集束化護理對前列腺電切術后提肛肌訓練依從性及康復效果的影響

陳小娟　林月雙　甘曉雯　黃雪芳　韋華清　黃蕓新　吳清國

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集束化護理對前列腺電切術后提肛肌訓練依從性及康復效果的影響

陳小娟林月雙甘曉雯黃雪芳韋華清黃蕓新吳清國

目的：通過集束化護理干預提高前列腺增生癥(BPH)患者提肛肌訓練的依從性及康復效果。方法：選擇2013年3月～2015年3月我科住院的BPH電切術患者106例隨機等分為觀察組和對照組，對照組常規進行提肛肌功能訓練宣教和指導，并建立電話隨訪記錄；觀察組在對照組的基礎上，給予集束護理干預。兩組均在拔尿管后第7，15，30，60，90天通過電話回訪患者，觀察患者在提肛肌訓練期間尿頻、尿失禁改善情況、前列腺癥狀評分(IPSS)及提肛肌訓練依從性。結果：兩組患者提肛肌訓練完全依從比較有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者尿頻尿失禁癥狀改善，IPSS評分明顯優于對照組(P<0.05)。結論：通過集束化護理干預能有效提高患者提肛肌訓練的依從性和康復效果，值得在臨床推廣應用。

集束化護理干預；IPSS評分；提肛肌訓練；依從性doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.049

前列腺增生癥(BPH)患者下尿路癥狀分為排尿梗阻和排尿刺激兩方面，通過腔內手術可解除梗阻，但不能在短期內完全改善排尿刺激癥狀，而國際前列腺癥狀評分(IPSS)可作為判斷手術短期療效的簡便指標[1]。經尿道前列腺電切術(TURP)雖說是一種治療BPH的成熟且完美的手段，但仍可發生一定的并發癥。尿頻尿失禁就是TURP術后的常見并發癥之一，術后拔除導尿管后患者幾乎均出現壓力性或急迫性尿失禁，持續時間因人而異[2]。提肛肌訓練可以通過增強盆底肌的功能，起到增強遠端尿道括約肌的控尿能力，改善患者尿頻尿失禁的癥狀[3]。然而，提肛肌訓練是一個持續的過程，依從性好壞直接影響治療效果。為提高患者提肛肌訓練的依從性，我科自2014年開始實施集束化護理干預，效果良好，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選自2013年3月～2015年3月在我科住院的100例BPH電切術后拔除尿管后仍存在尿頻尿失禁癥狀的患者。隨機等分為對照組和觀察組，對照組年齡62～85歲，平均(73.64±4.86)歲；觀察組年齡62～85歲，平均(72.8±5.49)歲。兩組患者在年齡和疾病類型方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1提肛肌訓練指導護士戴一次性手套,右手食指涂石蠟油后輕插入患者肛門,囑患者深吸氣,慢慢收縮肛門會陰,感覺肛門有收縮,強勁有力,且保持收縮狀態10 s以上為有效,然后呼氣時慢慢放松。或告知患者在排尿過程中做中止排尿的動作。待患者掌握提肛肌訓練要領之后，告訴患者每天早、中、晚及睡前各鍛煉1次，每次連續縮肛80下，每下不少于10 s[3]。

1.2.2兩組患者均進行提肛肌功能訓練宣教和指導并且都建立電話隨訪記錄：建立表格，詳細記錄患者的住院號、床號、姓名、性別、年齡、聯系電話、出院日期、出院診斷等資料。觀察組在對照組的基礎上，給予集束化護理干預，并且在電話隨訪記錄上增加患者家屬的聯系電話。按拔尿管后的第7，15，30，60，90天通過電話聯系患者，了解患者在提肛肌訓練期間尿頻、尿失禁改善情況及提肛肌訓練依從性執行的情況，同時進行IPSS評分。

1.2.3集束化護理干預選取工作經驗在3年以上、接受過系統的循證培訓、具有豐富的實踐經驗的本專科護理人員，組成集束化護理干預小組。通過分析經尿道前列腺電切術后存在尿頻尿失禁癥狀的患者行提肛肌訓練存在的問題，查找原因，并制定一系列綜合干預措施。具體內容如下:(1)強化專科知識。護理人員對患者開展專業的健康教育，使其了解前列腺增生癥術后會出現的相關的并發癥，比如尿頻、尿急、尿失禁等癥狀。幫助患者對前列腺增生癥這個疾病有一個全面的認識，以配合后期的護理治療工作。(2)合理分工，責任到人，規范提肛肌訓練的評估。專科護士詳細進行講解提肛肌訓練的流程、細節與指導要點，并定期評價學習效果。責任護士定期電話隨訪，隨訪時評估患者功能訓練的依從性，并及時解決患者在功能訓練過程中遇到的問題，對負面情緒較嚴重的患者及時進行開導。(3)完善社會支持系統。通過與家屬溝通，使他們了解相關知識，在做好日常照顧的同時，獲得針對性的指導，督促患者提肛肌功能訓練，從而提高患者對提肛肌功能訓練的依從性。因為提肛肌功能訓練是一個需要持之以恒才能見效的過程，大部分患者都伴有枯燥乏味，持懷疑的態度，難免有一些不良的負面情緒。依從性會直接影響著患者的康復效果。

1.3觀察指標及判斷標準

1.3.1觀察指標(1)根據(IPSS)內容，按拔尿管后的第7，15，30，60，90天進行仔細詢問和電話隨訪兩組患者，了解患者在提肛肌訓練期間兩次排尿間隔時間，夜尿次數，尿不盡的感覺，并進行IPSS評分。(2)提肛肌訓練的依從性。

1.3.2判斷標準依從性是指患者或干預對象對規定執行的醫療、護理措施接受和服從的客觀行為和程度[4]。提肛肌功能鍛煉依從性評價:(1)完全依從。完全根據指導進行訓練。(2)不依從。只完成指導訓練中的一部分，有時次數有所減少，甚至極少訓練或完全不訓練。排尿刺激癥狀的評分采用IPSS評分[4]。

1.4統計學處理使用SPSS 13.0軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者提肛肌訓練依從性情況比較(表1)

表1　兩組患者提肛肌訓練依從性情況比較　例(%)

2.2兩組患者不同時間段提肛肌訓練后IPSS評分比較(表2)

表2　兩組患者不同時間段提肛肌訓練后IPSS評分比較(分，±s)

注：兩組患者不同時間段提肛肌訓練后IPSS評分比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

3　討　論

3.1集束化護理干預能有效提高患者提肛肌功能訓練的依從性表1結果顯示，觀察組患者完全依從率76.00%，對照組患者完全依從率為32.00%。對照組患者由于沒有充分認識到堅持功能訓練的重要性，認為僅憑這些簡單的功能訓練不足以能改變尿頻、尿失禁的癥狀，因此，提肛肌功能訓練依從性明顯低于觀察組；而觀察組患者給予集束化護理干預，住院期間接受護士提肛肌功能訓練的指導，出院后仍得到集束護理干預小組的定期跟蹤及專業知識的指導，及時糾正不正確的動作，能有效提高提肛肌功能訓練的規范性和正確性；同時通過與患者及家屬的溝通，了解患者現存問題并實時給出整改意見，進一步提高提肛肌功能訓練的依從性。

3.2提肛肌功能訓練能有效改善尿頻、尿失禁癥狀，提高患者生活質量術后尿失禁的主要原因是尿道括約肌的損傷致短時間內無法有效控制排尿[5],前列腺切除后近端尿道括約肌被破壞,術后控制漏尿完全依靠無損傷的遠端尿道括約肌[6]。提肛肌是盆底的主要肌肉，也是尿道括約肌的重要支撐力量。通過提肛肌訓練，對前列腺軟組織部位進行按摩，能很好地促進會陰部的靜脈血液回流，使前列腺充血減輕、炎癥消退，改善尿頻、尿失禁[7]；通過強化提肛肌收縮，增加尿道關閉功能，使尿道保持高于膀胱內壓的阻力，促進創面局部炎癥水腫吸收，從而達到控制排尿的目的。提肛肌功能訓練是一個持之以恒才能見效的過程，功能訓練的效果與依從性好壞呈正比關系。表2顯示，隨著時間的推移，兩組患者尿頻、尿失禁的癥狀均得到有效改善，IPSS評分呈下降趨勢，但觀察組改善效果明顯優于對照組，說明了集束護理干預方案能有效提高患者提肛肌訓練的依從性和康復效果，值得在臨床推廣應用。

[1]麥海星,陳彪,陳立軍,等.尿流動力學檢查結合IPSS評分在分析BPH患者PVP術后療效作用[J].微創泌尿外科雜志,2015,4(1):23-26.

[2]余彩霞.提肛肌訓練對前列腺摘除術后暫時性尿失禁的臨床觀察[J].安徽醫學,2009,30(3):329-330.

[3]黃婉玲,區潔芬,張俊芳,等.提肛肌訓練治療經尿道前列腺電切術術后患者尿失禁的效果[J].解放軍護理雜志，2013，30(5)：34-36.

[4]任怡雯.創傷性截癱患者功能鍛煉依從性研究進展[J].臨床護理雜志，2015，14(2)：55-58.

[5]丁玉峰，王智勇.前列腺電切術后神經損傷致尿失禁因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(21)：108-109。

[6]許金琴.艾灸聯合提肛肌訓練治療TURP術后尿失禁的療效觀察[J].中醫藥臨床雜志，2014，26(9)：645-946。

[7]袁瑞香.提肛運動改善前列腺電切術后暫時性小便失禁的效果觀察[J].菏澤醫學專科學校學報,2007,19(2):68-69.

(本文編輯劉學英)

Influence of cluster care of prostate transurethral resection of the levator ani-muscle training and rehabilitation of compliance

CHEN Xiao-juan,LIN Yue-shuang,GAN Xiao-wen,et al

(Guigang People's Hospital, Guigang537100)

Objective: To investigate the nursing intervention in providing benign prostatic hyperplasia (BPH) compliance and rehabilitation of patients with levator ani muscle training. Methods:Selected 106 patients who had BPH electrocision accepted by our hospital from March 2013 to March 2015. These patients were randomly divided into observation group and control group, the control group routine training mission levator ani muscle function and guidance, and the establishment of telephone follow-up records; observation group in the control group based on the given cluster nursing intervention. Both groups were in the 7,15,30,60,90 d after withdrawing catheter through telephone interviews of patients observed in patients during the levator ani muscle training, frequent urination, urinary incontinence to improve the situation,international prostate symptom score (IPSS) and levator ani muscle training compliance. Results:The two groups were fully compliant levator ani muscle training was statistically significant (P<0.05); the observation group were urinary incontinence symptoms, IPSS scores were significantly better than the control group (P<0.05). Conclusion:The intervention can improve patient compliance levator ani muscle training and rehabilitation through the bundling of care, worthy of clinical application.

Cluster nursing intervention；IPSS score;Levator ani muscle training；Compliance

537100貴港市廣西貴港市人民醫院泌尿外科

陳小娟:女，大專，主管護師

廣西貴港市科技局2013年基金項目(貴科攻1305036)

2015-10-27)