個(gè)體化健康教育在血液透析股靜脈置管護(hù)理中的應(yīng)用

王曉玲 焦海花 施丹明

[摘要] 目的 探討采用個(gè)體化健康教育在血液透析患者股靜脈置管中的應(yīng)用效果。 方法 將我院2013年1月～2014年12月收治療60例血液透析股靜脈置管的患者隨機(jī)分為兩組，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組給予個(gè)體化健康教育，比較兩組患者股靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生率及患者對護(hù)理工作的滿意度，并將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥導(dǎo)管阻塞、脫出、出血、感染等發(fā)生率較對照組降低，實(shí)驗(yàn)組與對照組兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組與對照組兩組患者滿意度調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組滿意度為93.3%，對照組滿意度為73.3%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在血液透析股靜脈置管患者中，責(zé)任護(hù)士通過改進(jìn)健康教育模式，實(shí)施針對性、個(gè)體化的健康教育，可減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者滿意度，保障了醫(yī)療護(hù)理的安全。

[關(guān)鍵詞] 血液透析；股靜脈；置管；個(gè)體化；健康教育

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）05-0141-03

血液透析是終末期腎功能衰竭患者進(jìn)行替代治療時(shí)的主要手段。在治療過程中需要一個(gè)通路，在進(jìn)行血液透析時(shí)需要把患者的血液引出體外，經(jīng)血液透析機(jī)后再回到體內(nèi)，進(jìn)行該過程的通路叫血管通路[1，2]。理想的血管通路，應(yīng)該是血液透析安全、建立快速、可靠并且容易實(shí)施。股靜脈插管較其他方法簡單、迅速、安全，常常是快速建立臨時(shí)血液透析的首選方法[3，4]。隨著尿毒癥發(fā)病率的增加，透析技術(shù)的提高與發(fā)展，患者生存時(shí)間的延長，患者的健康教育尤為重要[5，6]。在股靜脈置管血液透析患者中，通過改進(jìn)健康教育模式，實(shí)施針對性，個(gè)體化的健康指導(dǎo)是減少置管并發(fā)癥，同時(shí)提護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的有效方法。責(zé)任護(hù)士從始到終的個(gè)體化健康教育，能提高護(hù)理執(zhí)行效率，進(jìn)而降低成本，提高護(hù)理質(zhì)量[7，8]。我院血透室在2013年1月～2014年12月對30例血液透析股靜脈置管患者實(shí)施針對性、個(gè)體化的健康教育指導(dǎo)，取得了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月我院收治血液透析股靜脈置管患者60例，將其隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組患者30例，其中男17例，女13例，年齡20～82歲，平均50.0歲，病程5個(gè)月～6年；實(shí)驗(yàn)組患者30例，其中男19例，女11例，年齡25～78歲，平均48.5歲，病程3個(gè)月～5年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

為進(jìn)一步推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理，我院血透室于2013年1月確立為優(yōu)質(zhì)護(hù)理試點(diǎn)病區(qū)，護(hù)理模式實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，每名責(zé)任護(hù)士分管自己的患者，對自己分管的患者實(shí)行全程、連續(xù)性、無縫隙的護(hù)理。兩組患者置管在嚴(yán)格無菌操作原則下，按置管流程進(jìn)行操作，由同一專職主治醫(yī)師置管操作。導(dǎo)管材料使用同一品牌艾貝爾置管材料。

對照組采用以往實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前的健康教育方法，不關(guān)注患者宣教效果，且健康宣教的覆蓋率、知曉率低，習(xí)慣性對置管患者操作前、操作中、操作后的護(hù)理問題進(jìn)行簡單、隨意、無針對、無目標(biāo)、無評價(jià)的健康指導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)宣教，圍繞患者股靜脈置管的目的、操作方法，配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的問題及心理問題等進(jìn)行全程、無縫隙、個(gè)體化的健康宣教，并注重效果評價(jià)：護(hù)士掌握患者宣教內(nèi)容、方法、形式和時(shí)機(jī)；患者掌握宣教內(nèi)容并能主動(dòng)配合護(hù)理、治療，對宣教反應(yīng)良好；責(zé)任護(hù)士對患者掌握內(nèi)容進(jìn)行檢查、改進(jìn)及效果評價(jià)；科內(nèi)對健康宣教的效果進(jìn)行檢查、原因分析、改進(jìn)及評價(jià)。具體健康教育方法如下。

1.2.1 置管前健康教育 慢性腎功能因病程難愈，需長期透析治療并負(fù)有沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。長期疾病的折磨會(huì)產(chǎn)生焦慮、煩躁不安、恐懼、逆反和懷疑心理，向患者解釋置管的必要性及作用，因人而宜的進(jìn)行心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解、同情、體貼患者，耐心細(xì)致地向患者介紹股靜脈置管的目的、效果、治療注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，讓患者有一定的認(rèn)識和心理準(zhǔn)備，對股靜脈置管有一個(gè)完整的概念，并使患者明白股靜脈置管是一種簡單、迅速、安全的血管通路方法。作為護(hù)理人員，態(tài)度和藹、熱情、認(rèn)真，操作熟練準(zhǔn)確，可獲得患者與家屬的信賴。鼓勵(lì)患者注意休息，保持良好睡眠，避免重體力勞動(dòng)，生活規(guī)律，保持樂觀情緒，戒煙酒，飲食營養(yǎng)平衡，優(yōu)質(zhì)的食物，避免含鉀、含磷食物，避免辛辣刺激食物。關(guān)心體貼患者，消除對疾病和治療的恐懼心理，增加安全感，增強(qiáng)患者的治療信息，使其主動(dòng)接受治療。

1.2.2 置管中的健康教育 囑患者仰臥位，常規(guī)腹股溝處備皮，穿刺部位墊高10 cm左右，大腿外展20°～30°，外旋45°，膝關(guān)節(jié)稍屈曲。常規(guī)消毒鋪無菌巾，嚴(yán)格無菌操作，提高穿刺技術(shù)，盡量一次性穿刺成功，送管動(dòng)作要輕柔。置管時(shí)教與患者放松療法，深呼吸，鼓勵(lì)患者聽音樂。責(zé)任護(hù)士撫摸患者，分散其集中力，減少應(yīng)恐懼而引起的心理不適。嚴(yán)密觀察病情變化，觀擦穿刺處有無出血及血腫，尤其是對穿刺過程欠順利者，若有出血應(yīng)告訴患者臥床休息，減少活動(dòng)，局部加壓冷敷。置管成功后取舒適體位。

1.2.3 置管后的健康教育 股靜脈置管患者臥床時(shí)床角度應(yīng)小于40°，禁止坐輪椅，以防打折扭曲。注意保持導(dǎo)管翼縫合線不松動(dòng)或脫落，必要時(shí)重新縫合，以防導(dǎo)管脫落。若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有部分脫出，應(yīng)原位縫合固定好，或更換新導(dǎo)管，不要重新送回血管內(nèi)，若確有必要送回導(dǎo)管至血管內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)格消毒并無菌操作。盡量避免股靜脈導(dǎo)管輸血、輸液、取血等操作。注意觀察肝素蓋有無松動(dòng)，動(dòng)靜脈端上的夾子是否夾緊，夾子夾閉前已調(diào)好位置，一旦夾閉，勿輕易打開。導(dǎo)管留置期間，應(yīng)囑患者勿劇烈活動(dòng)或下肢大幅度活動(dòng)，并囑患者置管期間不宜做下蹲、屈髖等動(dòng)作，不宜使用蹲廁，保持大便通暢，以防導(dǎo)管扭曲、脫出、堵塞、滲血及出血，如有異常及時(shí)處理。囑患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，指導(dǎo)患者擦洗和淋浴的方法。床單位清潔干燥，避免潮濕，局部皮膚保持干燥清潔。導(dǎo)管留置期間若穿刺處出現(xiàn)紅腫、熱、痛等現(xiàn)象，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者導(dǎo)管阻塞、脫出、出血、感染的發(fā)生率比較，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較

患者滿意度調(diào)查是護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，也是護(hù)理部考核病房質(zhì)量的重要指標(biāo)。滿意度評價(jià)分為非常滿意與一般兩項(xiàng)，護(hù)理滿意率=非常滿意項(xiàng)/總項(xiàng)×100%。實(shí)驗(yàn)組和對照組患者滿意度調(diào)查比較，實(shí)驗(yàn)組滿意度明顯高于對照組（93.3% vs 73.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

個(gè)體化健康教育的最終目的是幫助患者建立健康行為，達(dá)到最佳健康狀態(tài)[11]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育是責(zé)任制整體護(hù)理的重要組成部分[9]。護(hù)士應(yīng)以溫和的態(tài)度、禮貌的語言主動(dòng)與患者交流[10]。由于患者在個(gè)人素質(zhì)、受教育的程度、年齡、理解能力等方面的有差異，通過對患者實(shí)施個(gè)體化健康教育不僅提高患者對疾病的認(rèn)識，還提高自我護(hù)理能力[12]。另外，護(hù)士在治療和護(hù)理工作中將個(gè)體化健康教育貫穿始終，以溫和的語言，高度的責(zé)任心，細(xì)致的工作作風(fēng)，使患者產(chǎn)生安全感和及信任感，從而使患者保持情緒穩(wěn)定，配合治療，為提高療效起到積極的作用[13]。

股靜脈置管患者的個(gè)體化健康教育，是提高患者自我管理能力的途徑?；颊哂胁煌慕】敌枨?，故護(hù)士必須首先了解患者的健康所需，才能達(dá)到事半功倍的效果[14]。對于自我管理較為困難的患者，不能單純地進(jìn)行鼓勵(lì)，應(yīng)注意與患者多溝通，溝通是個(gè)體化健康教育的重要手段，護(hù)士作為健康照顧者，主要作用是為其提供信息，給患者指導(dǎo)和咨詢，幫助患者清楚地傳達(dá)信息內(nèi)容，解答患者的疑問，幫助患者克服置管期間心理壓力，適應(yīng)環(huán)境變化，積極配合治療。本研究中實(shí)驗(yàn)組通過對血液透析股靜脈置管患者手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后進(jìn)行個(gè)體化宣教與溝通技巧，使患者在置管期間的并發(fā)癥減少，并使患者對護(hù)理工作滿意度達(dá)到93.3%。由此可見，個(gè)體化健康教育可提高患者的生活質(zhì)量，提高患者的滿意度。

綜上所述，健康教育是責(zé)任制整體護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院滿足患者需要而賦予護(hù)士的重要職能[15]。股靜脈患者開展個(gè)體化健康教育，得到了患者及家屬的贊同和鼓勵(lì)，應(yīng)激勵(lì)護(hù)理人員進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理水平。護(hù)士必須具有健康教育能力，這就要求護(hù)士必須提高自身素質(zhì)，加強(qiáng)繼續(xù)教育與培訓(xùn)，學(xué)習(xí)與掌握理論知識及溝通技巧，用自己的知識及溝通能力滿足患者的健康要求。從而使護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情大大提高，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性增強(qiáng)，提高了理論知識水平，豐富了臨床經(jīng)驗(yàn)，提高了護(hù)理工作的主動(dòng)性和積極性，和諧了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-10-22）