護士心理檔案的建立與應用效果

石榮光　李冬梅　夏季芳　裴秋燕　周月爽　李翠花　董　麗　阮育鳳

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護士心理檔案的建立與應用效果

石榮光李冬梅夏季芳裴秋燕周月爽李翠花董麗阮育鳳

目的：探討護士心理檔案對護士進行心理健康干預的作用和效果。方法：我院2012年1月～2015年1月建立護士心理檔案期間，根據護士具體情況對護士進行心理干預，并定期采用癥狀自評量表(SCL-90)、主觀幸福感量表評估護士的心理健康狀況，評估結果予以記錄。結果：建檔前護士SCL-90總均分及陽性項目數較建檔前均有所降低(P<0.05)；較建檔前主觀幸福感總分有所提升(P<0.05)。結論：建立護士心理檔案，及時評估護士的心理健康狀況，并采取相應的心理干預措施能夠提高護士心理健康水平。

護士；心理健康；心理檔案；主觀幸福感doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.046

護理專業是與人民群眾的健康利益和生命安全密切相關的職業，也是一個公認的高壓力的職業，據臨床研究報道28.8%的護士存在心理問題，護士的焦慮發生率高達43.4%[1]，嚴重影響了護士的工作效率。護士的心理健康問題日益引起全社會的廣泛關注，為更好地開展護士心理衛生服務，有效解決護士心理問題，我院成立了由院長負責協調組織和指導開展的心理衛生工作小組，構建護士心理檔案，開展護士心理預防、預警、干預三級心理健康防控機制，取得了良好效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料我院2012年1月～2015年1月共有22個臨床科室325名護士，男10名，女315名。年齡：20～58歲，平均(33.03±6.60)歲。學歷：大專以下220名，本科以上105名。

1.2方法

1.2.1建立護士心理檔案于2012年1月開始以科室為單位對全院護士進行心理狀況普查，并建立護士心理檔案。

1.2.1.1護士心理檔案的內容通過文獻資料的查詢和對心理測量量表整理、篩選和歸檔，構建的護士心理檔案最基本的內容包括：(1)一般資料。主要包括姓名、性別、年齡、護齡、科室、學歷、職稱、個人興趣、身體健康狀況、既往病史10個項目。(2)家庭情況。家庭成員結構、經濟水平、是否獨生子女、是否有老人需要照顧、是否有子女需要照顧、家庭和諧程度、是否戀愛、與愛人的感情關系狀況。(3)工作情況。是否有護理不良或差錯事件、與同事關系、晉升情況。(4)人格特征。采用艾森克人格測驗(EPQ)分析護士的性格類型及個性心理特征，情緒是否穩定等，作為了解護士心理健康素質的基礎內容。(5)心理危機源分析。護士工作壓力源、社會支持、應對方式、工作家庭沖突與生活事件量表，用以幫助深入分析護士心理，正確診斷其心理問題產生的原因。(6)心理咨詢記錄。由經驗豐富的心理學研究人員記錄的咨詢時間、主訴內容、癥狀表現、觀察印象、交談情況、心理問題的性質、疏導措施及效果評價、反饋信息等。

1.2.1.2心理資料的收集方式心理檔案信息的收集工作是一項特殊的工作，首要任務是及早發現和識別潛在或現實的心理問題并及時給予疏導治療；其次，收集的信息必須符合事實，準確可靠，能全面地反映護士心理狀況。心理資料的收集途徑主要是通過護理部、科護士長、護士長來協助完成，包括：(1)運用各種心理量表定期對護士進行心理篩查和訪談，其中包括心理健康及其危險因素的各項指標，篩選出現實存在心理問題或高危人群。(2)各科護士長反饋的可能影響護士心理狀況的一些心理線索，如：睡眠不足、影響工作，與同事或患者人際沖突，各種不良或差錯事件，性格孤僻，不愿參加集體活動，家庭變故等。把可能存在心理問題者納入預警對象。(3)設立心理咨詢室，建立微信群，開通熱線等途徑，及時發現有關護士心理問題的信息。

1.2.1.3資料的整理分析和建檔由心理工作小組對這些信息進行統一的整合分類記錄，評估總分，進行初步篩選查找心理問題。結合基本資料和系統資料，綜合心理測評的各項指標，進行系統分析。將測評人員劃分為一級預防、二級預警、三級干預3類人群。并及時補充、完善更新檔案中的資料，對建立的心理檔案進行動態管理。

1.2.2干預措施(1)一級預防。針對整個護士群體，不定期邀請心理學專家舉行心理健康教育大課，普及心理健康知識，并成立了心理健康協會，建立心理健康維護措施,營造一種寬松愉悅、團結、奮進的工作氛圍；培養熱情、精細、頑強、幽默的工作團隊。開展“陽光心理”健康社團活動，為護士創建一個能放松、表達內心感受、釋放發泄心理壓力的互動平臺，幫助護士減壓。如①戶外沙龍。組織一些戶外活動，現場串聯一些互動形式心理游戲，在娛樂中營造輕松快樂的氣氛，達到心靈放松，提高心理抗壓能力。②草坪暢談。定期組織會員草坪聚會，進行心與心的交流。③陽光心理。組織會員去福利院開展陽光心理活動；④文體活動。還有一些文學、音樂、舞蹈社團等，不定期組織各種不同類型的文體活動，為護士提供自我展示的平臺，激發大家的工作熱情,使護士郁結、消極的心理情緒得到宣泄。(2)二級預警。針對有輕度心理緊張、心理焦慮、意志消沉的護士，教會其溝通技巧及應對各種壓力的方式，增加醫務人員自身壓力管理意識，同時學會健康生活,進行心理健康的自我維護。培養醫務人員保持積極向上愉悅心境的能力。(3)三級干預。成立心理咨詢室，針對有極度偏激、意志極度消沉、抵觸情緒極強等嚴重心理健康問題者，請心理教師進行個體訪談、小組心理訪談等形式的跟蹤隨訪、咨詢治療。

1.3評價方法(1)癥狀自評量表(SCL-90)。SCL-90量表[2]由90項有關心理或精神癥狀的問題組成，包含9個基本癥狀因子和一個附加量表即軀體化，強迫癥，人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性、其他。采用1～5級評分，沒有為1分，很輕為2分，中等為3分，偏重為4分，嚴重為5分。9個癥狀因子分及心理健康總分數越高，表明心理健康水平越低。此表國內廣泛使用，具有良好的信度、效度。(2)主觀幸福感量表。主觀幸福感量表由美國國立統計中心制定,共33題。內部一致性系數在男性為0.91，在女性為0.95，重測一致性為0.85。本量表共6個維度,即對生活的滿足和興趣、對健康的擔心、精力、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制、松弛和緊張。得分越高,表明主觀幸福感越強烈。

1.2.4統計學處理采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計量資料的比較采用t或t′檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1建檔前后護士SCL-90測評結果比較(表1)

表1　建檔前后護士SCL-90測評結果比較(分，

注：1)為t′值，2)為t值

2.2建檔前后護士主觀幸福感測評結果比較(表2)

表2　建檔前后護士主觀幸福感測評結果比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t′值

3　討　論

第三屆國際心理衛生大會將心理健康定義為:在身體、智能以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內,將個人心境發展成最佳的狀態。世界心理聯合會明確心理健康的標志是:(1)身體、智力、情緒十分調和。(2)適應環境,人際關系中能彼此謙讓。(3)有幸福感。(4)在職業和工作中,能充分發揮自己的能力,過著有效率的生活[3]。

護理人員由于服務對象，工作環境、勞動強度、人際關系、以及所承擔的社會風險等的影響，其工作壓力比其他職業更為突出，其心理健康水平也較一般人群低。如何維護好護士的心理健康已成為職業健康管理的重點。田寶文等[4]通過建立護士心理檔案并實施跟蹤干預，提高護士心理健康水平。王曉霞等[5]的研究結果也指出通過建立護士電子心理檔案，降低了護士心理問題的發生率。本研究結果顯示，通過建立護士心理檔案提高了護士的心理健康水平。心理檔案是記錄個體在社會適應過程中的心理活動狀況，用以評定、預測和調控個體心理行為的管理系統[6]。我院通過建立護士心理檔案,全面地、動態地監測護士心理健康現狀、特點、存在問題等基本情況，及時篩選分析造成其心理障礙的原因，隨時給予其必要的健康指導和幫助，從根本上解決不良健康心理癥結，防止偏激心理進一步發展。同時，對護士群體開展一系列的健康心理活動、文體活動、心理健康知識的宣教等措施，全方位地提高護士隊伍整體心理素質，改善其心理狀況。

護士心理檔案的建立，還是護理管理者選拔護理人才的理論依據[7]。每一個護士都有自己獨特的心理品質，在心理過程認識、情感、意志三方面及個性心理特征興趣、能力、氣質、性格四方面有較大差異。護士的人格特征應該與其角色人格特征相匹配。個體人格特質與角色人格特質彼此重合，是最協調的匹配模式。護理人員心理素質是檔案的主要內容，可體現與護理人員角色要素特質及相關的各種心理測評的結果。護理管理者可以根據每一位護理人員心理健康水平、性格特征、能力、興趣愛好等，在指導護士職業行為模式中揚長避短，因人而異地分配護士的工作崗位。管理者還可以以增進人際吸引的“性格互補”原理指導編組，實施人才的優化組合、最佳搭配，營造融洽的群體氛圍，使個體潛能得到最充分的發揮。表2顯示，建立心理檔案以后護理人員的主觀幸福感都有所提升。

在建立護士心理檔案過程中也存在一些問題：(1)心理檔案的形成、管理、使用是一項專業性很強的系統工程，各項機制能夠有效運行，才能確保心理檔案質量和使用價值，才能充分發揮心理檔案對促進護士心理健康的服務功能。但是，由于缺乏專職人員，專業化水平較低，在建立護士心理檔案的過程中，尚缺乏一個系統的規范的操作過程。(2)由于目前只是根據文獻查閱，收集可能影響護士心理健康的因素，沒有明確的護士心理檔案的內容指標體系，可能導致收集的護士心理健康信息不夠完善。(3)在建檔過程中，雖然注意到時效性，及時發現護理人員存在的心理問題，并采取相關干預措施。由于部分人對心理問題理解、認識有所偏差，顧慮到自身的社會形象，測量的準確性有所降低，可能導致干預效果存在偏差。

總之，護士心理健康檔案建立是非常有意義的工作,能及時評估護士的心理健康狀況，并采取相應的心理干預措施，當然，在這個過程還有很多問題需要我們通過不斷的研究和實踐來完善,以期更好地為護理人員服務，提高護士心理健康水平。

[1]Gao YQ，Pan BC，Sun W，et al.Anxiety symptoms among Chinese nurses and the associated factors:A cross sectional study[J].BMC Psychiatry,2012(12):141.

[2]甘雄.初中生學習主觀幸福感量表的編制及其初步應用[J].中國學校衛生，2010,31(10)：1190-1192.

[3]夏登枝.ICU患者家屬心理需求調查分析及護理[J].齊魯護理雜志，2010,16(2):55-56.

[4]田文寶,朱勁松,都繼微，等.護士可追溯心理檔案的建立與跟蹤干預研究[J].護理學雜志,2015,30(1):63-64.

[5]王曉霞,彭山玲,李琦，等.建立護士電子心理檔案的實踐與思考[J].中華護理雜志,2013,48(12):1110-1112.

[6]黨玉健.建立警察心理檔案必要性思考[J].云南警官學報,2010(5):80-82.

[7]劉曉燕,倉孝杰,沈建華，等.設立護士心理檔案的初步研究[J].現代醫院管理,2008,4:47-49.

(本文編輯劉學英)

Establishment and application effects of nurse psychological file

SHI Rong-guang,LI Dong-Mei,XIA Ji-Fang，et al

(The Second Hospital of Tangshan,Tangshan063000)

Objective:To discuss the function of nurse mental file and its effects on mental health intervention for nurses. Methods: During the establishment period of nurse mental file in our hospital from January 2012 to January 2015, provided mental intervention for nurses on the basis of their specific conditions, and assessed mental health status of nurses with Symptom Check List (SCL-90) and Subjective Well-being Scale at regular intervals, then recorded the assessment results. Results: Nurses had lower total average scores of SCL-90 and lower numbers of positive items than those before the file(P<0.05)； higher total scores of subjective well-being than those before the file(P<0.05). Conclusion: To establish nurse mental file can timely assess mental health status of nurses and adopt corresponding mental intervention,so as to improve their mental health levels.

Nurse；Mental health；Mental files;Subjective well-being

063000唐山市河北省唐山市第二醫院院辦室

石榮光:女，本科，主任護師，研究生導師，副院長

2015-10-08)