小組社交技能訓練在慢性精神分裂癥患者康復中的應用

張鳳英

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小組社交技能訓練在慢性精神分裂癥患者康復中的應用

張鳳英

目的：探討應用小組社交技能訓練對精神分裂癥患者進行康復護理的作用和效果。方法：選擇我院2012年5月～2015年6月收治的精神分裂癥患者350例作為研究對象，隨機等分為對照組和觀察組，對照組應用常規方式進行康復護理；觀察組應用小組社交技能訓練進行康復護理，將兩組患者的護理效果進行對比。結果：兩組患者PANSS評分和IPROS評分比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05。觀察組患者疾病相關知識掌握率、護理滿意度、提前康復率均明顯高于對照組，觀察組病情復發例數明顯低于對照組(P均<0.05)。結論：應用小組社交技能訓練對精神分裂癥患者進行康復護理，可以明顯提升護理效果，有利于預后，對于穩定病情具有積極意義。

小組社交技能訓練；精神分裂癥；康復護理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.073

精神分裂癥屬于多發高發的精神病，其患者初次發病一般為青壯年時期[1]，少數患者終生疾病，部分患者精神失常。慢性精神分裂癥病程遷延不愈，臨床表現往往以陰性癥狀為主[2]。其高復發率已經成為世界衛生組織關注的焦點[3]。針對該類患者，應當實施正確引導以及科學的教育，防止患者自暴自棄，積極配合醫師進行治療。小組社交技能訓練是一種科學的護理方式，該方式在綜合借鑒科學理論的基礎上，緊密結合臨床經驗，針對患者的病情，積極建立起社交小組，以有效促進患者預后。我院應用小組社交技能訓練對精神分裂癥患者進行康復護理取得了有價值的臨床經驗，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2012年5月～2015年6月我院收治的精神分裂患者350例。其中男180例，女170例。年齡15～45歲，平均(26.5±5.3)歲。病程為0.5～12年，平均(3.6±1.5)年。所有患者均符合精神分裂疾病相關標準并經臨床檢查確診，均能正確領會醫護人員的語言和行為指導，在征得本院倫理委員會審批同意的前提下，將患者隨機等分為觀察組和對照組。兩組患者的性別、年齡、病程等相關方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組進行常規護理，針對常規護理問題，組織全體患者進行大班授課，每周開展2次。由主管護士負責，對所屬患者提出的問題進行解答，對患者的病情進行常規指導，教育患者配合醫師治療，明確出院后相關注意事項等。觀察組患者在常規護理的基礎上實施小組社交技能訓練。參照“社交技能訓練操作手冊”相關內容實施訓練計劃。其內容主要為患者在現實生活中可能遇到的實際問題，主要包括社交基本技能、與人交談技能、個人主見技能、處理矛盾技能、交友約會技能、求職面試技能、維護健康技能等。在實施訓練的過程中，同時引導患者學習人際交往中的語言以及非語言交流方法和技巧，同時穿插一些生活中較常應用的基本社交禮儀訓練等。將患者分為25例1組，共為7組。每周訓練3次，每次訓練60 min[4]。所應用課件為統一制作的多媒體幻燈片，注重圖文并茂，以內容吸引患者注意。安排1名經過專門培訓且具有5年以上的康復治療經驗的康復治療師實施訓練。小組社交技能訓練實施行為治療方法，強調以行為演練以及反復強化而提高患者的社交技能。在實施技能訓練過程中，注重角色扮演，患者之間通過角色扮演反復進行演練，治療師針對患者的具體行為給予反饋建議，指導患者不斷改進并提高。同時實施強化行為療法，按照小組社交技能訓練規則要求，為準時出席小組訓練的患者給予適當的獎勵。對于患者的優點及進步等予以表揚、鼓勵和肯定。在進行每項技能訓練后，為患者布置相應的課后作業，引導患者在日常社會生活中正確應用所學技能。通過反復正性強化，引導患者逐步掌握技能。

1.3觀察指標(1)將兩組患者的護理前后相關評價指標數據進行對比，具體包括陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評分以及康復療效評定量表(IPROS)評分[5]。(2)將兩組患者的護理情況進行對比，具體內容為疾病相關知識掌握例數、康復過程中對護理滿意例數、提前康復例數以及病情復發例數等。

1.4統計學處理應用SPSS18.0軟件進行處理。計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。計數資料比較應用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05

2　結　果

2.1兩組患者相關評價指標變化情況比較(表1)

表1　兩組患者相關評價指標變化情況比較(分，±s)

注：兩組患者PANSS評分和IPROS評分比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.2兩組患者知識掌握、護理滿意、提前康復、病情復發情況比較(表2)

表2　兩組患者知識掌握、護理滿意、提前康復、病情復發情況比較　例(%)

3　討　論

精神分裂癥患者在臨床癥狀緩解后，仍然存在社交技能缺陷，影響生活質量[6]。康復護理是一門研究傳播健康知識和技術、影響個體和群體行為、消除危險因素、預防疾病、促進健康的科學[7]。該方法可以讓家屬有信心與耐心地照顧患者和減少壓力，同時能夠明顯提升患者的依從性與自知力，降低復發率。社交技能訓練是近幾十年逐漸發展起來的用于慢性精神分裂癥患者的康復治療方式，技能訓練的目的就是幫助患者提高語言表達能力以及人際交往能力。

在實施小組社交技能訓練康復護理過程中，要注意充實教育內容。在教育內容的編排上，遵循由淺入深、由簡單到復雜的基本規律，要求授課內容的規律性、目的性、科學性都比較明確，可以針對不同的季節、不同的時期、不同的環境等因地制宜地編排授課內容。積極為患者提供模擬正常人際交往模式的小組學習平臺，通過訓練和學習，引導患者掌握相對簡單的正常人際交往技能，學會正確地情感表達方式。實施社交技能訓練，可以使患者明白正確情感表達的重要性，進行反復角色扮演，可以幫助患者學會如何正確表達內心感受，促進了患者與他人之間的正常情感交流，融洽了社會關系。結果顯示，實施反復的小組社交技能訓練，可以使患者的始動性缺乏、情感交流障礙、孤獨退縮、交談缺乏自發性和流暢性等陰性癥狀得到明顯改善，從而調動起患者的主觀能動性。

[1]樊獻麗,焦太林,劉世興.社交技能訓練在住院精神分裂癥患者康復中的應用[J].護理研究,2011,25(20):1810-1811.

[2]包愛倆,張偉,季顯瓊.激勵式護理對慢性精神分裂癥患者陰性癥狀及社會功能的效果[J].中國鄉村醫藥,2012,19(14):74-75.

[3]葛雪芹,楊小娥,郭雅明.康復護理對慢性精神分裂癥患者服藥依從性及復發的影響[J].中國民康醫學,2011,23(22):2852，2854.

[4]王月燕,韋盛中,謝焱,等.阿立哌唑治療合并社交技能訓練對慢性精神分裂癥患者康復的影響[J].當代護士,2015(2):99-100.

[5]樊獻麗,武克文,白麗娟,等.小組社交技能訓練在慢性精神分裂癥患者康復中的應用[J].護理研究,2015,29(12):1423-1426.

[6]陶敏,李嬌,董鳳云,等.認知行為-社交技能訓練對精神分裂癥患者社會功能和生活質量的作用[J].護理研究,2011,25(24):2193-2195.

[7]聶鳳嬌,朱春鳳,吳永紅,等.康復護理對慢性精神分裂癥患者負性情緒社會支持及生活質量的影響[J].中國民康醫學,2011,23(11):1424，1431.

(本文編輯劉學英)

514089梅州市廣東省梅州市第三人民醫院精神科

張鳳英：女，大專，主管護師

2015-11-04)