臂叢神經阻滯3種定位方法的效果觀察及護理配合

羅小貞　梅　華　陳振華

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臂叢神經阻滯3種定位方法的效果觀察及護理配合

羅小貞梅華陳振華

目的：探討臂叢神經阻滯3種定位方法的臨床效果及護理配合。方法：選擇102例擬行上肢手術的患者并隨機等分為3組，對3組患者進行臂叢神經阻滯分別采用B超定位、神經刺激儀定位和傳統盲探定位。比較3組患者麻醉起效時間、麻醉效果及并發癥的發生。結果：B超引導組患者的神經阻滯起效時間短于神經刺激儀定位組和傳統盲探定位組患者，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。B超引導組患者的麻醉效果優于其他兩組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：B超定位引導下臂叢神經阻滯在起效時間短，麻醉效果好，且并發癥少。

臂叢神經阻滯；B超引導；神經刺激儀；傳統定位；護理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.030

上肢手術由于部位較為局限，且臂叢神經表淺、易于阻滯、效果確切，所以上肢手術大部分均在臂叢神經阻滯下完成。完善的臂叢神經阻滯有助于減輕患者患肢的血管痙攣，應用效果較好[1]。本文對B超定位、神經刺激儀定位和傳統盲探定位3種臂叢神經阻滯定位效果進行相關的研究及探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究經我院倫理委員會批準，并與患者簽署知情同意書。納入標準：(1)存在單側上肢外傷的患者。(2)患者為成年人，神志比較清楚，可以比較準確地表達出自身的狀況，并愿意配合手術麻醉的相關操作。排除的標準：(1)存在全身復合傷且需要接受多處手術處理的患者。(2)合并顱腦損傷的患者，處于神志不清或者昏迷的患者；存在智力障礙的患者。(3)合并周圍神經病變病史的患者。(4)由于各種原因而不能完成或者拒絕接受臂叢神經阻滯的患者。選取符合納入標準擬行上肢手術的骨兩科患者102例，男56例，女46例。年齡18～60歲。體重45～80 kg。手術包括：橈尺骨折內固定術，1根或多根手指骨折內固定術，神經、肌腱、血管探查吻合術，殘端修整術等。ASAⅠ～Ⅱ級。按照隨機數字法將102例患者等分為3組，3組患者的性別、年齡、疾病類型、病情嚴重程度等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法3組患者分別采用B超定位、神經刺激儀定位和傳統盲探定位。B超定位組：使用BK-2102的彩色多普勒超聲的診斷系統，探頭的頻率為5 MHz，B超引導使用9號的長針自探頭的外側2 cm左右的位置斜行而進針，按照患者超聲檢測下的胸鎖乳突肌、中斜角肌、前斜角肌和周圍血管的橫斷面的成像情況，有效判斷患者肌間溝臂的叢神經根的部位并給予注藥。神經刺激儀定位組：使用神經刺激器和Stimuplex D15的刺激針，連接刺激器并啟動，將患者鎖骨上方大約2～3 cm部位的前中斜角肌的間隙作為穿刺點，先使用2 Hz的頻率和1.0 mA的輸出強度給予患者適宜的神經刺激，然后調整刺激針的部位到患者上肢所對應的神經區域發生較為明顯的肌顫之后，逐步降低對患者的刺激到最低的電流強度為0.3～0.6 mA，若此時患者仍存在較為明顯的肌顫，則可對患者進行注藥。盲探定位組：患者的穿刺點選擇與神經刺激儀定位組相同，使用7號針頭垂直于患者的皮膚表面進針，然后稍微朝其尾端刺入，反復調整患者的穿刺針部位，指導患者存在一定的異感時，則可以對患者進行局麻藥的注入。

1.3護理配合(1)麻醉前加強患者的心理護理[2]，做好麻醉前的評估、各項術前準備。由于患者多數是急診手術，往往帶有不同程度的緊張、焦慮等情緒變化。術前應與患者及時溝通，穩定患者情緒，及時心電監護。(2)麻醉時注意患者體位擺放，使患者保持仰臥位的姿勢，頭部偏向對側，將患者術側的肩背部適宜墊高，使患者的兩臂緊貼在身體兩側。患者定位明確之后，使用30 ml 0.25%的羅哌卡因對患者實施臂叢阻滯處理，協助麻醉師推藥的過程應反復回抽，避免入血，防止麻醉藥誤入血管內引起局麻藥的毒性反應，準備好急救用具及藥物，遇有麻藥毒性反應時，應快速配合麻醉醫師，保證呼吸道通暢，并注意觀察患者的生命體征與神志的改變。積極配合醫師操作，做好相關搶救措施準備。(3)麻醉后密切觀察患者心率、血壓、呼吸及神志變化，發現異常及時提醒麻醉醫師處理，注意觀察麻醉起效時間和有無相關并發癥的發生并做好記錄[3]。

1.4效果觀察觀察并比較3組患者的阻滯起效時間、麻醉效果、阻滯過程中并發癥發生情況。患者麻醉效果評估，優：手術時患者未感覺疼痛；良：手術時患者感覺到輕微的疼痛，需要使用一定的鎮靜鎮痛的藥物；差：手術時患者感覺較為劇烈的疼痛，需要追加對患者進行神經阻滯或者改為全身麻醉的方式才可以完成手術。

1.5統計學處理采用SPSS 19.0統計軟件對所得數據進行分析與處理，計量資料的比較采用多樣本比較的方差分析，等級資料的比較采用K-WH檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.13組患者神經阻滯起效時間比較(表1)

表1　3組患者神經阻滯起效時間比較±s)

注：B超定位組神經阻滯起效時間均短于其他兩組(P<0.05)

2.23組患者的麻醉效果比較(表2)

表2　3組患者的麻醉效果比較(例)

2.33組患者的并發癥B超定位組和神經刺激儀定位組各有3例患者出現霍納綜合征，傳統盲探定位組有6例患者出現誤刺血管的情況。3組患者均未出現局麻藥的中毒、氣胸和術后的神經損傷等嚴重并發癥癥狀。

3　討　論

上肢手術由于位置局限，且臂叢神經較為表淺，易于定位，臨床上往往予單側臂叢神經阻滯下完成單側肢體的手術治療。為了保持術野的干凈清晰，減少出血，往往都會在上臂近端扎止血帶；另外，還需要盡量避免引起患者的血管出現收縮痙攣的現象[4]。所以，在實施上肢手術之前應獲得較為良好的麻醉效果。傳統的盲探定位需要一定的臨床經驗，且缺乏客觀指標，易引起神經相關損傷、氣胸等并發癥癥狀[5]。B超定位技術可提供無創及直觀的影像學，可直觀了解穿刺部位的肌肉、神經及血管的位置，引導穿刺針準確進針，提高神經阻滯定位的準確性。因此，B超定位可以較快起效，對患者的阻滯成功率比較高，患者的并發癥比較少，比較可靠和安全[6]。

結果顯示，與神經刺激儀定位和傳統盲探定位相比，B超定位的神經阻滯起效時間和麻醉效果更佳，可以明顯減少患者的并發癥癥狀，具有重要臨床價值。而手術室護理人員高度的責任心，敏銳的觀察力及判斷力，熟練的配合，確保麻醉的安全是麻醉手術成功的重要保證。

[1]韓雪飛,晏明江,王克蓉.超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉40例效果觀察[J].廣東醫學,2013,34(9):1395-1396.

[2]薛富善，袁鳳華.圍手術期護理學[M].北京：科學技術文獻出版社，2001：42-46.

[3]姜萬梅.手術室護士與麻醉工作的護理配合[J].中國實用醫藥,2008,31(8):1331-1332.

[4]黃政通,江偉航,梁健華,等.B超定位下舒芬太尼復合羅哌卡因用于臂叢神經阻滯麻醉的療效分析[J].河北醫學,2013,19(10):1492-1495.

[5]王克蓉,王冰潔.超聲引導經皮穿刺臂叢神經阻滯麻醉的作用分析[J].臨床超聲醫學雜志,2013,15(7):512-513.

[6]張新龍,柴艷云,王晉平,等.超聲引導系統在臂叢神經阻滯技術中的應用研究[J].中國現代藥物應用,2013,7(8):22-23.

(本文編輯陳景景)

The effect observation and nursing cooperation of three kinds of positioning of brachial plexus block

LUO Xiao-zhen,MEI Hua,CHEN Zhen-hua

(Jiangmen Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Medicine College of Jinan University,Jiangmen529000)

Objective:To explore the clinical effect and nursing cooperation of three kinds of positioning methods of brachial plexus block.Methods:Selected 102 cases patients of upper extremity surgery and divided them into three groups at random. The B-scan ultrasonography positioning, neurostimulator positioning and traditional blind detective location were had respectively in brachial plexus block of three groups patients. The onset time of anesthesia, anesthesia effect and complication occurrence of three groups were compared.Results:The nerve block onset time of patients in B-scan ultrasonography direct group was shorter than neurostimulator positioning group and traditional blind detective location group. The comparison difference among groups was of statistic significance (P<0.05). The anesthesia effect of B-scan ultrasonography direct group patients was better than other two groups, the comparison difference among groups was of statistic significance (P<0.05).Conclusion:Under the guidance of B-scan ultrasonography positioning, the onset time of brachial plexus block was short, its anesthesia effect was good and its complication was less.

Brachial plexus block;B-scan ultrasonography direct;Neurostimulator;Traditional positioning;Nursing

529000江門市廣東省暨南大學醫學院附屬江門中醫院手術室

羅小貞：女，本科，主管護師

2013年廣東省江門市科技計劃項目(江科[2013]83號)

2015-10-23)