ICU血流感染病原菌特征及混合血流感染的危險因素分析

李娜，余劍華，胡昌妹，張民偉

中國福建省廈門市廈門大學附屬第一醫院重癥醫學科，福建廈門361003

ICU血流感染病原菌特征及混合血流感染的危險因素分析

李娜，余劍華，胡昌妹，張民偉

中國福建省廈門市廈門大學附屬第一醫院重癥醫學科，福建廈門361003

目的 為有效減少ICU患者血流感染，臨床對感染致病菌分布、種類等情況以及感染后危險因素進行分析。方法 方便選取并回顧性分析該院2013年5月—2016年3月期間收治的96例ICU血液感染患者，入院后對所有患者進行抽取靜脈血并行病菌培養、細菌鑒定，探究其耐藥性，同時對預后危險因素進行分析。結果 菌種分布情況其中多數菌種分布情況腸球菌14.3%、鮑氏不動桿菌17.3%、大腸埃希菌10.2%、洋蔥伯克霍爾德菌12.2%，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌菌種分布較少；頭孢哌酮、阿米卡星對多數革蘭陰性菌種敏感性較高，慶大霉素、對多數陰性菌種有較高耐藥性，環丙沙星對大腸埃希菌耐藥性較高；慶大霉素、環丙沙星、青霉素對革蘭陽性菌種有較高耐藥性，萬古霉素對陽性菌種敏感性較高；性別、年齡、腦血管疾病、腎功能不全、侵入操作、糖尿病史均是引發疾病發生的危險因素。結論 致病菌多數為鮑氏不動桿菌、腸球菌，且對于有糖尿病史、腦血管疾病、腎功能不全、年紀較大、男性患者，發病率較高。

血流感染；危險因素；病原菌分布；耐藥性；ICU

［Abstract］Objective To effectively reduce the bloodstream infection rate for ICU patients，analyze the distribution，types and risk factors of pathogenic bacteria.Methods Convenient selection 96 ICU patients with bloodstream infection treated from May 2013 to March 2016 in our hospital were selected.The venous blood was collected；the bacteria was cultured and identified to explore its drug resistance and risk factors.Results The major bacteria included enterococcus（14.3%），acinetobacter baumannii（17.3%），escherichia coli（10.2%）and burkholderia cepacia（12.2%）.The pseudomonas aeruginosa，staphylococcus aureus and klebsiella pneumoniae was rarely seen.The gram-negative bacteria had a higher sensitivity on Cefoperazone and Amikacin；the negative bacteria had a higher drug resistance on Gentamicin；Escherichia coli had a higher drug resistance on Ciprofloxacin；the gram-positive bacteria had a higher drug resistance on Gentamicin，Ciprofloxacin and Penicillin；the positive bacteria had a higher sensitivity on Vancomycin；the risk factors included the patient's gender，age，cerebrovascular disease，renal insufficiency，invasive procedure，history of diabetes.Conclusion The major pathogenic bacteria includes acinetobacter baumannii and enterococcus；the risk factors of bloodstream infection include history of diabetes，cerebrovascular disease，renal insufficiency，older age and male patients.

［Key words］Bloodstream infection；Risk factor；Distribution of pathogenic bacteria；Drug resistance；ICU

血流感染是臨床治療時較為常見危害性大的疾病，其不僅影響臨床治療效果且對患者預后有一定影響，若不及時治療有致死可能性，同時血流感染會延長患者住院時間，增加醫療費用［1］。患者感染后多表現為呼吸急促、寒戰、心動過速、高熱、神志改變、皮疹等一系列癥狀，嚴重者有發生多器官功能衰竭、休克、血管內凝血等情況的可能性，因此如何早發現、診斷，是臨床疾病得到及時治療的關鍵，而合理應用抗菌藥物治療是近些年臨床又一關注重點［2］。由于現今抗生素藥物濫用情況較為普遍，臨床在選擇藥物治療時需特別注意，同時對患者疾病進行診斷分析，找出影響疾病發生的危險因素，可有效進行風險管理、提高治療效果。此次該院臨床回顧性分析2013年5月—2016年3月收治的96例ICU血液感染患者，對其病菌分布情況以及耐藥情況、危險因素進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料

方便選取回顧性分析該院收治的98例ICU血液感染患者，其中男性52例，女性46例，住院時間9～28 d，平均時間（16.7±4.3）d，年齡38～74歲，平均年齡（53.2± 4.8）歲，所有患者經檢查符合血液感染臨床診斷標準［3］，可積極配合簽署知情同意書并經倫理委員會批準。

1.2儀器、方法

對所有患者進行系統回顧性分析，收集患者基本信息、患病情況、靜脈留管時間、置管部位，侵入性操作、血培養情況、藥敏檢查，對所獲得血樣采用Vitek2-compact 30的高級全自動細菌分析儀以及配套的 API鑒定卡進行檢測。對于血培養陽性者對其進行病菌培養、細菌鑒定，同時進行耐藥性檢查，抗菌藥：頭孢哌酮、慶大霉素、青霉素、左氧氟沙星、萬古霉素、頭孢哌酮、環丙沙星、亞胺培南、頭孢他啶、美羅培南、阿米卡星。

1.3觀察指標

觀察患者病菌培養結果，菌種分布情況以及其耐藥性情況，同時對患者危險因素進行分析，本次細菌培養均按《全國臨床檢驗操作規程》，使用革蘭氏染色、氧化酶試驗等進行篩選，并使用AST-GN13藥敏卡進行藥敏分析。

1.4血流感染診斷標準

患者入院48 h后血液培養，發現病原微生物或檢測到血液中含有病原體抗原物質，患者出現38℃以上的高溫、36℃以下的低溫，部分還伴有寒戰癥狀出現，病理活檢，在體液、組織涂片中檢測到包涵體。兩次血培養檢測陽性可視為血流感染，或患者使用敏感抗菌藥物治療后癥狀好轉以及在對患者更換血管內裝置、拔除裝置后癥狀緩解，可視為血流感染。

1.5統計方法

2　結果

2.1菌種分布情況統計

菌種分布情況其中多數菌種分布情況腸球菌14.3%、鮑氏不動桿菌17.3%、大腸埃希菌10.2%、洋蔥伯克霍爾德菌12.2%，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌菌種分布較少，具體情況見表1。

表1　疾病菌種部分分布統計（n=98）

2.2菌種耐藥性情況統計

頭孢哌酮、阿米卡星對多數革蘭陰性菌種敏感性較高，慶大霉素對多數陰性菌種有較高耐藥性，環丙沙星對大腸埃希菌耐藥性較高；慶大霉素、環丙沙星、青霉素對革蘭陽性菌種有較高耐藥性，萬古霉素對陽性菌種敏感性較高，具體情況見表2、3。

表2　陰性菌種耐藥性情況［n（%）］

表3　陽性菌種耐藥性情況［n（%）］

2.3血流感染危險因素分析

性別、年齡、腦血管疾病、腎功能不全、侵入操作、糖尿病史均是引發疾病發生的危險因素，見表4

表4　血流感染危險因素（n=98）

3　討論

重癥室患者多是病情危急且伴有嚴重疾病，臨床多會對患者進行靜脈留置針、動靜脈導管、機械通氣等侵入性操作，這便造成血流感染情況出現，且近些年由于抗菌藥物、激素等濫用、廣泛使用，使部分患者體內產生耐藥菌株，致使疾病治療效果降低，提高臨床疾病致死率［4］。因此為提高臨床疾病治療效果，全面了解血液感染患者病原菌分布情況、耐藥性以及引發疾病危險因素，是疾病預后良好的關鍵［5］。該次該院臨床回顧性分析2013年5月—2016年3月期間96例血液感染患者，對其病原菌分布進行檢查，發現多數菌種分布情況腸球菌14.3%、鮑氏不動桿菌17.3%、大腸埃希菌10.2%、洋蔥伯克霍爾德菌12.2%，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌菌種分布較少。同時對病菌耐藥性進行檢查，頭孢哌酮、阿米卡星對多數革蘭陰性菌種敏感性較高，慶大霉素對多數陰性菌種有較高耐藥性，耐藥性在60%以上，亞胺培南、美羅培南對大腸桿菌敏感性高對鮑氏不動桿菌、洋蔥伯克霍爾德菌耐藥性高，環丙沙星對多數陰性菌種均有較高耐藥性，頭孢他啶對洋蔥伯克霍爾德菌敏感性較高；慶大霉素、環丙沙星、青霉素對多數革蘭陽性菌種均有較高耐藥性，萬古霉素對多數陽性菌種敏感性較高。由耐藥性檢測可知臨床在對患者進行抗感染治療時對于耐藥性在60%以上藥物，治療時需盡量避免給患者服用，耐藥性在20%到40%抗菌藥物，治療時可適當應用，且為達到治療效果臨床可選擇兩種以上藥物聯合進行治療，但需注意此類藥物用藥時間不宜過長，而耐藥性在20%以下藥物可用于常規治療，但用藥時也要注意用藥量以防患者出現耐藥性［6］。我們對患者基本信息、患病情況、侵入性操作等情況進行分析，分析性別、年齡、腦血管疾病、腎功能不全、侵入操作、糖尿病史均是引發疾病發生的危險因素。結果表明血液感染易發生于年紀較大、男性、有糖尿病史、腦血管疾病、腎功能不全的患者，臨床在對ICU病患治療時，對于滿足疾病致病因素者，需注意并做好防治工作［7］。

綜上所述，通過對ICU血液感染患者病原菌分布、耐藥性情況檢測，了解感染危險因素，可臨床合理用藥、防治疾病有重要意義，該次研究發現致病菌多數為鮑氏不動桿菌、腸球菌，且對于有糖尿病史、腦血管疾病、腎功能不全、年紀較大、男性患者，發病率較高。

［1］伍力學，段立偉，朱妍，等.ICU血流感染病原菌分布特點及預后危險因素分析［J］.臨床軍醫雜志，2015，43（4）：381-383.

［2］駱雪萍，葉寧，夏炳杰，等.ICU中心靜脈置管相關血流真菌感染病原菌流行及危險因素分析［J］.天津醫藥，2012，40（8）：825-827.

［3］李駿，喻莉，楊軍輝，等.重癥醫學科中心靜脈導管相關性血流感染的調查及危險因素分析［J］.中華醫學雜志，2015，95（9）：659-662.

［4］丁月平，陸軍，俞云松，等.產超廣譜β-內酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥性及其所致血流感染的危險因素［J］.中華臨床感染病雜志，2015，8（2）：102-107.

［5］李駿，喻莉，楊軍輝，等.ICU內中心靜脈導管相關性血流感染的調查及危險因素分析［J］.重慶醫學，2015，44（4）：495-497，501.

［6］余紅，楊惠英，王勝，等.重癥監護病房醫院感染目標性監測及危險因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（18）：3804-3805.

［7］申鳳彩，解迪，韓錢鵬，等.ICU血流感染病原菌特征及混合血流感染的危險因素分析［J］.中華危重病急救醫學，2015，27（9）：718-723.

Analyze the Pathogenic Bacteria Characteristics of ICU Bloodstream Infection and Risk Factors of Mixed Bloodstream Infection

LI Na，YU Jian-hua，HU Chang-mei，ZHANG Min-wei
First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen，Fujian，China Critical Care Medicine，Xiamen，Fujian Province，361003 China

R459.7

A

1674-0742（2016）09（c）－0110-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.110

2016-06-25）

2015年廈門市科技局科技惠民項目（3502Z2015 4012）。

李娜（1979.11-），女，河南濟源人，碩士研究生，主治醫師，研究方向：重癥醫學。

張民偉（1962.10-），男，浙江紹興人，碩士研究生，主任醫師，研究方向：重癥醫學，E-mail：624254548@qq.com。