心理護理對改善精神發育遲滯兒童家長焦慮情緒的影響

楊惠青　駱煥榮　肖鳳新

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·心理衛生·

心理護理對改善精神發育遲滯兒童家長焦慮情緒的影響

楊惠青駱煥榮肖鳳新

目的：探討心理護理對精神發育遲滯兒童家長焦慮情緒程度改善的效果。方法：將2013年8月～2015年7月在本院接受治療的精神發育遲滯兒童的家長100名為研究對象，隨機等分為對照組和試驗組，對照組采用常規護理；試驗組在常規護理基礎上加以心理護理。患兒確診后的第1天采用一般調查表和Zung氏焦慮自評量表系統(SAS)問卷對其家長進行問卷調查，2個月后對兩組家長再次評估，比較心理護理前后兩組家長的SAS評分和焦慮情緒的改善程度。結果：兩組患兒家長護理前后SAS結果評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義(P<0.05)。結論：精神發育遲滯兒童家長存在較嚴重的焦慮情緒，心理護理可明顯改善精神發育遲滯兒童家長的焦慮情緒。

心理護理；精神發育遲滯；家長；焦慮doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.063

精神發育遲滯(MR)是兒童時期常見的一種精神發育障礙疾病，主要由心理、生理和環境等因素引起，臨床上以智力低下為診斷依據，表現為社會適應能力、學習能力和生活自理能力低下[1]。MR患兒被確診慢性疾病后其家長會產生如焦慮、抑郁、人際關系敏感等一系列的反應，其中焦慮和抑郁心理最為明顯，直接影響患兒治療的效果[2-3]。本研究為促進精神發育遲滯患兒的早日康復，對MR患兒家長的焦慮情緒予以心理護理研究，以期對MR兒童家長實施心理護理提供科學依據，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年8月～2015年7月在本院就診的MR患兒的家長100名為研究對象。患兒平均年齡(5.13±2.41)歲。家長平均年齡(30.18±4.87)歲。家長職業：普通白領21名，教師12名，工人31名，農民16名，其他20名。文化程度：初中及以下3名，高中10名，大專42名，本科及以上45名。有配偶97名。家庭經濟狀況：2000元以下13名，2000～5000元58名，5000元以上29名。入選標準：(1)患兒所患疾病為現代醫學所確診，符合MR診斷標準。(2)家長年齡26～35歲。(3)能夠理解接受并自愿完成所有測評。(4)家長是與患者長期生活在一起，屬直系血緣關系。(5)既往無精神病史。排除標準：(1)家長年齡不符。(2)患兒不符合MR診斷標準。(3)非血緣關系。(4)家長精神異常或患有先天性精神疾病及不愿意合作。(5)家長伴有軀體癥狀和腦器質性疾病。本試驗嚴格遵循患兒和患兒家長的主觀意愿，試驗者可獲得知情同意權，保證此次考察屬于研究性質，絕不泄露隱私，同時為了保護受試者的隱私、增進配合度，承諾在調查中受試者匿名，以編碼代替姓名。將符合入選條件的患兒家長100名隨機等分為對照組和試驗組。兩組患兒家長年齡、職業、文化程度、有無配偶、家庭經濟情況等一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組實施常規護理，主要包括：(1)生活護理。協助患兒料理個人日常生活。(2)飲食護理。協助患兒進餐，防止營養不良，同時防止暴食、偏食等行為。(3)睡眠護理。規范患兒作息時間，提供安靜舒適的睡眠環境。(4)安全護理。禁止患兒登高、打鬧等可能危及自身安全的活動。

1.2.2試驗組在常規護理基礎上加以心理護理，具體如下：

1.2.2.1心理督導自受試之日起由接受過專業培訓的心理護理人員對MR患兒家長作行為觀察、傾聽患兒家長的內心訴說，分析其可能焦慮的原因，與其溝通并作進一步作解釋、開導和指導，幫助他們疏導和釋放情緒，積極面對兒童精神發育遲滯，建立對心理護理人員的信任和戰勝疾病的信心、緩和醫患關系。心理護理人員平均2周對家長干預1次，每次1 h左右。

1.2.2.2認知輔導[4]了解試驗組家長對MR的真實認知情況，向患兒家長普及專業的精神發育遲滯知識，如疾病基本的臨床特點、治療過程、康復效果，糾正家長對疾病錯誤的認知，指導家長正確對待和處理目前的各種問題，使家長了解患精神病并不是件羞恥的事，也并不是家長照顧不周，接受已發生的事實，學習正確的歸因方式，從對MR認知層面矯正之前存在的不合理認知，降低焦慮情緒。

1.2.2.3團體干預[5]定期邀請國內精神發育遲滯專家為試驗組MR患兒家長舉行專業知識科普講座，系統地講解疾病相關知識和治療新動向。每兩周以座談會的形式引導試驗組不同治療期的家長相互溝通交流，互相幫助，相互抒發情感情緒，同時邀請已康復的MR家長與他們座談、交流心理護理經驗，相互啟發。

1.2.2.4社會支持MR患兒家長屬于社會支持的目標群體，許多家長怕孩子病情被別人知曉，常回避社會交往，處于異常的痛苦中，出現焦慮、抑郁等情緒障礙，從而導致緊張、易怒，與周圍人相處不融洽，溝通敏感。通過呼吁來自團體、親朋好友、同事、組織和社會加強探視，提供精神上理解和物質上支持，讓患者兒家長感到社會理解和關注的溫暖，減輕焦慮緊張的情緒。

1.2.2.5家庭支持[6]主治醫師每2周1次，以家庭為對象進行心理治療。過程中借助交流、扮演角色、建立聯盟、合作創作等方法協調患兒家庭各成員間的關系。利用成員之間的行為模式，對家庭中的人際系統進行干預，以改變家庭中的不良交流模式，從而達到緩解患兒家長焦慮抑郁情緒的目的。

1.2.2.6自我釋放根據患兒家長的年齡等實際情況，教會他們進行自我放松治療，如打掃衛生，養花、澆花、聽一些輕音樂和柔和的音樂，以陶冶情操，振奮情緒，緩解壓力。

1.3觀察指標采用焦慮自評量表(SAS)對患兒家長試驗前后的焦慮程度進行評估，該量表由20個考察項目組成，每個項目設有1，2，3，4四個分制，以項目總和的1.25倍整數部分確定為標準分，>50分則焦慮陽性，而50～59分，60～69分、69分以上依次為輕、中、重度焦慮[7]。要求經過專業培訓的精神科主管護師采用統一指導語、規定時間內分別以問卷調查的方式對兩組家長測評，測評表當場收回，核查問卷并編號。調查表的回收率達到100%。考察時間分別在患兒入組時和治療2個月后。

1.4統計學處理采用SPSS 18.0統計軟件對數據作分析處理，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2　結　果(表1)

表1　兩組患兒家長心理護理前后SAS結果比較(分，±s)

注：兩組患兒家長護理前后SAS結果評分比較，組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3　討　論

MR作為一種嚴重的精神疾病，病情程度、后期治療費用、患兒的未來和成長等各個問題都需要家長去面對承擔，患兒家長的軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活水平都不容樂觀，心理健康水平低，比正常的家長更容易患上心理問題[8]。本次試驗結果顯示，兩組患兒家長心理護理前的SAS測評得分分別為(57.28±9.56)分和(56.84±9.37)分。分析試驗資料顯示，家長精神壓力可能來源于對患兒疾病本身、患兒的未來擔憂；對MR的認知少，當疾病事件不明確、信息缺乏、病情復雜、結果難以預測時，缺乏對疾病判斷的能力。對患兒病因做不恰當的歸屬，總認為是自己的問題導致；MR患兒在治療過程中所要負擔的巨大經濟問題；長期照顧需要付出大量的時間和精力，導致身心疲憊，精疲力竭；另外，社會上對MR患兒的看法存在偏見和歧視等，都會導致家長的焦慮、自卑、恐懼等情緒。

本試驗考察結果顯示，試驗組MR家長經心理護理2個月后SAS得分明顯低于對照組家長，差異有統計學意義(P<0.05)，提示醫護人員在給MR兒童常規治療的同時，應針對以上可能導致家長焦慮的因素，從心理督導、認知輔導、團體干預、社會支持、家庭支持、自我釋放等多個角度作相對應的心理護理，可明顯改善MR患兒家長的焦慮情緒。家長的精神狀態和心理健康狀況，會直接影響著MR患兒的生活質量和康復治療。因此，對MR兒童家長焦慮心理問題予以關注，向他們提供專業的心理援助，提高家長的心理健康水平，不僅對促進其自身的身心健康具有重要的意義，更重要的是，通過提高家長的心理健康水平能夠為MR患兒提供一個良好的心理與家庭環境，對其康復具有積極的促進作用。

[1]潘小平,李東秀,蘇賡,等.兒童精神發育遲滯針灸治療和康復治療結果分析[J].中國民康醫學,2014,26(1):28-29.

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[4]劉銳,單敏紅,宋艷,等.認知行為干預對視網膜母細胞瘤患兒父母心理狀態的影響[J].解放軍護理雜志,2014,31(17):34-36.

[5]辛奎波,齊文博.心理干預對精神發育遲滯兒童母親情緒和生活質量的影響[J].中國健康心理學雜志,2014,22(10):1510-1512.

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[7]李愛求,張磊,陳方,等.尿道下裂患兒父母焦慮的個性化心理干預效果評價[J].上海交通大學學報,2013,33(10):1364-1368.

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(本文編輯白晶晶)

Influences of mental nursing on anxiety improvement for parents of mental retardation children

YANG Hui-qing ,LUO Huan-rong ,XIAO Feng-xin

(Huizhou Second People's Hospital ,Huizhou 516001)

Objective：To discuss effects of mental nursing on anxiety improvement for parents of mental retardation children. Methods: Selected 100 cases of parents of mental retardation children who were cured in our hospital from August 2013 to July 2015 as study objects and randomly divided them into control group and experimental group equally. Control group patients were provided with usual nursing, while experimental group patients were provided with mental nursing on the basis of usual nursing. On the first day when the mental retardation of children was confirmed, assessed their parents with questionnaires, including usual questionnaire and Zung self anxiety scale (SAS), and reassessed two groups of parents two months later. Compared parents between two groups for SAS scores and anxiety improvement conditions before and after nursing. Results: As showed in the comparison between parents from both groups for their SAS scores before and after nursing, the interactions between different groups, different times and between different groups on one hand and different times on the other, had statistical significances (P<0.05). Conclusion: Parents of mental retardation children suffer from severe anxiety, and mental nursing can obviously improve the anxiety of parents resulted from mental retardation in their children.

Mental nursing; Mental retardation; Parents; Anxiety

516001惠州市廣東省惠州市第二人民醫院心理測驗科

楊惠青:女，大專，副主任護師，心理治療師

2015年惠州市科技計劃項目(醫療衛生)(2015Y109)

2015-10-16)