三級護理查房對提高護士臨床綜合能力的效果評價

張惠玲　邱錫洪

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三級護理查房對提高護士臨床綜合能力的效果評價

張惠玲邱錫洪

目的：觀察三級護理查房對提高護士臨床綜合能力的作用。方法：選取2014年4月～2015年4月我院消化科、心血管、神經內科和普外科、骨外科共4個病區53名護士作為研究對象，實施三級護理查房制度，對實施三級護理查房前后護士的理論成績和臨床綜合能力得分進行比較，并對實施三級護理查房前后護士自身評價的結果進行比較。結果：實施三級護理查房后護士的臨床理論知識得分和臨床綜合能力得分均高于實施前，差異具有統計學意義(P<0.05)；實施三級護理查房后，護士在臨床思維能力、主觀能動性、自我防護意識、專業知識知曉度、護患溝通能力、操作技術的熟練情況及團隊協作能力方面有提升，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：三級護理查房對提高護士臨床綜合能力的效果顯著，值得臨床應用。

三級護理查房；護士；效果評價doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.040

Assessment of effects of third-level nursingward-round on improvement of clinical comprehensive ability of nurses

護理查房是臨床護理活動中理論聯系實際，培養護士以人為本思維方式和工作作風的重要手段之一，也是檢查和提高護理質量、落實規章制度以及提高護理人員業務水平的重要措施，更是一種培養護士臨床思維能力，教會其如何分析問題和解決問題的有效途徑[1]。而三級護理查房是對危重癥、大手術、新業務、新技術以及住院期間發生病情變化等患者的現存護理問題、護理措施、護理效果和進行的護理查房，其目的是檢查、指導責任護士的工作，修正指導護理措施，幫助下級護士解決護理中的疑難問題，是了解護士工作能力的一種最基本、最常用和最重要的方法[2-3]。隨著人民生活水平的提高，醫學模式和健康觀念的轉變，人們對健康服務提出了更高的要求，為了適應社會的發展要求，提高護理服務的整體水平。本院實施三級護理查房制度使護士的臨床綜合能力提高，三級護理查房的制度為臨床護理管理提供科學管理方法。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年4月～2015年4月我院消化科心血管、神經內科和普外科作為本次三級護理查房的研究科室，共納入研究對象53名。其中護士長2名，責任組長9名，普通護士42名。本科級以上學歷者19名，大專學歷34名。年齡21～35歲，平均年齡為(25.4±3.5)歲。工作年限在1年及以下者6名，2～5年24名，6～9年18名，10年及以上5名。科內實行固定的小組責任制護理模式，責任護士相對固定。然后根據患者的特點、病床數以及護理人員狀況將53名研究對象分為9小組，每組1名責任組長，責任護士5～6名。

1.2方法

1.2.1成立指導小組成立了由我院護理部主任、相關科室的護士長及本研究組的相關成員組成的三級護理查房指導小組，負責對三級護理查房過程中可能遇到的相關問題進行討論、決策，共同制定了本研究的指導手冊，對三級查房的對象、時間和人員、內容及形式、書寫格式等做了明確的規定，以方便后續的統計分析和討論。

1.2.2查房前準備查房前的準備包括以下幾點：(1)查房對象的確定。一級查房主要是責任護士對自己所分管的所有患者，而二、三級查房主要是對本科室新收住的危重癥患者、大手術、新業務、新技術、病情發生惡化的患者以及有壓瘡的患者，診斷尚未明確或護理效果不佳的患者。(2)查房時間的選擇。若無特殊情況一般將三級查房安排在早晨，但也可根據科室的實際情況適當調整查房時間，每次查房的時間控制在30～45 min，對病情復雜的病例時間可以適當延長，但時長最好控制在1 h之內。(3)對查房人員的相關要求。查房開始前要求所有查房護士按時參加，如有特殊情況不能參加者應提前告知相關人員并將查房任務托付于與自己能力相當的人員參加。所有查房人員在查房時均應嚴肅認真、語言簡明扼要，描述內容客觀、真實。

1.2.3三級查房三級查房的具體內容如下：(1)一級查房。責任護士每天應該對自己所管的患者進行查房，評估患者當前存在的護理問題，制定并實施進一步的護理措施，若效果不理想應及時修訂，同時應該對不同的患者實施有計劃的健康教育，健康教育包括自身疾病的相關知識宣教、治療的注意事項、飲食以及作息習慣的調整、特殊的檢查和出入院指導等。(2)二級查房。也叫責任組長查房，由責任組長帶領自己所管的小組護士對該組的危重癥患者于清晨在床頭交接班時進行，查房時由責任護士對自己所管患者的病情、存在的護理問題以及采取的護理措施進行匯報，責任組長在聽取匯報后對患者的病情和護理效果做進一步的檢查，并對患者的護理措施提出相關改進意見和建議，對疑難的護理問題在查房結束后共同商榷后再做出指導，對這樣仍不能解決的問題，待三級查房時解決。(3)三級查房。每周進行1次，對本科室存在的危重癥或疑難病例采取三級查房，查房時由主管的責任護士或本組的組長對患者的相關情況進行匯報，之后科室護士長通過查體以及相關的輔助檢查，了解患者的反饋，查看護理記錄等，最后對查房發現的問題進行講解和評價，進一步指導責任組長和責任護士的護理工作，解決護理中的疑難問題。

1.3實施三級護理查房前后的問卷調查采用自行設計的調查問卷對本次研究的所有護士進行調查，調查時間為實施三級護理前及實施三級護理1年后，分別對本研究納入的本院的4個科室的護士進行調查，對醫師組的調查問卷內容有護士的形象、醫護溝通、工作的有序安排、服務態度、應急的能力、病情的及時發現、操作技術的熟練情況、認真查對這8個方面。護士組的調查問卷內容包括臨床思維能力、主觀能動性、自我防護意識、專業知識知曉度、醫護溝通能力、操作技術的熟練情況、應急能力、團隊協作能力這8個方面。對所研究的護士發放調查問卷53份，問卷的回收率為100%。

1.4觀察指標(1)對納入本次研究的所有護士在實施三級護理查房前后的理論成績和臨床綜合能力得分進行比較，臨床綜合能力考核的內容包括運用護理程序的能力、專業知識掌握度、思辨能力、溝通交流的能力、解決問題的能力和信息的運用能力這6個方面綜合進行考核。(2)對實施三級護理查房前后護士在臨床思維能力、主管能動性、自我防護意識、專業知識、護患溝通能力、熟練操作技術、應急能力、團隊協作能力方面滿意情況進行比較，共滿意和不滿意2個選項。

1.5統計學處理采用EXCEL2003對數據進行雙錄入，核查并糾錯，采用SPSS 18.0對數據進行分析，計量資料比較采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準為α=0.05。

2　結　果

2.1護士在實施三級護理查房前后的理論成績和臨床綜合能力得分情況比較(表1)

表1　護士在實施三級護理查房前后的比較理論成績和臨床綜合能力得分情況(分，±s)

2.2實施三級護理查房前后護士滿意人數比較(表2)

表2　實施三級護理查房前后護士滿意人數比較　名(%)

3　討　論

護理查房是一種最基本、最常用的了解護士工作性質和評價護理程序實施效果的方法，同時也是提高護士臨床綜合能力的一項重要措施[4]。而護士的臨床綜合能力不僅決定著患者病情的轉歸情況，也是醫院的醫療水平一個重要方面，需要護士具備更加嚴謹的工作作風，更加嫻熟的操作技巧以及更加扎實的理論知識等。

3.1實施三級護理查房有利于提高低年資護士的臨床綜合能力三級護理查房采用互動式護理查房，護士的臨床綜合能力以及對護理查房的認同度明顯優于傳統的護理查房。在查房過程中，充分發揮各層級護士的職責和作用，高年資護士必要有扎實的理論知識做鋪墊，才能及時發現臨床存在的護理問題，更好地督導下級護士，提出護理難點，協助解決護理問題。通過三級護理查房，使低年資的護士學習積極性提高，其潛能得到了發揮，并且在高年資護士的督導下得到快速地成長。

3.2實施三級護理查房有利于醫護之間的有效溝通三級護理查房全面了解每位護士對責任患者的治療和護理情況，責任護士通過與主管醫師聯合查房，提前獲悉主管醫師對每位患者的診療計劃，從而可以做到對本組患者當天的護理重點心中有數，使護理工作由被動變成主動，主次分明，提高了工作效率，主管醫師對護理工作滿意度不斷提高。三級護理查房使護士的臨床理論知識和臨床綜合能力得到提升，醫師對護士在護士形象、醫護溝通、工作的有序安排、服務態度、應急能力、病情的及時發現、操作技術的熟練情況及認真查對方面的滿意度不斷提高。

3.3實施三級護理查房減少護理差錯的發生，提高護理質量實現由責任護士到責任組長再到護士長的三級質量保證體系[5-6]，可以使患者更多地了解疾病的相關知識，自覺配合治療護理，增加對護士的信任度，從而有利于減少護患糾紛和矛盾[7]。由經驗豐富的高級責任護士對重癥和疑難患者進行查房，能及時糾正各種護理措施，避免了危重、疑難、大手術等風險患者存在的護理問題，徹底消除護理不安全隱患，保證護理質量[8-9]。

綜上所述，三級護理查房對提高護士臨床綜合能力的效果顯著，值得在臨床推廣應用。

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[3]金偉英，戴村芳.護理三級查房對提升低年資護士專業能力的影響[J].浙江醫學教育,2013，12(2):19-21.

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[8]許麗.三級護理查房在外科病房護理中的應用[J].臨床合理用藥雜志,2012(34):110-111.

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(本文編輯劉學英)

ZHANG Hui-ling, QIU Xi-hong

(Shunde First People's Hospital of Foshan city,Foshan528325)

Objective:To observe the role of third-level nursing ward-round in the improvement of clinical comprehensive ability of nurses. Methods: Selected 53 nurses from 4 inpatient areas of gastroenterology department, cardiovascular department, neurology department and general surgery department in our hospital from April 2014 to April 2015 as study objects, and implemented third-level nursing ward-round system. Theoretical performances, clinical comprehensive abilities of nurses and results of their self-assessments before and after the implementation of third-level nursing ward-round were compared. Results: Scores on clinical theoretical knowledge and clinical comprehensive ability were higher after the implementation of third-level nursing ward-round than those before. The differences had statistical significances(P<0.05);after the implementation of third-level nursing ward-round, nurses performed better in areas such as clinical thinking, subjective initiative, self-protection awareness, professional knowledge, nurse-patient communication, proficiency of operational techniques and teamwork. The differences had statistical significances(P<0.05).Conclusion:Third-level nursing ward-round can greatly improve clinical comprehensive ability of nurses, which is worthy of clinical application.

Third-level nursing ward-round; Nurse; Effect evaluation

528325佛山市廣東省佛山市順德區第一人民醫院附屬杏壇醫院

張惠玲:女，本科，副主任護師

2015-09-30)