基于“奶酪原理”查對護理方式在門診靜脈輸液中的應用

陳　笑　盧月彩　許艷萍

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基于“奶酪原理”查對護理方式在門診靜脈輸液中的應用

陳笑盧月彩許艷萍

目的：探討基于“奶酪原理”查對護理方式在門診靜脈輸液中的應用效果。方法：選擇2012年1月～2014年12月于我院門診靜脈輸液患者9874例，將其隨機分為對照組4862例和試驗組5012例，對照組采用常規查對護理方式；試驗組采用基于“奶酪原理”查對護理方式，比較兩組患者的應用效果。結果：試驗組不良事件發生率低于對照組(P<0.05)，滿意度評價高于對照組(P<0.05)。結論：基于“奶酪原理”查對護理方式在門診靜脈輸液中的應用效果顯著，能夠有效提高門診靜脈輸液的安全性，減少不良風險事件的發生，值得推廣應用。

奶酪原理；查對；門診；靜脈輸液doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.038

隨著社會的不斷進步，醫院門診輸液技術也不斷地提高，而靜脈輸液的安全質量問題也越來越受到人們的關注。為進一步規范醫院門診靜脈輸液的護理管理，從而使患者得到及時、安全、有效、舒適的醫療服務，進而提高患者家屬的滿意度，減少醫療糾紛，我院嘗試基于“奶酪原理”查對護理方式在門診靜脈輸液的應用，取得了滿意效果，現將方法報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月～2014年12月在我院門診靜脈輸液患者9874例，將其隨機分為對照組4862例和試驗組5012例，對照組中男2523例，女2339例；年齡6～68歲，平均年齡(41.23±15.17)歲。試驗組中男2627例，女2385例；年齡5～65歲，平均年齡(40.80±14.48)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選及排除標準入選標準：(1)均需門診靜脈輸液。(2)患者自主意識清晰，可配合研究的進行。(3)謹遵醫囑，依從性較高。(4)經倫理委員會批準，且患者自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)意識障礙，或無法正常交流者。(2)猝發心血管事件者。(3)心、肝、腎功能嚴重障礙者。(4)不同意接受研究者。

1.3方法

1.3.1對照組采用常規查對護理方式，即傳統“三查七對”，具體包括[1]：(1)“三查”，指靜脈輸液前查、靜脈輸液時查、靜脈輸液后查對。(2)“七對”，指認真核對患者的相關信息，如門診號、姓名、藥名、藥量、藥液濃度、藥物用法及藥物相關信息(時間、數量、質量、包裝)等。

1.3.2試驗組在上述基礎上，本組再采用基于“奶酪原理”查對護理方式進行護理管理，即在傳統“三查七對”的基礎上加用患者家屬的監督參與，具體內容包括：(1)在查對護理過程中，增加患者家屬對患者基本信息及用藥方面的核查確認，以防醫務人員方面的疏漏而造成醫療事故的發生。(2)在傳統“三查七對”基礎上，根據患者個體情況修改為“四查八對一注意”，也就是增加了一查“醫囑”、一對“藥物有效期”、一注意“患者用藥后的輸液反應”等查對護理內容。(3)輸液完成以后，醫務人員要認真檢查并回想輸液過程中的每一個環節，以免有所疏漏，能夠在不良反應或風險事件發生以前，第一時間挽回或糾正，減少醫療糾紛[2]。(4)注意加強門診靜脈輸液護理服務中每一個環節的質量監督，避免疏于查對而致使低級護理錯誤的發生，從而導致不良結局的發生。(5)總結失敗的教訓，將存在的問題納入下一個質量監督體系中，以此持續的提高門診查對護理質量，以推動醫院護理質量的持續改進。

1.4評價方法比較兩組患者輸液操作的平均時間以及其不良事件的發生率。采用我院自制的“滿意度調查量表”[3]進行滿意度評價，內容包括門診輸液管理、護士操作技能、健康教育效果、舒適疼痛感受。每項100分，均由患者自主客觀評價，評分越高，其滿意度也就越高。

1.5統計學處理采用SPSS 19.0統計學軟件。計量資料比較采用t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者輸液平均操作時間比較(表1)

表1　兩組患者輸液平均操作時間比較±s)

2.2兩組患者不良事件發生情況比較(表2)

表2　兩組患者不良事件發生情況比較(例)

2.3兩組患者滿意度評分比較(表3)

表3　兩組患者滿意度評分比較(分，±s)

3　討　論

醫療護理服務是我國衛生事業體制改革的重要內容，也是政府大力號召落實的現代醫院優質護理工作。而門診是現代醫院面向社會的重要窗口，同時也是醫院醫護質量及服務質量的一個重要縮影[4]。靜脈輸液是門診上也是臨床上最主要的治療手段之一，因此，為最大化滿足門診輸液患者的醫療需求，醫院應努力完善門診護理管理與制度，特別是查對護理方式。

“奶酪原理”是安全管理方面的重要理論[5]，講的是所有“短板”只要有可能同時出現，那它們就一定會同時出現。用墨菲定律來描述是[6]：凡事只要有可能出錯，那就一定會出錯。本研究就是深刻領會奶酪原理帶給醫院護理的啟發，從對傳統門診輸液的“三查七對”護理模式進行了改進與優化，切實對門診靜脈輸液護理服務的每一個環節進行了嚴格的把關，最終將基于"奶酪原理"查對護理方式成功應用于我院門診靜脈輸液，即“四查八對一注意”，結果顯示：試驗組不良事件發生率低于對照組，并且患者對護士護理服務的滿意度評價也高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。其實，“奶酪原理”是很簡單，但要做到深刻理解并徹底落實到實際護理工作中，無疑對防范護理差錯及醫療事故的發生，是有著重大意義的。畢竟，醫療服務中絕大部分差錯或者事故，都源于醫務人員行為的違規、懈怠或疏忽大意[7]。因此，基于“奶酪原理”查對護理方式，通過醫務人員與患者家屬共同的核對與監督，密切觀察患者用藥反應，在不良反應事件發生前及時干預，并加強查對護理工作中每一環節的質量監控，規避疏于查對導致的低級護理差錯，從而有效避免不良風險事件的發生。

綜上所述，基于“奶酪原理”查對護理方式在門診靜脈輸液的中應用效果顯著，值得臨床進一步推廣應用。

[1]林紅霞.門診靜脈輸液安全措施[C].全國門急診護理學術交流會議暨第14屆全國骨科護理學術交流會議論文集，2012:406-408.

[2]殷志銘,常衛柱.淺談門診觀察室靜脈輸液的護理問題及對策[J].求醫問藥,2013,11(10):214-215.

[3]賈云霞,林曉莉,王瑛琳,等.改良查對方法在兒科靜脈輸液操作中的應用效果[J].中華護理雜志,2013,48(11):983-985.

[4]陳妙媛,劉曉,黃婉娜,等.老年患者門診輸液治療的安全護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(1):138-139.

[5]杜淑英,黑蘊紅,張秋紅,等.基于“奶酪原理”對護理查對制度的再認識[J].護理研究,2011,25(11):1015-1016.

[6]管瑞蓮,傅冬梅,賴淑芬,等.基于“奶酪原理”查對護理方式對急診靜脈輸液的效果分析[J].臨床醫學工程,2015,22(1):81-82.

[7]王全虹,杜淑英.基于奶酪原理的誤輸過期藥事件的思考[J].中國衛生質量管理,2011,18(5):95-96.

(本文編輯崔蘭英)

518108深圳市廣東省深圳市寶安區石巖人民醫院門診部

陳笑：女，本科，主管護師

2015-10-29)