強化護理干預策略對ICU氣管插管非計劃性拔管的影響

吳靜冰，吳婉珍，高祥，何淑芳，陳麗雙

福建省立醫院重癥醫學二科，福建福州350001

強化護理干預策略對ICU氣管插管非計劃性拔管的影響

吳靜冰，吳婉珍，高祥，何淑芳，陳麗雙

福建省立醫院重癥醫學二科，福建福州350001

目的 探討強化護理干預策略對ICU氣管插管患者非計劃性拔管的影響作用。方法 方便選擇2015年1月—2016年1月期間在該院ICU住院治療的意識清醒的氣管插管患者共計100例，按隨機原則將100例患者分成觀察組和對照組，每組50例患者。觀察組患者在ICU常規護理基礎上對患者實施強化護理，對照組患者僅給予ICU常規護理。對比分析兩組患者的非計劃性拔管發生率和臨床護理滿意度。結果 兩組患者的非計劃拔管發生率分別為2.0%和8.0%，其中觀察組患者的發生率明顯較低，P＜0.05，差異具有統計學意義。觀察組患者的護理滿意度96.0%，對照組護理滿意度84.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于ICU氣管插管治療患者給予其強化護理干預，能夠顯著降低患者的非計劃性拔管，對于確保患者安全，提高患者護理滿意度具有顯著作用。

強化護理干預；ICU氣管插管；非計劃性拔管；影響

［Abstract］Objective To explore the effect of intensive nursing intervention on unplanned extubation of ICU patients with tracheal intubation.Methods Convenient select January 2015-consciousness of hospitalized patients in ICU of our hospital during January 2016 awake tracheal intubation in patients with a total of 100 cases，according to the principle of random will be 100 cases of patients were divided into observation group and control group，each 50 cases of patients.Patients in the observation group on the basis of routine nursing care in patients with ICU，the control group received only ICU conventional care.The incidence of unplanned extubation and clinical nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of unplanned extubation in the two groups were 2%and 8%，respectively，the incidence of the observation group was significantly lower，and the difference of P＜0.05 was statistically significant.Observation group of patients with nursing satisfaction 96.0%，control group nursing satisfaction 84.0%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The intensive nursing intervention for patients with tracheal intubation in ICU can significantly reduce unplanned extubation，which has a significant effect on the safety of patients and improve patient care satisfaction.

［Key words］Intensive nursing intervention；ICU tracheal intubation；Unplanned extubation；Influence

ICU氣管插管非計劃性拔管（UEX）是氣管插管治療過程中最常見的一種并發癥，也是一種對患者有嚴重危害的并發癥［1］。臨床相關數據顯示，ICU氣管插管非計劃性拔管的發生率大約為3%～16%左右［2］。為了避免患者發生非計劃性拔管，筆者就對2015年1月—2016年1月期間在該院ICU住院治療的意識清醒的50例氣管插管患者實施強化護理干預，來降低非計劃性拔管，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇在該院ICU住院治療的意識清醒的氣管插管患者共計100例，按隨機原則將100例患者分成觀察組和對照組，每組50例患者。兩組患者的一般社會學資料及基本病情資料經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具體分布如下：觀察組中男性29例，女性21例，年齡36～81歲，平均年齡（52.4±6.6）歲；患者氣管插管時間3～8 d，平均時間（5.2±0.6）d。對照組中男性27例，女性23例，年齡35～79歲，平均年齡（51.7± 7.1）歲；患者氣管插管時間3～7 d，平均時間（5.0±0.8）d。

1.2臨床方法

觀察組患者在ICU常規護理基礎上對患者實施強化護理，對照組患者僅給予ICU常規護理。強化護理實施。

1.2.1強化心理護理與普通患者相比，ICU患者的心理問題更加突出，因此，護理人員要運用多種方式，例如語言、眼神、肢體動作等于患者建立起一個簡單、有效的交流方式。通過這種交流和溝通，給予患者心理安慰和心理疏導［3］。針對意識清醒具有交流能力和表達能力的患者，護理人員要積極地向其介紹進行ICU監護的目的和意義，消除患者進入ICU病房治療的緊張和恐懼情緒。在對患者實施氣管插管治療時，護理人員要做好解釋工作，提高患者的配合度，并且向患者介紹非計劃拔管的危害，并且叮囑其在活動或脫衣服的時候注意，避免發生意外拔管［4］。患者不明確氣管插管治療的意義，存在語言交流障礙也是導致非計劃拔管發生的重要原因。鑒于此，護理人員首先要采取非語言溝通的方式讓患者明確氣管插管治療的重要性。在這一過程中，護理人員要指導患者如何使用面部表情、眼神以及簡單的手勢與護理人員進行溝通，使雙方能夠進行有效交流。通過以上多種方式在最大的程度上促進患者情緒平穩，從而顯著降低自行拔管的發生率。

1.2.2強化肢體約束護理護理人員要對ICU氣管插管患者進行準確評估，特別是對于有拔管傾向的患者，對于評估結果為拔管高風險的患者，護理人員要給予必要的肢體約束［5］。在對患者實施肢體約束之前，護理人員要對患者及其家屬解釋清楚實施肢體約束的必要性和目的，在獲得患者及家屬的理解和支持之后，對患者實施必要的肢體約束。在對患者進行肢體約束時，需遵循的原則是既能夠很好的約束患者的上下肢無法碰觸到氣管插管，同時又能夠給予患者一定的活動空間。在患者實施約束的過程中，護理人員要隨時檢查患者的約束情況，一方面是確認患者的約束有效，另一方面是及時檢查患者被約束部位的皮膚是否收到壓迫而出現破損或血運不佳，以便及時調整約束措施。在對患者見約束的過程中，護理人員首先要確保患者處于舒適體位，且在體位變換過程中需由兩名護理人員共同完成，一名幫助患者變換體位，另一名護理人員要扶持號患者的雙手，避免發生誤觸拔管［6］。

1.2.3強化氣管插管固定護理為了有效的避免患者由于誤動、誤碰而導致的非計劃性拔管，護理人員要在患者首次行氣管插管時將氣管插管進行妥善的固定。在對患者實施氣管插管治療時，盡量采取經鼻氣管插管的方式進行，以此來避免由于經口氣管插管引起的不適而導致的自行拔管［7］。針對對氣管插管表現出極度不耐受的患者，護理人員要對氣管插管的置管位置、置管深度、導管粗細及固定方式是否合理進行檢查，對于不合理之處要及時給予調整［8］。

1.2.4強化護理操作干預ICU護理人員要嚴格的執行好交接班制度，在進行交接班時對于有拔管傾向的患者要做特別的交代。各班次護理人員對于有非計劃性拔管傾向的患者，要特別提高警惕，實施檢查患者的氣管插管情況，及時對患者存在的非計劃拔管高危因素進行處理，最大程度上避免患者出現自行拔管的情況。在對患者進行吸痰、拍背以及搬運的過程中，護理人員要特別關注氣管插管的情況，避免由于以上操作導致氣管插管發生彎曲、折疊等情況。并且在對患者實施以上各項操作的過程中，最好配備兩名護理人員，一名護理人員負責具體的護理操作，另一名護理人員負責監測防止非計劃性拔管的發生。護理人員每日進行交接班時，上一班護理人員要對下一班護理人員口頭交代每位ICU患者氣管插管的安全性情況，將氣管插管管理措施落實到實處。護理人員要加強對患者午夜及凌晨時段的氣管插管狀況進行監視，避免這些時段非計劃性拔管的發生。

1.3統計方法

該次統計使用SPSS 12.0統計學軟件對所有數據進行研究對比，采用 t檢驗，用描述計量資料；采用χ2檢驗，用［n（%）］描述計數資料，其中P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的非計劃拔管發生率對比及發生原因分析

觀察組患者非計劃性拔管發生率2.0%，與對照組患者的8.0%相比，顯著較低，P＜0.05，差異具有統計學意義。具體數據見表1。

表1　兩組患者氣管插管治療期間非計劃性拔管發生率及發生原因分析

2.2兩組患者ICU治療期間的護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度96.0%，與對照組患者的84.0%相比，顯著較高，P＜0.05，差異具有統計學意義。具體數據見表2。

表2　兩組患者ICU治療期間的護理滿意度比較

3　討論

目前隨著臨床醫療技術及醫療設備的不斷發展與進步，危重患者的治療措施得到了顯著改進，從臨床現狀來看，對于ICU患者來說，建立人工氣道已經成為了一項重要的搶救和治療手段。氣管插管方式在ICU患者的搶救與治療中發揮了不可替代的作用，但是隨著而來的問題就是非計劃性拔管的發生。ICU氣管插管患者發生非計劃性拔管的概率較高，且如果不能夠妥善給予處理，就會引起較為嚴重的后果，對患者的救治造成不良影響。臨床研究發現導致ICU患者發生非計劃性拔管的原因主要包括：①插管方式：氣管插管方式包括經鼻插管和經口插管兩種，大量臨床實踐表明，與經鼻插管方式相比，經口插管方式患者的耐受性更差，這主要是由于經口插管會導致患者發生咽部不適、交流受阻等問題，從而引發患者煩躁、焦躁情緒的發生，導致非計劃拔管發生率的升高。②未充分使用鎮靜劑：鎮靜劑的使用是針對那些情緒比較煩躁的患者，對于這類患者護理人員要及時與醫生溝通給予鎮靜劑。一旦沒有及時對患者應用鎮靜劑，就會導致患者由于咽部粘膜受到刺激，而出現自行拔管。③未采取適當約束措施：對于意識清醒且對氣管插管耐受性較差的患者，如果不能夠給予合理的約束措施，也會導致患者出現自行拔管。④氣管插管固定不當：臨床對于氣管插管的固定一般都是應用膠布進行，但是膠布在受到患者汗液、口腔分泌物等的污染之后，極易導致其失去黏性，從而失去固定作用，引發非計劃拔管。⑤護理操作不當：對于ICU患者來說，在配合治療的基礎上，需給予其多種臨床護理，在進行護理操作的過程中，護理人員一旦操作不當，甚至是操作失誤，均會導致氣管插管脫出。ICU患者非計劃性拔管的發生與環境、心理、治療、護理等多方面的因素相關。該次研究中，對ICU氣管插管患者實施心理護理、肢體約束、氣管插管固定、護理操作強化護理干預，從多方面對患者進行干預，結果顯示，與常規護理相比，患者的非計劃拔管發生率由8.0%降低到2.0%，患者的而護理滿意度由84.0%提升到96.0%，這一結果與臨床其他研究報道中關于強化護理干預實施后可將非計劃拔管率降低至5.0%以下的結果相符［9］。

綜上所述，對于ICU氣管插管治療患者給予其強化護理干預，能夠顯著降低患者的非計劃性拔管發生率，對于確保患者安全，提高患者護理滿意度具有顯著作用。

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［4］王亞莉，何劍.危機管理在降低氣管插管非計劃性拔管中的應用［J］.中國病案，2012，13（12）：74－75.

［5］朱燕雙，李哲玲.血液科 PICC非計劃性拔管的原因分析及對策［J］.中國實用醫藥，2012，7（36）：228－229.

［6］謝仙萍，李亞蘭.根本原因分析法在非計劃性拔除鼻腸管事件中的應用［J］.護理研究，2012，26（12下旬版）：3408－3410.

［7］許翠花，張玉俠.兒科氣管插管非計劃性拔管現況調查與分析［J］.中國護理管理，2013，23（1）：36－38.

［8］張林，饒榮.ICU氣管插管患者非計劃性拔管的原因和前瞻性護理［J］.當代護士：學術版，2013，15（1）：133－135.

［9］曾淑凝，葉玉蝶.血液腫瘤患者 PICC導管非計劃性拔管原因分析與對策［J］.中國當代醫藥，2012，19（24）：174－176.

Effect of Intensive Nursing Intervention on Unplanned Extubation of Tracheal Intubation in ICU

WU Jing-bing，WU Wan-zhen，GAO Xiang，HE Shu-fang，CHEN Li-shuang
Two Department of Critical Care Medicine，Fujian Province-owned Hospital，Fuzhou，Fujian Province，350001 China

R5

A

1674-0742（2016）09（c）－0156-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.156

2016-06-25）

吳靜冰（1971.8-），女，福建福州人，本科，主管護師，研究方向：內科重癥護理。