品管圈在降低新生兒留置胃管脫管發(fā)生率中的應(yīng)用

王　錕　侯靖佩

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品管圈在降低新生兒留置胃管脫管發(fā)生率中的應(yīng)用

王錕侯靖佩

目的：探討品管圈活動在降低新生兒留置胃管脫管率的應(yīng)用效果。方法：我院新生兒重癥監(jiān)護室于2014年11月成立品管圈小組，選定“降低新生兒留置胃管脫管的發(fā)生率”為活動主題，進行現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)定目標(biāo)、原因分析、對策擬定，應(yīng)用PDCA循環(huán)原則實施各項對策，觀察實施品管圈前后新生兒留置胃管脫管發(fā)生情況。結(jié)果：新生兒留置胃管脫管率改善前后明顯減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：品管圈應(yīng)用于臨床護理可以有效降低新生兒留置胃管脫管率，減輕患兒痛苦，還能提高護士工作效率和護理質(zhì)量。

品管圈；新生兒；留置胃管doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.062

品管圈(QCC)是指同一個公共場所的個人，為了解決問題，提高工作效率，自發(fā)組成一個小團體，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進行改善和管理[1]，是一種自下而上的管理方法[2]。組建QCC小組的目的是通過定期的選題會議和活動，提出、討論、解決或改善工作中的主要問題。品管圈是一種比較活潑的管理形式，近年來，很多醫(yī)院引入QCC，一定程度上提高了醫(yī)院的護理工作質(zhì)量[3]。臨床工作中，留置胃管脫落是新生兒護理工作中經(jīng)常面臨的問題，不僅增加患兒的痛苦，影響治療效果，還增加了醫(yī)護人員的工作量，不利于護理工作的有效進行。為了科學(xué)地管理新生兒留置胃管，本科室于2014年11月成立品管圈小組，對本病區(qū)留置胃管的新生兒開展以“降低新生兒留置胃管脫管的發(fā)生率”為主題的QCC活動，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年12月～2015年1月我院新生兒重癥監(jiān)護室留置胃管的患兒68例為改善前，其中男31例，女37例；早產(chǎn)兒50例，足月兒18例。選擇2015年2月～2015年4月留置胃管的患兒70例為改善后，其中男32例，女38例；早產(chǎn)兒50例，足月兒20例。兩組患兒性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組通過普及大家對品管圈的認(rèn)識，以自愿報名為原則，最終確定品管圈成員共13名，其中主管護師1名，護師7名，護士5名。護士長任輔導(dǎo)員，投票選舉圈長、副圈長、圈秘，并明確圈長、副圈長、圈秘及圈員職責(zé)，討論取其圈名為點亮生命圈，寓意點亮生命、創(chuàng)造奇跡。

1.2.2主題選定每名圈員針對日常護理工作存在的護理問題提出一個備選主題，進行總結(jié)分析，分別依據(jù)上級政策、可行性、迫切性、圈能力按5，3，1分對提出的主題進行評分。選定此次品管圈活動的主題為“降低新生兒留置胃管脫管的發(fā)生率”。

1.2.3擬定活動計劃根據(jù)活動步驟擬定活動計劃表并繪制成甘特圖，分工明確，互相協(xié)作，采取不同方法進行。

1.2.4現(xiàn)狀把握全體圈員經(jīng)討論設(shè)計出“NICU留置胃管患兒一般信息登記表”“NICU留置胃管護理查檢表”。根據(jù)查檢表數(shù)據(jù)繪制改善前柏拉圖。根據(jù)80/20原則[4]明確患兒煩躁自行拔除、固定不牢操作不當(dāng)為本次活動的改善重點。

1.2.5目標(biāo)設(shè)定根據(jù)現(xiàn)狀值、圈能力、改善重點得出本次品管圈活動的目標(biāo)值[4]=現(xiàn)狀值-改善值(現(xiàn)狀值×改善重點×圈員能力)。

1.2.6解析全體圈員利用繪制魚骨圖方法從人、物、法、其他4個方面分別分析了導(dǎo)致留置胃管脫管的原因，根據(jù)80/20原則確定要因，最終找出導(dǎo)致新生兒留置胃管脫管的要因為約束不到位、固定方法不統(tǒng)一和不規(guī)范、缺乏臨床經(jīng)驗。

1.2.7對策擬定與實施全體圈員集思廣益、查閱文獻對要因進行進一步分析并擬定相應(yīng)對策，根據(jù)可行性、經(jīng)濟性、效益性對提出的對策逐一進行評分(優(yōu)5分、可3分、差1分)，圈員共13名，滿分195分，得分達80%(156分)以上者列入采納對策，并制訂出具體的實施方案：

1.2.7.1采取適當(dāng)有效的約束肢體首先，應(yīng)保持病區(qū)環(huán)境安靜，溫濕度及光線適宜，醫(yī)療及護理操作盡量集中進行且動作輕柔，加強基礎(chǔ)護理從而增加患兒舒適度；其次，提高護理人員的責(zé)任心，加強巡視并作好記錄；最后，將胃管置于患兒雙手觸不到的位置，對于煩躁的患兒可采取適當(dāng)有效地約束，例如戴小手套、浴巾包裹等，注意觀察約束部位血液循環(huán)及皮膚狀況，定時松解和記錄，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

1.2.7.2改良固定方法規(guī)范新生兒留置胃管固定的方法[5]即清潔患兒一側(cè)面部，然后均勻涂抹3M液體敷料，涂抹面積稍大于半張3M透明敷貼的面積，將胃管外漏部分沿嘴角至耳垂連線方向固定，從嘴角旁開1橫指處起，以患兒食指為準(zhǔn)，放置半張3M透明敷貼，無張力平整覆蓋后塑形、粘貼，統(tǒng)一培訓(xùn)后實施；同時要加強巡視，及時清除口鼻腔分泌物，避免打濕膠布引起胃管脫松，及時更換脫落的膠布；胃管末端粘貼醒目標(biāo)識，并注明置管人及置管時間，床頭放置溫馨提示牌。

1.2.7.3加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鞏固護士專科水平科室實施規(guī)范化培訓(xùn)，提高專科技術(shù)水平，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，4次/月，操作與理論考試，1次/月，加強對全科醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，尤其是新進科室人員(進修、輪轉(zhuǎn)人員)；加強管道、線路的規(guī)范放置；反復(fù)強調(diào)胃管的重要性及接觸患兒動作輕柔的重要性，避免強行牽拉胃管。

1.3效果評價

1.3.1有形成果統(tǒng)計活動前后新生兒留置胃管脫落例數(shù)。

1.3.2無形成果品管圈活動對全體圈員QCC手法運用、團隊凝聚力、溝通協(xié)調(diào)能力、積極性、解決問題能力、責(zé)任心6個方面進行評分，每項1～5分，計算出每項的總分及平均分，繪制雷達圖。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1有形成果(表1)

表1　品管圈活動前后新生兒留置胃管脫管率比較(例)

2.2無形成果(圖1)

圖1　品管圈活動前后無形成果雷達圖

3　討　論

胃管脫落是臨床風(fēng)險管理不容忽視的重點問題[6]，它直接關(guān)系到患兒的安全和有效治療及康復(fù)。我科通過在留置胃管的新生兒中開展品管圈活動，不僅減輕了醫(yī)護人員的工作量，減輕了患兒的痛苦，避免反復(fù)插胃管對患兒造成食道損傷和感染，而且還大大提高了科室的優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量，加強了醫(yī)療安全。經(jīng)反復(fù)的PDCA循環(huán)，改善了新生兒留置胃管操作及相關(guān)護理流程，現(xiàn)已形成兩項標(biāo)準(zhǔn)流程，即適當(dāng)有效約束肢體的操作流程及胃管妥善固定的操作流程，完善并改進了“新生兒留置胃管操作流程”，從而使護理工作有章可循，護理質(zhì)量不斷提高。

品管圈是一種科學(xué)、高效的管理新模式，其優(yōu)勢是全員均享有更高的自主權(quán)，參與權(quán)和管理權(quán)，管理不再是以護士長和科主任為主，而是全員積極參與實施和改進[7-8]。活動中所有圈員積極主動、分工合作、自行查找文獻、動腦思考問題，對品管圈各種工具如柏拉圖、魚骨圖、雷達圖等由陌生到熟練運用，提高了圈員的綜合素質(zhì)。QCC活動發(fā)揮了每位圈員的創(chuàng)造性思維，激發(fā)了工作熱情，增加了圈員之間的團隊凝聚力及溝通協(xié)調(diào)能力，增強了對工作的責(zé)任感和學(xué)習(xí)的積極性，同時圈員學(xué)會運用有序、標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)的方法在工作中主動發(fā)現(xiàn)問題、分析歸納和解決問題，減少了護理安全隱患，提高了護理質(zhì)量，實現(xiàn)了護患雙贏。

品管圈活動已成為我院護理質(zhì)量管理活動中不可缺少的管理工具，通過品管圈活動，使護理質(zhì)量管理更加科學(xué)化、現(xiàn)代化、理性化及人性化，達到了降低新生兒留置胃管脫管率的目標(biāo)，是值得推廣的臨床護理質(zhì)量管理的新方法。

[1]潘海燕,顏波兒.品管圈活動在ICU醫(yī)護人員手消毒管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(10):2154-2155.

[2]汪四花，林芬，沈國霞.品質(zhì)管理活動在病房用藥安全質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2011,46(1)：60-61.

[3]袁琦，黃燕.開展品管圈活動提高低年資護士護理理論水平[J].護理研究，2010,24(7)：1761-1762.

[4]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010:5.

[5]王麗，張先紅，付利珍,等.“品管圈”活動在降低新生兒留置胃管意外脫管中的效果分析[J].護理實踐與研究,2014,11(3):4-6.

[6]薛小燕，趙冬群，蔡霞,等.品管圈在預(yù)防胃管非計劃拔除中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(33):229.

[7]顧軍養(yǎng)，王燕萍，朱燕君.品管圈對提高橈動脈穿刺成功率的觀察效果[J].護理學(xué)報,2012,19(3B):41.

[8]陳懿帆，高志英.品管圈活動對提高外周靜脈留置針安全留置時間的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(6):90-91.

(本文編輯劉學(xué)英)

450000鄭州市河南省鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室

王錕:女，本科，主管護師，護士長

2015-10-28)