79例脛骨平臺骨折患者采用LISS鋼板微創(chuàng)治療的臨床效果分析

孫國齊

[摘要]目的：探討LISS鋼板微創(chuàng)方法對治療脛骨平臺骨折I臨床效果和實用意義。方法：對來我院就診的158例脛骨平臺壞死患者，并按照他們就診的時間順序進行編號，并根據(jù)他們的手術治療方式的不同將他們隨機分為對照組79例和觀察組79例，其中，對照組采用常規(guī)的普通解剖鋼板對患位進行固定，觀察組采用LISS鋼板微創(chuàng)進行固定，觀察這兩組患者的進行手術時間的長短，手術中出血量的多少，手術后愈合時間的長短，并發(fā)癥的產(chǎn)生機率以及髖關節(jié)能否自由活動等，記錄兩組的實驗結果。并對其進行比較分析。結果：觀察組和對照組在手術時間的長短，手術中出血量，手術后愈合時間并不存在明顯差異，不存在統(tǒng)計學意義。觀察組的并發(fā)癥的發(fā)生幾率為4.99%，對照組并發(fā)癥發(fā)生幾率為20.49%，并且觀察組髖關節(jié)的自由活動度大大高于對照組。觀察組的臨床效果為94.7%，對照組的臨床效果為84.5%，觀察組明顯高于對照組。結論：LISS鋼板微創(chuàng)治療的方法效果好，安全性高，并發(fā)癥產(chǎn)生幾率低，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞]脛骨平臺骨折；LISS鋼板微創(chuàng)；普通解剖鋼板；臨床效果

膝關節(jié)是由脛骨上端與股骨下端形成的。脛骨與股骨下端接觸的平面稱為脛骨平臺。脛骨平臺膝關節(jié)中最重要負荷結構就是脛骨平臺，脛骨平臺是承受膝關節(jié)負荷的主要部位，脛骨平臺一旦發(fā)生骨折，內(nèi)、外平臺受力不均，會產(chǎn)生骨關節(jié)炎的改變。由于脛骨平臺內(nèi)外側分別有內(nèi)、外側副韌帶，平臺中央有脛骨粗隆，脛骨粗隆上有交叉韌帶附著，當脛骨平臺骨折時常發(fā)生韌帶及半月板的損傷。并且可能導致一系列的并發(fā)癥，因其結構的復雜性，在臨床的治療上較為困難，如果不采取及時正確的治療措施，將會導致其并發(fā)癥的發(fā)生幾率大大增高，將會嚴重影響患者膝關節(jié)的功能，影響患者的正常生活，也會給一個家庭帶來嚴重負擔，因此尋找一個合理，高效，安全的治療辦法勢在必行?，F(xiàn)階段，臨床上治療脛骨平臺骨折多采用手術治療的方法，這張方法的臨床效果已經(jīng)得到了大家的認可，但傳統(tǒng)的普通解剖鋼板存在一定程度上的缺陷，而LISS鋼板微創(chuàng)卻很大程度上解決了這些缺陷，我們通過對來我市醫(yī)院就診的79例采用LISS鋼板微創(chuàng)治療脛骨平臺壞死的患者與79例普通解剖鋼板治療采用脛骨平臺壞死的患者的臨床效果觀察進行比較分析，得到實驗結果，現(xiàn)將試驗結果報道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

我們通過對來我院就診的158例脛骨平臺骨折患者，并按照他們就診的時間順序進行編號，并根據(jù)他們的手術治療方式的不同將他們隨機分為對照組79例和觀察組79例，在對照組中，男性39例，女性40例，年齡在20-52歲之間，平均年齡為（34.3+3.4）歲，病程為1-17天，平均病程為（9.6+2.5）天，骨折原因29例為摔傷，20例為車禍，機械傷害為39例。在觀察組中，男性40例，女性39例，年齡在22-50歲之間，平均年齡為（32.5+2.7）歲，病程為1-16天，平均病程為（8.4+3.5）天，骨折原因21例為摔傷，39例為車禍，機械傷害為19例。兩組患者在病因，病程，性別，年齡上均無較大差異，其差異無統(tǒng)計學意義，因此具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)的普通解剖鋼板，患者進行仰臥位，對患者進行硬膜外麻醉，做合適切口，在直觀下翹起平臺，通過植入骨骼等方式使關節(jié)面恢復正常高度，應用克氏針進行臨時固定，應用x光觀察效果，并對患位采用普通解剖鋼板進行固定，并同時處理脛骨平臺骨折所帶來的韌帶以及半月板的損傷。觀察組對患位采用LISS鋼板微創(chuàng)進行固定，患者同樣進行仰臥位，進行硬膜外或全部麻醉，做出適合切口，切開關節(jié)囊使脛骨平臺暴露，通過植入骨骼等方式使關節(jié)面恢復正常高度，應用x光觀察效果，并處理脛骨平臺骨折所帶來的韌帶以及半月板的損傷，觀察比較這兩組患者的進行手術時間的長短，手術中出血量的多少，手術后愈合時間的長短，并發(fā)癥的產(chǎn)生機率以及髖關節(jié)能否自由活動等，記錄兩組的實驗結果。并對其進行比較分析。

1.3觀察指標

手術時間的長短，手術中出血量的多少，手術后愈合時間的長短，并發(fā)癥的產(chǎn)生機率以及髖關節(jié)能否自由活動。

1.4評價標準

（1）優(yōu)：沒有神經(jīng)，血管的損傷，沒有畸形，關節(jié)可以正?；顒?，無疼痛感覺，患者可以正常生活。

（2）良：神經(jīng)，血管輕度損傷，關節(jié)活動尚可，有輕微疼痛感，患者的生活自理能力受限。

（3）中：神經(jīng)，血管中度損傷，關節(jié)活動>75。疼痛感稍重，患者的生活自理能力嚴重受限。

（4）差：神經(jīng)，血管重度損傷，關節(jié)活動<75?；颊呱畈荒茏岳?。

1.5統(tǒng)計學標準

運用統(tǒng)計學方法對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，統(tǒng)計資料應用x2表示，若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

觀察組和對照組在手術時間的長短，手術中出血量，手術后愈合時間并不存在明顯差異，不存在統(tǒng)計學意義。觀察組中產(chǎn)生并發(fā)癥為2例，并發(fā)癥的發(fā)生幾率為4.99%，對照組中產(chǎn)生并發(fā)癥為16例，并發(fā)癥發(fā)生幾率為20.49%，并且觀察組髖關節(jié)的自由活動度為92%大大高于對照組的82%。觀察組的臨床效果為94.7%，對照組的臨床效果為84.5%，觀察組明顯高于對照組。我們將實驗結果制成表格，如表1所示。

3.討論

脛骨平臺骨折是一種常見的骨科疾病，多發(fā)人群為青少年，脛骨平臺骨折由間接暴力或直接暴力引起。間接暴力是高處墜落的加速度和體重的力向下傳導，共同作用于膝部，由于側方倒地產(chǎn)生的扭轉力，導致脛骨平臺塌陷骨折。當暴力直接打擊膝內(nèi)側或外測時，使膝關節(jié)發(fā)生外翻或內(nèi)翻，導致外側或內(nèi)側平臺骨折或韌帶損傷。脛骨平臺骨折的并發(fā)癥有很多，早期并發(fā)癥為皮膚裂開、切口不愈合、皮膚缺損、筋膜問室綜合癥，骨與軟組織感染、化膿性關節(jié)炎、血管神經(jīng)損傷、深靜脈血栓、肺栓塞等。遠期并發(fā)癥為骨折延遲愈合、畸形愈合、骨不連、骨壞死、內(nèi)固定失敗、膝關節(jié)不穩(wěn)、關節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎等，會造成比較嚴重的后果，如畸形愈合，由于過早負重致脛骨內(nèi)髁或外髁的塌陷，內(nèi)固定不牢靠，粉碎骨折有缺損，未充分植骨造成畸形愈合，當膝內(nèi)翻>5°，外翻>15°，會造成患者行走時疼痛。膝關節(jié)僵硬脛骨平臺骨折后膝關節(jié)活動受限比較常見。這種難治的并發(fā)癥，是由于伸膝裝置受損、原始創(chuàng)傷致關節(jié)面受損以及手術的軟組織暴露所致。術后的制動使上述因素進一步惡化，一般制動時間超過3～4周，常可造成某種程度的關節(jié)永久僵硬。因此尋找一個合理，高效，安全的治療辦法十分重要。

LISS鋼板微創(chuàng)是基于微創(chuàng)外科的原則，吸收交鎖髓內(nèi)釘技術，生物接骨技術而發(fā)展起來的新型內(nèi)固定系統(tǒng)。這種治療方法效果好，安全性高，并發(fā)癥產(chǎn)生幾率低，值得在臨床上得到推廣和使用。