.2方法 觀察組在產婦出現規律宮縮，宮縮持續時間≥30 s，間歇時間5～6 min，陰道檢查宮頸擴張≥3公分，進入活躍期，胎頭位置正常，為產婦正確使用YZT-01型鎮痛電子治療儀進行分娩鎮痛，同時使用胎兒電子監護儀對宮縮及胎心音進行監測，按規定檢查宮頸口擴張情況，當宮口開全時停用鎮痛電子治療儀。觀察組按常規觀察產程進展及胎心變化，施行常規護理措施，不使用鎮痛電子治療儀進行分娩鎮痛。

1.2.3疼痛評估標準 采用視覺模擬評分法，臨床評定以“0～2”分為“優”，“3～5”分為“良”，“6～8”分為“可”，“＞8”分為“差”。評分＜8分為鎮痛有效。

1.3統計方法

2　結果

2.1兩組鎮痛效果比較

鎮痛效果評分采用Ridit分析，結果顯示P＜0.05，兩組對比差異有統計學意義。見表1。

2.2兩組剖宮產對比

觀察組5例剖宮產，剖宮產率5%，對照組7例剖宮產，剖宮產率7%，差異無統計學意義。剖宮產原因多為胎兒宮內窘迫以及不愿忍受分娩疼痛。

2.3兩組活躍期各項指標對比

兩組產婦中經陰道分娩者在活躍期時間、產后出血量及新生兒Apgar評分方面的比較結果，其中活躍期平均時間對比P＜0.05，差異有統計學意義，而平均出血量和Apgar評分對比的差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組活躍期時間、產后出血量及新生兒Apgar評分的比較

表2　兩組活躍期時間、產后出血量及新生兒Apgar評分的比較

組別活躍期平均時間（m i n）平均出血量（m L）A p g a r評分觀察組（n = 9 5）對照組（n = 9 5）Z P 1 5 6 . 2 3 ± 4 8 . 3 8 3 2 8 . 4 5 ± 5 9 . 3 8 2 1 . 7 8 0 . 0 0 0 0 1 9 8 . 7 3 ± 5 1 . 8 6 1 9 6 . 9 6 ± 6 1 . 9 2 0 . 2 1 2 3 0 . 4 1 6 0 9 . 2 0 ± 1 . 0 1 9 . 1 4 ± 1 . 4 6 0 . 3 2 7 0 0 . 3 7 1 8

3　討論

3.1分娩鎮痛

表1統計結果說明YZT-01型鎮痛電子治療儀在分娩鎮痛方面與對照組比較差異有統計學意義，對照組評分＜8分者有85例，鎮痛有效率為85%，該結果略低于劉霞［4］等的研究結果，其顯示的鎮痛有效率達95%，可能原因是本組研究的例數相對較少以及對于陣痛電子治療儀的使用方法和時機等差異導致。由于孕婦對分娩的過程認識不夠，外加對分娩的恐懼、焦慮及疼痛，導致產婦的心里健康在一定程度上受到極大的影響，這種不良的精神狀態，會導致產婦酸堿平衡失調，產生應激反應，進而會影響胎兒的健康［5］。因此，緩解分娩期疼痛是產科護士在所面臨的最直接的問題。作為產科護士有責任有義務為待產婦提供有效的鎮痛措施，有效緩解分娩疼痛，提高分娩過程的舒適感，讓每一位待產婦能夠順利度過分娩期，同時能夠享受分娩的喜悅和快樂，促進產后恢復和親子行為的建立。分娩鎮痛還可降低產婦因懼怕產痛要求實施無指征的剖宮產率［6］。理想的分娩鎮痛：對母兒安全；對產程無影響；起效快，作用可靠，方法簡便；產婦清醒，能配合分娩［7］。分娩鎮痛方法主要有兩種，即藥物鎮痛與非藥物鎮痛。非藥物鎮痛法包括精神安慰鎮痛分娩法、針刺麻醉、經皮電神經刺激儀、水下分娩等。選用YZT-01型鎮痛電子治療儀進行分娩鎮痛正是非藥物鎮痛的方法，可促進皮質醇等活性物質產生，可以疏通經絡，更好的啟動分娩機制，提高痛閾，縮短產程；通過脈沖阻滯痛感向大腦神經中樞傳導并刺激內源性阿片肽的分泌，雙重鎮痛，持續有效。

表1　兩組產婦疼痛分級分布情況比較

3.2剖宮產分娩率

該次收集的資料中觀察組與對照組在剖宮產分娩率方面并無明顯差異，可能與個體差異有關。但是，有效的緩解分娩疼痛，提高分娩過程的舒適感可明顯降低因害怕分娩時疼痛以及擔心產程較長引起胎兒損傷而選擇剖宮產的比例是毋庸置疑的。對分娩疼痛恐懼而選擇剖宮產人為的增加了疤痕子宮的人數，隨著二孩政策的放開，增加了產科風險。有剖宮產手術史的產婦再次妊娠選擇自然分娩有子宮破裂的危險，如果選擇再次剖宮產，手術后的風險也會增加［8］。進行二次剖宮產時，前置胎盤與侵入性胎盤的機率也很高［9］。通過鎮痛就會緩解產婦因為疼痛產生的分娩恐懼及焦慮情緒等，進而使產婦能夠保持好的體力進行正常的分娩［10］。因此，積極開展分娩鎮痛，既可降低選擇性剖宮產率，還可降低產科風險，有效保障母嬰安全。

3.3產婦活躍期時間

從表2中看對照組活躍期平均時間為（328.45± 59.38）min，觀察組為（156.23±48.38）min，P＜0.05，兩組相比較差異有統計學意義。因此，有效的分娩鎮痛可因縮短活躍期而明顯縮短產程，進而增加分娩過程的舒適感，另一方面可減少分娩過程的體力消耗，促進產后恢復。體力消耗少，產后恢復快，使產婦在產后有更多的體力與精力參與到照顧孩子的過程中，促進親子行為的建立。

3.4觀察組與對照組在產后出血量及新生兒Apgar評分方面的對比

從表2中可以看出觀察組與對照組對比差異無統計學意義，說明應用分娩鎮痛治療儀進行分娩鎮痛，并不會對產后出血量及新生兒產生不良影響，符合理想的分娩鎮痛的要求。

3.5護理對策 “三分治療，七分護理”

好的治療方案要取得好的治療效果，護理是關鍵，分娩鎮痛也不例外。除了按護理常規在第一產程中做好心理護理、觀察生命體征、觀察產程進展及胎心變化、促進舒適外，護士在分娩鎮痛過程中還應提供相應的護理措施，方能獲得有效的鎮痛效果。

3.5.1履行告知義務，取得知情同意將分娩鎮痛治療儀的作用原理、使用方法、鎮痛效果及對母嬰無害告知孕婦及家屬，以免其擔心鎮痛治療儀會給母嬰帶來不良影響產生焦慮、恐懼而影響鎮痛效果，同時還應告知應用鎮痛治療儀后因個體差異并不是100%都能得到滿意的鎮痛效果，也不是100%都能經陰道分娩，一旦出現異常情況如胎兒宮內窘迫等異常情況也還是可能要通過剖宮產術結束分娩，并告知費用情況，使產婦及家屬知情、理解并簽署知情同意書，以免因未能獲得滿意的鎮痛效果而發生醫療糾紛。

3.5.2嚴格掌握適應癥，禁忌癥注意選擇適合的對象，詳細了解孕婦的一般情況、產前檢查情況，及時發現不宜或可能無法經陰道分娩的孕產婦，以免盲目使用，既達不到分娩鎮痛的目的，還增加孕產婦的醫療費用。禁忌癥有：伴有嚴重妊娠合并癥及并發癥、皮膚嚴重過敏尤其是腰背部皮膚有皮疹或破損者、安裝心臟起搏器者、患有精神性疾病不能配合者。使用過程中應經常檢查局部皮膚情況，發現局部皮膚嚴重過敏者應立即停止使用。

3.5.3正確使用分娩鎮痛儀準確定位四大穴位，即膽俞穴、胃俞穴、次廖穴及下廖穴，根據藍黃紅綠顏色的主導線分別正確連接導線，切忌交叉。根據產婦的體質、宮縮的強弱、宮口的開大情況、產婦的感受、耐受情況、舒適度選擇通道、對應模式方案和刺激強度，設置儀器工作時間30 min，暫停5～10 min，以避免機體產生耐受，影響鎮痛效果。5～10 min后再根據宮縮的強弱、宮口的開大情況、產婦的感受、耐受情況、舒適度情況選擇適合的通道、對應模式方案和刺激強度，在宮口開全之前如此反復評估-調整方案，以得到最佳鎮痛效果。在使用過程中應重視孕婦的主訴，了解其主觀感受，適時做出調整。

3.5.4重視心理護理，提升鎮痛效果在應用鎮痛電子治療儀進行分娩鎮痛的同時，要重視心理護理，適時給與鼓勵、支持和安慰，使產婦相信自己在分娩鎮痛儀輔助鎮痛治療的情況下有能力戰勝分娩疼痛，對分娩有信心，有助于提升鎮痛效果。及時將產程進展情況告知產婦及家屬，增強對分娩的信心。

3.5.5嚴格執行消毒隔離措施，預防交叉感染儀器使用后認真做好終末消毒處理，電極一次性使用，每人一套，使用后的電極按醫療廢棄物進行處理，不得重復使用。

4　結語

鎮痛電子治療儀在分娩鎮痛中應用鎮痛效果明確，符合理想的分娩鎮痛的要求，可降低剖宮產率，縮短產程，也符合人們的不但要求分娩過程要母嬰安全，更要求分娩過程舒適、無痛苦的需求，再配合相應的護理對策，更能獲得孕產婦對待產分娩過程護理工作的滿意率。

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Electronic Analgesic Therapy Device Application Effect Analysis in Labor Pain Relief and Nursing Measures

WANG Li-ling
First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xinglin Branch of Obstetrics and Gynecology，Xiamen，Fujian Province，361022 China

R71

A

1674-0742（2016）09（c）－0159-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.159

2016-07-05）

王麗玲（1959.10-），女，河南南樂人，本科，副主任護師，研究方向：婦產科護理。