異位妊娠患者的臨床診治分析

余深花

福建省泉州市泉港區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建泉州362801

異位妊娠患者的臨床診治分析

余深花

福建省泉州市泉港區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建泉州362801

目的 異位妊娠患者的臨床診治探討。方法 采用回顧性分析的方法，方便選取2014年10月—2015年10月在該院接受治療的60例異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，并分別采用臨床檢查、血清β-HCG動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)以及陰道超聲檢查等對(duì)患者進(jìn)行早期診斷，并根據(jù)患者的病情情況給予手術(shù)治療與藥物保守治療，分析早期診斷的準(zhǔn)確率與臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)多種方式的綜合檢測(cè)，異位妊娠的早期診斷準(zhǔn)確率達(dá)到85%，手術(shù)前診斷準(zhǔn)確率達(dá)到96.7%；根據(jù)患者的具體情況給予腹腔鏡手術(shù)治療與開腹治療與甲氨喋吟保守治療，均達(dá)到了良好的臨床療效。結(jié)論 對(duì)異位妊娠患者給予早期診斷治療，能夠有效降低異位妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，臨床治療效果顯著，可以在臨床醫(yī)學(xué)中得以廣泛地推廣應(yīng)用。

異位妊娠；診斷；保守治療；臨床效果

［Abstract］Objective To analyze the clinical diagnosis and treatment of ectopic pregnancy patients.Methods Convenient selection a retrospective analysis method，October 2014 to October 2015 in our hospital accept treatment of 60 cases of ectopic pregnancy in patients with clinical data were analyzed，and clinical examination，serum beta hCG dynamic monitoring and vaginal ultrasound examination were used to the early diagnosis of the patients，and according to the condition of patients with conditions given conservative surgery and drug treatment，the accuracy of early diagnosis and the clinical therapeutic effect analysis.Results After comprehensive testing a variety of ways，early and accurate diagnosis of ectopic pregnancy rate of 85%，preoperative diagnostic accuracy rate of 96.7%；given the specific circumstances of laparoscopic surgical treatment of patients with abdominal treatment with methotrexate Yin conservative treatment，have reached a good clinical efficacy.Conclution Early diagnosis and treatment of ectopic pregnancy can effectively reduce the incidence of ectopic pregnancy complications，clinical treatment effect is significant，can be widely used in clinical medicine.

［Key words］Ectopic pregnancy；Diagnosis；Conservative treatment；Clinical effect

作為臨床中一種極為常見的婦產(chǎn)科疾病，異位妊娠主要指的是受精卵種植于子宮體腔外的妊娠，若治療不及時(shí)極易引發(fā)宮內(nèi)出血，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，近年來(lái)呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)，引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視［1］。異位妊娠的誤診率、死亡率較高，因此對(duì)其進(jìn)行有效的早期診斷與科學(xué)的治療策略顯得尤為重要。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，異位妊娠的診斷與治療技術(shù)也取得了卓有成效的發(fā)展。為了探究異位妊娠患者的臨床診治情況，對(duì)2014年10月—2015年10月該院60例異位妊娠患者進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取在該院接受治療的60例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，年齡在22～38歲之間，平均年齡為（29.5±3.3）歲，孕次為1～4次，其中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦37例；停經(jīng)時(shí)間為35～64 d，平均為（53.3±2.1）d；伴隨有下腹疼痛史34例，盆腔炎、附件炎36例，不規(guī)則陰道出血病史43例，宮內(nèi)節(jié)育器8例，絕育術(shù)后5例，有人工流產(chǎn)史26例，不孕癥5例。其中誤診2例，1次誤診為闌尾炎，另一例誤診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，有22例患者采用藥物保守治療，38例為手術(shù)治療，其中29例采用腹腔鏡手術(shù)治療，9例為開腹手術(shù)治療。

1.2方法

1.2.1診斷方法目前對(duì)異位妊娠的診斷主要包括以下幾種方法：①體格檢查。異位妊娠患者多伴隨腹痛、陰道出血以及停經(jīng)等癥狀，對(duì)于有上述癥狀的患者要首先考慮異位妊娠；有節(jié)育手術(shù)史以及宮內(nèi)節(jié)育器也不能夠排除異位妊娠的可能。另外要對(duì)異位妊娠的多發(fā)因素進(jìn)行嚴(yán)密觀察，人流次數(shù)多、有輸卵管手術(shù)史等患者均應(yīng)加強(qiáng)早期診斷，避免錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)［2］。②血、尿HCG檢測(cè)。近年來(lái)，血尿HCG檢測(cè)在臨床中得以普及，其具有較高的靈敏度，有利于異位妊娠的早期發(fā)現(xiàn)。該次研究中對(duì)52例患者進(jìn)行血尿HCG檢測(cè)，45例患者均顯示為HCG陽(yáng)性，準(zhǔn)確率達(dá)到100%。③血孕酮檢測(cè)。據(jù)國(guó)內(nèi)外研究表明，懷孕5～10周期間，孕婦的血清孕酮會(huì)保持穩(wěn)定狀態(tài)，而若出現(xiàn)血清孕酮水平降低的現(xiàn)象，則考慮異位妊娠的發(fā)生，通常當(dāng)血清孕酮＜15 ng/mL［3］，則存在異位妊娠的可能，該次研究中對(duì)10例患者進(jìn)行血孕酮檢測(cè)，孕酮值在4.35～11.26 ng/mL之間。④超聲檢查。超聲檢測(cè)主要針對(duì)的是妊娠6周左右的孕婦，需要注意的是在檢查過(guò)程中要注意鑒別假胎囊，若出現(xiàn)附件包塊、宮外胎心搏動(dòng)則可確診為異位妊娠，診斷準(zhǔn)確率為90%以上。⑤引導(dǎo)后穹隆穿刺。其作為辨別腹腔內(nèi)出血的重要方式，不僅操作簡(jiǎn)單，而且快捷。首先抽取2～3 mL靜脈血，顯示暗紅且不凝血?jiǎng)t為陽(yáng)性，一般情況下陽(yáng)性異位妊娠的可能性達(dá)到85%以上，需要注意的是該檢測(cè)方式下要與黃體破裂、經(jīng)血倒流等相鑒別。

1.2.2治療方法①藥物保守治療。該治療方式更適于血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定且治療及時(shí)的年輕婦女，該群體患者對(duì)生育功能有著較高的要求。其適應(yīng)癥為生命體征穩(wěn)定、肝肺腎功能正常，且在腹腔內(nèi)無(wú)出現(xiàn)現(xiàn)象，輸卵管包塊不超過(guò)5 cm。臨床中常用的藥物為甲氨喋吟，單次肌肉注射給藥50 mg/m2，一周內(nèi)患者的血HCG下降低于15%則重復(fù)給藥［4］。②手術(shù)治療。對(duì)異位妊娠患者的手術(shù)治療主要包括腹腔鏡手術(shù)治療與開腹治療。手術(shù)方式包括患側(cè)輸卵管切除術(shù)、輸卵管開窗妊娠物清除術(shù)等。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間短、出血量少，為異位妊娠手術(shù)治療的首選。在手術(shù)過(guò)程中，檢驗(yàn)科、輸血科要相互協(xié)調(diào)、配合，術(shù)后給予必要的抗生素治療，避免發(fā)生感染，確保臨床治療效果。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1異位妊娠診斷的正確率分析

經(jīng)過(guò)多種方式的綜合檢測(cè)，異位妊娠的早期診斷共有52例準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率達(dá)到86.7%；手術(shù)前診斷準(zhǔn)確率達(dá)到96.7%，體現(xiàn)出良好的臨床診斷價(jià)值。

2.2異位妊娠臨床治療效果分析

確診后，根據(jù)患者的具體情況給予手術(shù)治療與保守治療，對(duì)于早期異位妊娠且保留生育功能患者給予藥物保守治療，治療總有效率達(dá)到90.9%（20/22）；對(duì)于錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)的異位妊娠患者給予手術(shù)治療，其中29例行腹腔鏡手術(shù)治療，9例行傳統(tǒng)開腹治療，可以發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)治療的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)明顯低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后病率僅為3.4%，而傳統(tǒng)開腹手術(shù)術(shù)后病率達(dá)到22.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且見表1。

表1　不同手術(shù)方式對(duì)異位妊娠治療效果分析

3　討論

目前，臨床中對(duì)異位妊娠的診斷與治療進(jìn)行了深入的研究，并取得了一定的研究成果。異位妊娠又被稱為宮外孕，指的是受精卵于子宮體腔外的妊娠，以輸卵管尤為常見，嚴(yán)重影響著患者的生命安全。異位妊娠的發(fā)病因素復(fù)雜多樣，輸卵管炎癥、急慢性盆腔炎、月經(jīng)紊亂、頻繁流產(chǎn)等都會(huì)引起異位妊娠的發(fā)生，其中輸卵管炎癥會(huì)在一定程度上干擾受精卵的正常運(yùn)行，是異位妊娠的首要高危因素，近年來(lái)發(fā)病率有持續(xù)升高的趨勢(shì)。另外置宮內(nèi)節(jié)育器、絕育術(shù)后再次異位妊娠有剖宮產(chǎn)史等均為此病的高危人群，因此，對(duì)于此類人群出現(xiàn)停經(jīng)、下腹痛、休克表現(xiàn)者應(yīng)高度警惕異位妊娠的可能性。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)異位妊娠的診斷與治療也進(jìn)入了一個(gè)新的階段［5］。B超技術(shù)在婦產(chǎn)科常規(guī)檢查中的廣泛地應(yīng)用，能夠?yàn)楫愇蝗焉锏脑缙谠\斷提供可靠的參考；研究發(fā)現(xiàn)β-HCG指標(biāo)與異位妊娠的發(fā)生有著一定的相關(guān)性，因此采用動(dòng)態(tài)血清β-HCG指標(biāo)檢測(cè)也成為異位妊娠的一個(gè)重要參考項(xiàng)目；而生化檢驗(yàn)手段根據(jù)尿檢結(jié)果對(duì)異位妊娠進(jìn)行早期診斷也有著一定的優(yōu)越性，當(dāng)HCG＞25 mIU/mL即為陽(yáng)性，其對(duì)妊娠診斷的敏感性與特異度達(dá)到99%，不僅價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單，而且快速、無(wú)創(chuàng)，在臨床中應(yīng)用最為廣泛［6］。異位妊娠的誤診率比較高，一旦出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，將會(huì)使患者措施治療時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重的后果，因此在診斷中可將臨床特征、生化檢測(cè)與陰道超聲檢測(cè)相結(jié)合的方式，確保診斷結(jié)果的正確性。該次研究中，對(duì)患者給予了多種方式的綜合檢測(cè)，異位妊娠的早期診斷準(zhǔn)確率達(dá)到85%，手術(shù)前診斷準(zhǔn)確率達(dá)到96%，體現(xiàn)了良好的診斷效果。據(jù)調(diào)查研究表明，目前異位妊娠的發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，而死亡率卻顯著降低，這很大程度上得益于現(xiàn)代治療技術(shù)的發(fā)展［7］。目前對(duì)異位妊娠的治療主要包括手術(shù)治療與保守藥物治療兩種方式。保守治療針對(duì)的是早期異位妊娠患者，患者要求保留生育功能，常用的藥物為甲氨喋吟，該次研究中有22例患者采用保守治療，總有效率達(dá)到90.9%。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)異位妊娠的治療已經(jīng)逐漸趨于規(guī)范、統(tǒng)一，治療觀念也由降低死亡率轉(zhuǎn)為降低發(fā)病率和維護(hù)生育能力。對(duì)于早期異位妊娠且要求保留生育功能者藥物保守治療為首選，但相當(dāng)一部分患者因就診較晚，失去了保守治療機(jī)會(huì)而不得不采用手術(shù)干預(yù)治療。有研究者［8］采用腹腔鏡手術(shù)治療，治療有效率達(dá)到92.1%，與該次研究具有一致性。開腹手術(shù)盡管能夠在一定程度上緩解患者的病情，然而術(shù)中出血量多，且容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，其已經(jīng)成為目前異位妊娠手術(shù)治療的首選。

綜上所述，對(duì)異位妊娠患者給予早期診斷與相應(yīng)的治療，能夠有效降低死亡率，提升患者的生命質(zhì)量，值得參考借鑒。

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Clinical Diagnosis and Treatment of Patients with Ectopic Pregnancy

YU Shen-Hua
Department of Obstetrics and Gynecology，Quangang District，Quanzhou，F(xiàn)ujian Province，362801 China

R714.22

A

1674-0742（2016）09（c）－0107-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.107

2016-06-28）

余深花（1966.1-），女，福建古田人，大專，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科常見病與多發(fā)病的診治。