產(chǎn)程陪伴及心理護(hù)理在催產(chǎn)素引產(chǎn)中的效果觀察

成素芳

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產(chǎn)程陪伴及心理護(hù)理在催產(chǎn)素引產(chǎn)中的效果觀察

成素芳

目的：探討產(chǎn)程陪伴聯(lián)合心理護(hù)理在孕中期催產(chǎn)素引產(chǎn)中的臨床效果。方法：選擇2013年1月～2015年3月本院收治的使用催產(chǎn)素實(shí)施孕中期引產(chǎn)者200例，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，觀察組實(shí)施產(chǎn)程陪伴聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、一般護(hù)理、健康教育。比較兩組患者干預(yù)前后焦慮(SAS)及抑郁(SDS)評(píng)分、引產(chǎn)所需時(shí)間及出血量。結(jié)果：干預(yù)后觀察組SAS及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組引產(chǎn)所需時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，引產(chǎn)過程出血量少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：產(chǎn)程陪伴聯(lián)合心理護(hù)理能有效改善患者焦慮、抑郁心理，從而提高引產(chǎn)成功率。

產(chǎn)程陪伴；心理護(hù)理；孕中期；催產(chǎn)素doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.017

縮宮素是一種催產(chǎn)素類藥物，臨床上能直接作用于子宮平滑肌而刺激子宮出現(xiàn)節(jié)律性的收縮。在妊娠的中期，小劑量的縮宮素僅產(chǎn)生局限性的宮縮活動(dòng)，而未能傳導(dǎo)至整個(gè)子宮，故中期引產(chǎn)需要使用較大劑量[1-2]?？s宮素口服首關(guān)消除比例極大，需靜脈滴注給藥。常見的不良反應(yīng)有高敏反應(yīng)、心律失常、消化道癥狀等。一次用藥過量或者因高敏反應(yīng)而導(dǎo)致妊娠中期的子宮出現(xiàn)高張?jiān)龈撸踔脸霈F(xiàn)痙攣性強(qiáng)直收縮，有發(fā)生子宮破裂可能[3]。產(chǎn)程陪伴及心理護(hù)理針對(duì)妊娠分娩產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦放松身心，促進(jìn)順利分娩，其能在一定程度上減輕產(chǎn)婦疼痛，但產(chǎn)程陪伴極少應(yīng)用于孕中期引產(chǎn)者[4-7]。本研究針對(duì)孕中期使用催產(chǎn)素引產(chǎn)者實(shí)施產(chǎn)程陪伴聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月～2015年3月本院收治的孕中期使用催產(chǎn)素實(shí)施引產(chǎn)者200例，所有患者均經(jīng)超聲診斷，且簽署引產(chǎn)同意書，自愿進(jìn)行引產(chǎn)治療，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，其中觀察組年齡17～39歲，平均(32.3±2.6)歲；孕周11～25周，平均(18.5±2.1)周；引產(chǎn)原因：未婚先孕者35例，妊娠超過2胎及以上者35例，性生活紊亂者30例。對(duì)照組年齡17～40歲，平均(32.4±2.5)歲；孕周11～26周，平均(18.50±2.01)周；引產(chǎn)原因：未婚先孕者36例，妊娠超過2胎及以上者34例，性生活紊亂者30例。兩組患者年齡、孕周及引產(chǎn)原因等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1.1產(chǎn)程陪伴護(hù)理助產(chǎn)士需要在床旁實(shí)施產(chǎn)程陪伴下引產(chǎn)，在患者入院后指定責(zé)任護(hù)士及責(zé)任助產(chǎn)士針對(duì)患者及其家屬實(shí)施引產(chǎn)前、引產(chǎn)時(shí)及引產(chǎn)后的護(hù)理健康教育，尤其是引產(chǎn)時(shí)，需由責(zé)任助產(chǎn)士詳細(xì)告知患者及其家屬中期引產(chǎn)的流程，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，確保患者盡快熟悉引產(chǎn)流程、了解中期引產(chǎn)步驟。在使用催產(chǎn)素過程中，耐心細(xì)致地為患者及其家屬解答相關(guān)疑問，鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)食與飲水，及擺放舒適體位，同時(shí)嚴(yán)格控制催產(chǎn)素靜脈滴注速度。在引產(chǎn)結(jié)束后4 h內(nèi)，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，一旦發(fā)生不適立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。在患者自我感覺良好后，為患者講解并示范術(shù)后早期康復(fù)方法，同時(shí)由責(zé)任護(hù)士接管。

1.2.1.2心理護(hù)理針對(duì)中期妊娠需要引產(chǎn)者，首先需要了解患者的不同心理特征，針對(duì)性地做好個(gè)體化的心理護(hù)理干預(yù)，為患者提供一個(gè)有效的表達(dá)內(nèi)心顧慮、焦慮與恐懼、孤獨(dú)及自我貶低情緒的機(jī)會(huì)，通過和藹可親的語言給予患者同情、寬慰，并在行動(dòng)與言語當(dāng)中進(jìn)行鼓勵(lì)與幫助，盡量減輕患者的無助感，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，告知患者如何有效地配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行中期引產(chǎn)，并以實(shí)際案例為患者進(jìn)行解答，告知其通過有效的治療一定可以順利的完成手術(shù)，并取得良好效果。針對(duì)未婚先孕者，鑒于社會(huì)輿論與親屬譴責(zé)，在剛剛得知懷孕后往往處于緊張、焦慮狀態(tài)，且羞于啟齒，隨著時(shí)間的推移，很快就錯(cuò)過了早期實(shí)施人工流產(chǎn)，而拖延到無法隱瞞逼不得已才進(jìn)醫(yī)院，此時(shí)只能實(shí)施引產(chǎn)處理。患者多表現(xiàn)為害羞，尤其是怕遇見熟人，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情方面的詢問多不配合，故給治療帶來一定困難。護(hù)理上首先需要充分尊重患者的人格，從精神上給予有效的安慰，并做好保密工作，耐心細(xì)致地為其講解中期引產(chǎn)的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，消除她們心理上的緊張、恐懼與無助，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心并提高患者的心理承受能力。針對(duì)妊娠超過2胎及以上者，因患者多數(shù)迫于國(guó)家政策的壓力而被動(dòng)實(shí)施引產(chǎn)，主觀上存在一定的抵觸心理，故針對(duì)此類患者一定要做到細(xì)心、耐心、關(guān)心，盡可能地滿足患者所提出的正當(dāng)要求，促使患者平靜地接受引產(chǎn)手術(shù)。針對(duì)意外懷孕者，為患者說明中期引產(chǎn)、早期流產(chǎn)對(duì)身體造成的危害以及對(duì)日后生育功能的嚴(yán)重影響向患者講解正確的避孕措施。

1.2.2對(duì)照組護(hù)理干預(yù)方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、一般護(hù)理、健康教育等。

1.3觀察指標(biāo)所有患者入組后均簽署引產(chǎn)知情同意書，取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其中觀察組實(shí)施本研究護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組引產(chǎn)失敗比例及引產(chǎn)失敗原因、干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分、引產(chǎn)所需時(shí)間及出血量。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)患者入院時(shí)及出院時(shí)分別使用SAS和SDS對(duì)其進(jìn)行心理焦慮與抑郁狀態(tài)評(píng)估，其中SAS及SDS均由20個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，焦慮臨界分為50分，抑郁臨界分為53分，分值越高，提示患者焦慮或抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。引產(chǎn)所需時(shí)間則計(jì)算使用催產(chǎn)素至胎盤完全排除所需時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析、t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較(表1)

表1　兩組患者干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者引產(chǎn)所需時(shí)間及出血量比較(表2)

表2　兩組患者引產(chǎn)所需時(shí)間及出血量比較±s)

注：1)為t值，2)為t′值

3　討　論

以往研究已經(jīng)證實(shí)，催產(chǎn)素引產(chǎn)的成功不僅與患者個(gè)體差異、宮頸成熟度存在相關(guān)性，而且與護(hù)理人員的責(zé)任心存在密切關(guān)系[8]。其中產(chǎn)程陪伴要求護(hù)理人員在整個(gè)引產(chǎn)過程中對(duì)患者進(jìn)行床旁的連續(xù)觀察，以產(chǎn)程質(zhì)量作為評(píng)定產(chǎn)程陪伴人員工作質(zhì)量的指標(biāo)[9]。加強(qiáng)產(chǎn)程陪伴人員工作責(zé)任心，避免了個(gè)別護(hù)理人員因責(zé)任心不強(qiáng)，隨意調(diào)節(jié)催產(chǎn)素給藥速度而導(dǎo)致的引產(chǎn)失敗。另外有效的心理護(hù)理干預(yù)則是提高患者治療信心，改善護(hù)患關(guān)系的重要手段[10]。

有研究顯示[1]，實(shí)施產(chǎn)程陪伴可有效地阻斷來自子宮體、子宮底的痛敏神經(jīng)傳導(dǎo)，從而起到有效的持續(xù)鎮(zhèn)痛作用，促使患者在舒適狀態(tài)下完成引產(chǎn)。同時(shí)結(jié)合心理護(hù)理，解除患者焦慮緊張心理，進(jìn)一步提高患者治療信心，提高治療依從性。以往研究證實(shí)[12]，孕產(chǎn)婦嚴(yán)重的焦慮、抑郁與恐懼將引起機(jī)體交感神經(jīng)的持續(xù)興奮，導(dǎo)致機(jī)體茶多酚分泌增多，引起機(jī)體應(yīng)激性增強(qiáng)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛覺過敏，嚴(yán)重時(shí)還將導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的情緒變化，進(jìn)而引起子宮平滑肌收縮功能紊亂，影響引產(chǎn)的順利進(jìn)行。有效的心理護(hù)理，通過治療過程中身體撫摸、言語鼓勵(lì)，對(duì)患者進(jìn)行體力、精神、心理全方面支持，可減少引產(chǎn)過程中患者的焦慮與抑郁心理，確?；颊咴谟淇旆諊型瓿芍委焄13]。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)同時(shí)觀察組引產(chǎn)所需時(shí)間短于對(duì)照組，引產(chǎn)過程出血量少于對(duì)照組?？赡芘c實(shí)施產(chǎn)程陪伴過程中進(jìn)行子宮按摩，并結(jié)合呼吸指導(dǎo)及心理調(diào)適有關(guān)，實(shí)施一對(duì)一的專業(yè)溝通與交流，促使患者正確認(rèn)識(shí)到孕中期引產(chǎn)的必要性及可靠性，更好地掌握相關(guān)知識(shí)及應(yīng)對(duì)技巧，給予患者感情及心理支持，緩解其緊張、焦慮情緒，有效降低患者疼痛程度，進(jìn)而提高引產(chǎn)效率，減少因子宮收縮乏力導(dǎo)致的出血量增多[14]。

綜上所述，產(chǎn)程陪伴聯(lián)合心理護(hù)理能明顯改善孕中期引產(chǎn)患者焦慮抑郁心理，進(jìn)而提高引產(chǎn)成功率。

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(本文編輯陳景景)

Observation of effects of delivery accompany and mental nursing on induction of labor by oxytocin

CHENG Su-fang

(Lianzhou People's Hospital,Lianzhou513400)

Objective:To discuss clinical effects of delivery accompany and mental nursing on induction of labor by oxytocin in second trimester. Methods: Selected 200 cases of pregnant women treated with induction of labor by oxytocin in second trimester in our hospital from January 2013 to March 2015, and randomly divided them into control group and observation group equally. The observation group pregnant women were provided with delivery accompany and mental nursing; while control group pregnant women received usual nursing, including medication guide, mental nursing, general nursing and health education. Compared their anxiety (SAS) and depression (SDS)scores before and after interventions, duration of induced labor, and bleeding volume. Results: Both SAS and SDS scores of observation group were clearly lower than those of control group(P<0.05), observation group had shorter duration of induced labor(P<0.05), and smaller bleeding volume during induction of labor (P<0.05)than control group. Conclusion: Delivery accompany and mental nursing can effectively improve emotions of anxiety and depression for patients, so as to increase success rate of induced labor.

Delivery accompany;Mental nursing;Second trimester;Oxytocin

513400連州市廣東省連州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

成素芳:女，大專，主管護(hù)師

2016-02-03)