社區醫療強基層建設樣本調查

本刊記者/彭卓

社區醫療強基層建設樣本調查

A Sample Survey of Community Health Care to Strengthen the Basic Level Construction

本刊記者/彭卓

社區衛生院肩負社區居民健康“守門人”、助力分級診療的重任。近年來，社區衛生院有哪些變化？還存在哪些亟待解決的問題？記者為此走訪了一些社區衛生院。

15家基層醫療機構的檢測樣本通過6條“專運路線”送達區域臨床檢驗中心——上海市松江區中心醫院檢驗科后，工作人員進行樣本處理

轉變思路

“別看醫院級別大小，有好醫生才最重要！”家住沈陽和平區66歲的于文斌，看到腦血栓的老伴在社區衛生院治療2個月后，身體狀況趨于平穩、有所好轉，感動地豎起大拇指：“社區小衙門，也能解決百姓大問題！”

和平區是沈陽市中心城區之一，常住居民近70萬，設有20個社區衛生院和服務中心。2014年以來，和平區通過組建醫聯體、專家巡診、加強培訓教育等方式，回流醫療資源，有效提升了服務質量和醫療水平。

“過去關注‘人得的病’，現在更關注‘得病的人’。”沈陽市和平區衛生計生局范儷娟表示，轉變思路、加強自身建設后，居民對社區醫療的認可度也逐年提高。

曾經“門可羅雀”的社區衛生院，如今門診量明顯增加。和平區衛生院2015年門診人次超過68萬，同比增長達30%，住院病人增加17.8%，平均住院天數減少1.47天。全區成立了64個家庭醫生服務團隊，開展簽約服務，力爭讓醫改成果惠及每一位居民。

1名醫生管5000名居民

31歲的赫曙光，在沈陽市和平區長白社區衛生服務中心做全科醫生，每周出5天門診，平均每天看20多例患者，為30多位居民預約體檢，跟蹤監測社區1000多名高血壓患者、200多名糖尿病患者，還要定期準備健康講座內容。高強度、快節奏下，赫曙光常一天喝不上一口水，深夜接到急救電話也時有發生。

和平區約70萬居民，全區僅188名在編醫生、197名護士，“赫曙光們”需陀螺般不停轉，方能維持服務質量。醫改“強基層”建設中，社區醫療不斷“加碼”，人手緊缺已成“突出矛盾”：遼寧全省近3000萬城鎮人口，城市社區衛生院2051個，在編職業醫師和助理醫師僅5400人，平均一名社區醫生管近5000名居民，相當于一個大中型社區只能分到一名醫生。

“缺血”之下，“造血”卻不及時。因政策所限，除了2015年全市統一安排招考了40名在編全科醫生，和平區2006年以來就沒招錄過在編人員。為解燃眉之急，區里招錄外聘和派遣制人員，加強培訓、完善考核，以求快速提高能力。“但他們沒有編制，流動性大，這兩年招聘179人，其中29人辭職。”范儷娟說。

寧夏銀川長城花園社區衛生服務站的護士在查看居民的健康檔案

除了缺醫，還有少藥。不少衛生院院長表示，社區衛生院沒有高壓氧艙等高級康復設備，在基礎藥物平臺采購時，也時常買不到常見藥，不少廉價藥更是一藥難求。和平區長白社區衛生服務中心主任張陸還記得，一位糖尿病患者滿頭大汗地跑來，血糖值20多，情況緊急，“患者想馬上住院，藥房居然連一支胰島素都沒有”。

和平區衛生計生局副局長付文麗說，社區醫保報銷不按病種，是按人頭結算，額度只有2160元，扣除床位費、護理費等，分到治療項目的就1000多元，10多天就花沒了。“像腦卒中、外傷導致的肢體障礙這類患者，康復至少要兩到三個月，相當于在社區住院越久，花錢越多，擋住了不少患者。”

盤活下沉閑置醫療資源

2013年以來，和平區建成區域臨床檢驗中心、醫學影像診斷中心、遠程視頻培訓、會診中心和遠程心電監測中心，聘請三級定點醫院專家指導，強化技術支撐，減少設備投入和運行成本。

遠程就診、多點執業等方式，重組資源，使臨床醫生使用率更大化。太原街社區衛生服務中心主任陳瑩介紹，中心近年聘請了4名市級醫院影像科醫生多點執業，肺炎透視檢查等過去不能開展的項目，如今也成為常態科目，拓展了社區衛生院業務范圍，還降低了人員培養成本。

基于醫聯體模式的聯合診療，也讓基層醫療嘗到了“甜頭”。目前和平區社區衛生服務中心與中國醫科大學附屬第一醫院、盛京醫院、遼寧省金秋醫院等三甲醫院組成區域醫療聯合體，家庭醫生服務團隊配備一名來自大型三甲醫院的指導專家，簽約居民可以預約“三甲”專家，享受“社區”收費。“去年我們與遼寧中醫藥大學附屬第二醫院聯合推出貼敷，有上千人來貼，衛生院比一些二級醫院還熱鬧。”范儷娟說。

“社區醫療想真正‘基層強’還需持續努力。”范麗娟等基層醫療管理者認為，除了在編制、醫保政策等方面對社區醫療有所傾斜，在條件成熟、允許的前提下，還可將部分效益較低、患者量少的二級醫院整合分流，下沉基層，重新配置資源彌補滿足基層醫療需求。