公立醫(yī)院創(chuàng)新財務(wù)管理體制機(jī)制的思考

張麗麗

摘要：自從十八大以來，社會公共服務(wù)是體制深化改革的重要內(nèi)容，尤其是公立醫(yī)院改革極為重要。財務(wù)管理是確保公立醫(yī)院順利運(yùn)營的重要基礎(chǔ)，當(dāng)前公立醫(yī)院財務(wù)管理體制機(jī)制中仍然有諸多問題，本文主要針對這些問題提出了幾點(diǎn)創(chuàng)新措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財務(wù)管理體制機(jī)制；問題；創(chuàng)新措施

在市場經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的時代背景下，公立醫(yī)院財務(wù)管理也應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的改革創(chuàng)新，才能夠有效提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的最大化。現(xiàn)階段，很多公立醫(yī)院財務(wù)管理體制機(jī)制仍然是以往傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟(jì)體制的產(chǎn)物，和當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)體制存在諸多不和諧之處，為此非常有必要加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)管理體制機(jī)制的創(chuàng)新。下面是筆者對公立醫(yī)院財務(wù)管理體制機(jī)制創(chuàng)新的幾點(diǎn)思考。

一、公立醫(yī)院財務(wù)管理體制機(jī)制中存在的主要問題

（一）公立醫(yī)院財務(wù)管理體制機(jī)制屬于從屬地位，人員結(jié)構(gòu)老化

目前很多公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人主要是醫(yī)學(xué)界專家，或者是某科室負(fù)責(zé)人，可能對于學(xué)科發(fā)展以及臨床醫(yī)學(xué)等方面比較有研究，但是財務(wù)管理方面的知識可能比較缺乏，也不是很熟悉財務(wù)管理工作，這樣很容易導(dǎo)致醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人重醫(yī)療輕財務(wù)管理。甚至有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人可能只是簡單的將財務(wù)部門視為核算部門，這樣的思想觀念也容易導(dǎo)致財務(wù)管理人員不是非常重視財務(wù)管理工作，平時工作也只是停留在簡單的記賬、報賬、算賬等方面，缺乏正確的理財意識，也缺乏理財動力，不愿意主動了解資本市場知識以及金融機(jī)構(gòu)信息，也無法準(zhǔn)確把握單位各項經(jīng)營活動。其次，公立醫(yī)院很少主動招聘財務(wù)管理人員，導(dǎo)致財務(wù)管理人員的年齡普遍比較大，這些老員工的專業(yè)知識和社會發(fā)展脫節(jié)，創(chuàng)新意識不強(qiáng)，自然很難充分發(fā)揮財務(wù)管理工作的作用。

（二）籌資管理渠道單一

一般公立醫(yī)院主要提供公共服務(wù)及公共產(chǎn)品，因此主要的資金來源于政府財政補(bǔ)助收入，但是我國公立醫(yī)院很多，導(dǎo)致每個公立醫(yī)院得到的財政補(bǔ)助相當(dāng)有限。但是近年來醫(yī)療公共服務(wù)越來越多，很多公立醫(yī)院為此采用了負(fù)債融資經(jīng)營的方式，但是這樣大大增加了公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率，使公立醫(yī)院處于虧損運(yùn)營狀態(tài)。

（三）預(yù)算管理不到位

公立醫(yī)院管理中仍然會受到計劃經(jīng)濟(jì)體制管理理念的影響，很多公立醫(yī)院目前并沒有樹立正確的預(yù)算管理意識，也沒有把預(yù)算管理納入到醫(yī)院長期發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)中。有的公立醫(yī)院就算編制了財務(wù)預(yù)算計劃，但也只是財務(wù)部門簡單的計算，并沒有將醫(yī)院的發(fā)展方向真實的反映出來。編制財務(wù)預(yù)算的方法也相對較為落后，主要實施增量預(yù)算，也就是在上一年基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整制定的，支出預(yù)算中并沒有合理預(yù)估新項目以及新技術(shù)，使得實際收支和預(yù)先制定的預(yù)算計劃存在較大差距。而且預(yù)算編制后沒有進(jìn)行嚴(yán)格的考核，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行比較隨意。

（四）成本管理核算不科學(xué)

當(dāng)前公立醫(yī)院會計制度中采用的核算原則以及核算方法和現(xiàn)代企業(yè)會計制度中實施的會計核算方法仍然存在較大差距，很多公立醫(yī)院成本核算主要以科室直接成本核算為主，這種核算方式中并沒有納入管理費(fèi)用以及其他公用成本，屬于不完全成本核算。這樣的成本管理只是靜態(tài)管理，流程重點(diǎn)主要是歸集科室費(fèi)用及收入等一些簡單的事后數(shù)據(jù)，并沒有在整個醫(yī)療行為中貫穿成本管理。成本核算主要是核算藥品及大型醫(yī)療設(shè)備和科室核算方面。有的公立醫(yī)院成本管理僅僅是算獎金、摸家底方面，并沒有根據(jù)各項成本形成本質(zhì)明確劃分責(zé)任，這樣自然會嚴(yán)重影響成本管理成效。

二、公立醫(yī)院財務(wù)管理體制機(jī)制創(chuàng)新的措施

（一）樹立正確的財務(wù)管理理念

公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人一定要充分意識到財務(wù)管理工作的重要性，提高對財務(wù)管理工作的重視度，為此應(yīng)該定期組織醫(yī)院管理人員參加財務(wù)管理方面知識培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變以往重醫(yī)療業(yè)務(wù)忽視財務(wù)管理的現(xiàn)象。只有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員以及管理人員重視財務(wù)管理工作，才會轉(zhuǎn)變財務(wù)管理部門及相關(guān)人員對于財務(wù)管理工作的看法。也只有這樣才會將財務(wù)管理工作也納入醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略中，在決策的過程中能夠參考財務(wù)管理分析報告，確保決策的準(zhǔn)確性、科學(xué)性。同時，財務(wù)管理人員自身素質(zhì)對于醫(yī)院財務(wù)管理工作的順利開展有直接的影響，因此應(yīng)該定期更新醫(yī)院財務(wù)管理人員的財務(wù)管理知識，為財務(wù)管理人員提供適當(dāng)?shù)脑俳逃蛘吆罄m(xù)教育機(jī)會。

（二）做好公立醫(yī)院籌資管理工作

我國近年來正在積極進(jìn)行財政體制改革和醫(yī)療制度改革，財政支持補(bǔ)貼力度逐年減少，但是會嚴(yán)重控制醫(yī)療服務(wù)收入在成本內(nèi)，這樣會大大減少公立醫(yī)院資金來源，合理籌集醫(yī)院建設(shè)資金已經(jīng)是各公立醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展的重要問題。為此，公立醫(yī)院一定要全面了解向融資公司融資、財政貼息貸款、單位之間拆借、申請國家專項補(bǔ)助、醫(yī)院自身增收支結(jié)余以及銀行商業(yè)貸款各種籌資渠道，尤其應(yīng)該深入了解依靠外部的融資渠道，財務(wù)管理人員應(yīng)該主動和他們建立一種良好的合作關(guān)系，經(jīng)過雙方不斷交流、溝通，建立一種相互信任的關(guān)系。同時，應(yīng)該選擇一些籌資成本相對比較低的籌資渠道及籌資方式，而且公立醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身的實際發(fā)展?fàn)顩r制定科學(xué)、合理的發(fā)展規(guī)劃，最大限度的提高醫(yī)院資金的有效利用率。

（三）加強(qiáng)成本管理

成本管理是公立醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容，也是公立醫(yī)院進(jìn)行改革、創(chuàng)新的重要突破口，從成本管理工作中不僅會發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理及管理制度上的缺陷，的人切也可以判斷管理決策的缺陷。鑒于以往公立醫(yī)院不全成本核算模式，未來公立醫(yī)院成本管理已經(jīng)朝著全面精細(xì)成本管理方向發(fā)展，從臨床一線科室的成本管理轉(zhuǎn)向行政職能部門成本核算。為此，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人一定要引導(dǎo)全體員工都樹立科學(xué)的成本核算理念，而且應(yīng)該高度重視成本核算在醫(yī)院內(nèi)部各部門及科室中的宣傳工作，使醫(yī)院每位工作人員都可以注重成本，節(jié)約成本。同時，公立醫(yī)院應(yīng)該制定定額成本制度以及標(biāo)準(zhǔn)成本制度，嚴(yán)格控制采購成本以及儲存成本，降低醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營成本。其次，有必要制定一套科學(xué)、合理的內(nèi)部激勵機(jī)制以及約束機(jī)制，在醫(yī)院日常管理工作中能夠納入各項醫(yī)院運(yùn)營成本，嚴(yán)格執(zhí)行成本費(fèi)用目標(biāo)管理責(zé)任制，而且可以定期嚴(yán)格考核完成成本目標(biāo)的情況，如果哪個科室完成比較多，可以適當(dāng)給予一些獎勵；如果完成結(jié)果不佳，應(yīng)該給予適當(dāng)懲罰，從而有效調(diào)動公立醫(yī)院員工參與成本管理的主動性以及積極性。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理工作

公立醫(yī)院財務(wù)管理人員一定要高度重視預(yù)算管理工作，應(yīng)該結(jié)合市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律、國家出臺的經(jīng)濟(jì)政策、衛(wèi)生改革趨勢以及醫(yī)療市場資源配置情況等各方面編制科學(xué)、合理的預(yù)算目標(biāo)。然后再結(jié)合醫(yī)院各科室歷年來的經(jīng)營狀況、設(shè)備、技術(shù)水平以及人員結(jié)構(gòu)等各方面將預(yù)算總目標(biāo)進(jìn)行分解，具體落實為收入目標(biāo)以及其他相關(guān)的指標(biāo)。同時，編制財務(wù)預(yù)算的過程中建議采用零基預(yù)算方法。編制財務(wù)預(yù)算方案后，一定要嚴(yán)格制定預(yù)算執(zhí)行責(zé)任制度，具體劃分監(jiān)督部門以及預(yù)算執(zhí)行部門的職責(zé)，而且應(yīng)該不定期或者定期檢查預(yù)算執(zhí)行情況，認(rèn)真落實預(yù)算編制計劃。

綜上所述，市場經(jīng)濟(jì)體制改革不斷深入的時代背景下，公立醫(yī)院應(yīng)該積極創(chuàng)新、改革財務(wù)管理體制機(jī)制，轉(zhuǎn)變以往的財務(wù)管理理念，從籌資管理、成本管理以及財務(wù)管理等各方面著手全面加強(qiáng)財務(wù)管理工作，提高醫(yī)院財務(wù)管理水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧翠雙.醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系探討[J].財會通訊，2009（11）.

[2]葉菁.新時期下醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀分析與創(chuàng)新舉措研究[J].財經(jīng)界，2010（01）.

（作者單位：山東省萊蕪市婦幼保健院審計科）