醫護聯合查房在老年科患者中的應用

鐘群興　陳春鳳　范文華　陳樹丹

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醫護聯合查房在老年科患者中的應用

鐘群興陳春鳳范文華陳樹丹

目的：探討醫護聯合查房在老年科患者中的應用效果。方法：選擇我院老年科2013年7月～2014年6月住院患者392例作為對照組，實施傳統查房；選擇2014年7月～2015年6月住院患者358例作為觀察組，予以醫護聯合查房，比較兩組臨床醫護記錄、護理級別與患者滿意度。結果：觀察組患者病癥體征、病情變化、時間、診斷、數據、傷口狀況、引流液顏色與其他情況各項比較，護士記錄與醫師記錄不相同率低于對照組(P<0.05)，護理級別、患者病情與自理能力不符情況低于對照組(P<0.05)，滿意度高于對照組(P<0.05)。結論：臨床應用醫護聯合查房模式，可有效降低醫護記錄不統一問題的發生，同時有利于患者滿意度的提升，該法深具臨床推廣價值。

醫護聯合查房；管床醫師；責任護士；護理級別doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.043

護理查房是護理工作中最基本也是最重要的護理內容，是提高護士工作能力，全面考核護士綜合素質的重要途徑[1]。傳統的查房將醫護分開，這就易導致查房工作重復與醫護口徑不統一等問題出現，而患者普遍更相信醫師，這就嚴重影響護士在患者心目中的形象與對護士的信任度。這就易導致護士久之就依賴于醫師，對患者的疑問也逐漸推向醫師，護士機械地執行醫囑，缺乏工作主動性和全面性[2-3]。為有效改進與提升臨床護理質量，我院自2014年7月開始實施醫護聯合查房模式，取得滿意效果，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我院心內科2014年7月～2015年7月開展了醫護聯合查房的新模式。該科共有床位60張，醫師11名，其中科主任1名，副主任醫師2名，主治醫師4名，住院醫師4名。將醫師分為兩組，每組均由1名副主任醫師、2名主治醫師與2名住院醫師組成，主治與住院醫師每人分管10張床位。護士20名，依據職稱與能力進行搭配并分為6組，每組分管10張床位。護士采取APN排班和分組責任制護理，每班均選擇一位工作能力強、護師以上職稱的護士作為帶班組長，同時管床醫師與責任護士分管的床位相對固定。隨機抽取我院老年科2013年7月～2014年6月住院患者392例作為對照組，男200例，女192例；年齡60～83歲，平均(69.1±3.6)歲；合并高血壓119例，高血壓合并糖尿病86例，心肌梗死62例，冠心病心功能不全者68例。選擇2014年7月～2015年6月住院患者358例作為觀察組，男180例，女178例；年齡60～83歲，平均(69.2±3.3)歲；合并高血壓113例，高血壓合并糖尿病83例，心肌梗死59例，冠心病心功能不全者60例。兩組同一病種均予以相同的對癥治療方法。兩組患者住院時間均超過5 d，且組間年齡、性別等各項差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法1.2.1對照組本科醫護每天交接班時間規定在早上8點，交接完畢后實行醫護分開查房制度。醫師在主任醫師的帶領下查房，查房重點為疑難與危重病癥患者，以及需做大手術與已做過大手術的患者，再由管床醫師對自己分管的患者進行檢查。護理人員的交接班與查房都在患者床邊進行，查房重點為檢查危重病癥患者的基礎護理落實狀況，再由分管護士負責檢查自己分管的患者。

1.2.2觀察組(1)責任護士早上7∶30到床邊掌握分管患者基本情況。科室集體交接班為早上8∶30，完成交接后在主任醫師帶領下，管床醫師、護士長與責任護士一起對分管的患者進行查房，尤其是關注危重、疑難與大手術病癥患者，掌握患者病情變化情況，對剛入院患者的病歷與基本信息進行了解與記錄。(2)帶班組長、責任護士跟隨副主任醫師與值班醫師共同查房。查房過程中，責任護士對每一患者基本情況予以匯報并及時提出存在疑問，醫護雙方耐心聽取患者及其家屬提出問題并予以解答與解釋。(3)交接時應注意將重心放在新入院、危重與救治方式特殊的患者。(4)主任醫師與帶班組長根據查房獲取信息提出合理的醫護舉措與關注重難點，同時相互溝通并對診療經驗進行交流，擬定對應醫護措施。借助醫療查房，調動醫護人員工作積極性，培養嚴謹的工作作風與高度的責任感，提升醫護人員對疾病綜合診療的水平以及分析與解決問題的能力。

1.3評價方法(1)醫護記錄不相同情況對患者質控均確定在住院后5～7 d運行病歷，統一交由護士長或副主任醫師，對醫囑、手術記錄、體溫測試、各種病程記錄以及入院評估等各種單據進行對照。(2)護理級別。按照2009年衛生部頒布的《綜合醫院分級護理指導原則(試行)》中規定執行[4]。根據患者病癥情況與生活自理能力，將其分為特級、一級、二級與三級護理，主管醫師提供患者病癥情況，對患者自理與日常生活能力予以評估。(3)滿意度。自擬問卷調查表，設計10項調查內容，以滿意、較滿意與不滿意為選擇答案進行問卷，>90分為滿意，80～90分為較滿意，<80分為不滿意。

1.4統計學處理采用SPSS16.0統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者醫護病歷記錄不相同情況比較(表1)

表1　兩組患者醫護病歷記錄不相同情況比較　份(%)

2.2兩組患者護理級別、病情與自理能力不符情況比較(表2)

表2　兩組護理級別、患者病情變化、自理能力不符情況比較　份(%)

2.3兩組患者滿意度比較(表3)

表3　兩組患者滿意度比較(例)

3　討　論

醫護聯合床邊查房模式的應用，促進了醫護患三方面的關系和諧，有利于醫護溝通[5]。我院本次研究中對照組醫護記錄不統一多達221處，主要為對病癥、體征等的描述不統一；修正或補充的診斷護理未能及時書寫；出院時間、生命體征與出血量等表述不統一。這是因傳統查房模式是醫護分開查房，其查房時間與檢查詢問方式存在個體差異，以及患者不同時間表述存在偏差等導致。同時，受到傳統觀念制約，一些患者認為護士只負責打針發藥工作，并未詳細地對護士介紹自身病癥情況，從而致使資料收集存在偏差。傳統查房模式因醫護分管床位不對應，且責任護士經常更換，導致管床醫師獲得患者檢查結果、修正診斷等信息后，卻無明確的告知對象，醫護間溝通不暢，信息更改與更新不及時。

醫護聯合查房，醫護均分管相同床位、共同查看患者與掌握其病癥相關信息，并由護士做好相關實時記錄，對存在異議問題及時提出，探討并達成共識。護理級別是護士實施病癥觀察、生活護理以及護理人力安排的重要依據。臨床采取正確的護理級別，有利于保障患者利益與醫療安全，以及節約護理成本。而臨床護士因對護理級別的認識不足和重視不夠，并未依據患者實際情況對護理級別進行調整。醫護聯合查房后，護士能及時將患者的病癥情況與自理能力提供給管床醫師，對與實際護理級別存在差異的護理級別向管床醫師提出意見，以便臨床護理級別更為準確。

本次研究發現，兩組在病歷記錄不相同、護理級別以及患者病情與自理能力不符、患者滿意度幾方面對比，組間差異均有統計學意義(P<0.05)。可見，臨床應用醫護聯合查房模式，可有效降低醫護記錄不統一問題的發生，同時有利于護理級別與患者滿意度的提升，該法深具臨床推廣價值。

[1]彭金蓮.醫護聯合查房在骨科病區的實施與效果[J].中外醫學研究，2014，12(35)：155-156.

[2]潘桂瓊，梁梅英.醫護聯合查房的實踐及效果[J].現代臨床護理，2014，13(5)：63-66.

[3]凌云霞，商艷霞，安兆莉，等.責任護士和醫師聯合查房模式的效果評價[J].解放軍護理雜志，2013，30(2)：57-59.

[4]程木帶，林秋煒，陳婉文.醫護聯合查房的臨床實踐及體會[J].護理學報，2015，22(8)：12-14.

[5]林梅，岳佳萌，孟怡，等.醫護聯合床邊查房在臨床中應用的效果評價[J].心肺血管病雜志，2014，33(3)：429-432.

(本文編輯崔蘭英)

516001惠州市廣東省惠州市中心人民醫院老年科

鐘群興:女，本科，副主任護師，護士長

2015-10-27)