新式娩后肩法在分娩中對會陰損傷的影響

張靜芬　王金蓮　劉　儉　高淑娟　鄭亞珍

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新式娩后肩法在分娩中對會陰損傷的影響

張靜芬王金蓮劉儉高淑娟鄭亞珍

目的：探討新式娩后肩法在分娩中對會陰損傷的影響。方法：選取2014年1～12月胎兒娩出時手抱后肩的住院孕婦236例作為研究對象，按其入院時間順序等分為對照組和觀察組，對照組給予先娩前肩，觀察組給予先娩后肩，比較兩組產婦會陰損傷的程度及產婦的滿意度。結果：觀察組會陰裂傷程度輕于對照組(P<0.05)，觀察組產婦對分娩體驗的滿意度高于對照組(P<0.05)。結論：在分娩時胎兒胎頭娩出后發現是手抱后肩，先娩后肩較先娩前肩具有很大的優越性，這種分娩方式值得推廣。

胎兒手抱后肩；娩后肩法；會陰損傷doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.016

產科是一個高風險的科室，醫護人員承擔著保護母嬰安全的責任，如處理不當可危及產婦生命，還增加了醫患糾紛[1]。產婦分娩過程中，胎頭娩出后，如有手抱后肩的情況，可在陰道口處看到胎兒的小手，如先娩前肩，即助產士輕壓胎頸，可加劇胎兒肘部對會陰部的沖擊，使產婦的痛苦增加，會陰損傷加劇。相反如助產者稍稍輕抬胎頸，胎兒的后肩即娩出，然后再輕壓胎頸胎兒即可娩出。對產婦的會陰損傷更小，相比較而言更加科學。2014年下半年對118例產婦實施了新式娩后肩法，發現這種方法新生兒無明顯損傷，產婦會陰損傷更小，產婦滿意度更高，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取我院2014年1～6月胎兒娩出時手抱后肩的住院孕婦118例作為對照組，年齡23～35歲，平均(26.5±1.3)歲。孕周37～42周，平均(39.7±0.2)周。50例有流產史，68例無流產史。大專及以上32例，大專以下86例。選取我院2014年7～12月胎兒娩出時手抱后肩的住院孕婦118例作為觀察組，年齡22～37歲，平均(25.7±1.3)歲。孕周38～42周，平均(38.7±0.2)周。43例有流產史，75例無流產史。大專及以上28例，大專以下90例。兩組產婦均為單胎頭位，枕先露，正常女性骨盆，無嚴重妊娠合并癥及并發癥，經醫師診斷可經陰道分娩。兩組孕婦在年齡、孕周、流產史、學歷等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1有效溝通可增加產婦自然分娩的信心助產士語言溝通技巧在自然分娩過程中對減少軟產道裂傷起到了非常重要的作用。在第二產程中，助產士加強與產婦的有效溝通，采用傾聽、鼓勵和暗示等溝通技巧[2]，態度和藹可親，各種操作熟練果斷。同時不斷給予產婦精神上的安慰與鼓勵，多使用支持性語言，給產婦以分娩的信心，并以通俗的語言告訴產婦產程進展情況，比如“現在已經看見胎兒的頭發了，加油！”。隨著產程的進展，告知產婦產程有進展，已露出胎兒的大半個頭了，胎兒很快就會娩出，以增加產婦對分娩的信心，更好地配合助產士的工作，從而更加順利地完成分娩過程。

1.2.2兩種不同的胎肩娩出方法助產者在胎頭娩出后立即擠出胎兒鼻內及口腔內的黏液和羊水，如有手抱后肩情況，可在陰道口處發現胎兒的小手，這時助產者則根據宮縮的情況給予及時指導，如宮縮時則囑產婦張口哈氣，利用宮縮力；如在宮縮間歇期，則囑產婦屏氣用力。對照組給予輕壓胎頸，先娩前肩，然后輕抬胎頸娩出后肩，胎兒順利娩出。觀察組則給予先輕抬胎頸娩出后肩，然后輕壓胎頸娩出前肩，胎兒順利娩出。

1.3觀察指標(1)比較兩組產婦會陰裂傷程度。I度會陰裂傷指會陰部皮膚黏膜裂傷，包括陰唇、前庭黏膜破裂；II度會陰裂傷指會陰部皮膚、黏膜、肌肉裂傷、但肝門括約肌是完整的；III度會陰裂傷指會陰部皮膚、黏膜、會陰體、肛門括約肌完全裂傷，多伴有直腸壁裂傷[3]。(2)采用自行設計的滿意度調查表讓產婦進行評價，包含分娩時間、技術水平、人性化服務3個方面，分為非常滿意、基本滿意和不滿意3項，產婦回病房后由責任護士在產婦出院前發放調查表，共發放問卷236份，均有效收回，收回率100%。

1.4統計學處理采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組會陰裂傷程度比較(表1)

表1　兩組會陰裂傷程度比較(例)

2.2兩組產婦對分娩體驗的滿意度比較(表2)

表2　兩組產婦對分娩體驗的滿意度比較(例)

3　討　論

3.1有效溝通使產婦更好配合分娩分娩是一個動態變化的過程，它與產力、產道、胎兒、產婦的精神狀態有關[3]，在分娩時胎兒手抱肩，使胎兒肩徑相對增大，胎頭娩出后胎兒雙肩徑正好位于骨盆出口前后徑上，此時胎兒肘關節正好位于產婦陰道后壁，產婦會陰擴張更加明顯，痛苦達到頂峰，這時助產士要用堅定而體貼的語言讓患者情緒穩定下來，使之相信助產士的技術，真誠的告訴她，只要精神和全身放松，幷積極配合，痛苦是可以耐受的[4]，而且分娩過程很快就會結束了，增加產婦對分娩的信心，使其更好地配合助產士的工作，順利地完成分娩過程。

3.2新式娩后肩法更加科學在分娩時發現胎兒手抱肩，如果按常規方式先壓胎頸先娩前肩，會使產婦會陰更加擴張，加之胎兒肘部對會陰的沖擊，相對來說使產婦更加痛苦，會陰損傷更加嚴重。而按我們改良的先娩后肩法，借助于宮縮力、肛提肌收縮力及胎兒的上肢的自然伸展力，只需輕抬胎頸，后肩就可娩出，待后肩娩出后再輕壓胎頸就可使胎兒順利娩出，這樣可以盡早解除產婦的痛苦，使產婦的會陰損傷程度更小，相比較而言是一種更科學的工作方法。總之在產婦分娩時發現胎兒手抱肩的情況時使用新式娩后肩法助產，可以有效的減輕產婦痛苦，使會陰損傷程度更小，產婦滿意度更高，在臨床分娩中具有積極的意義，可進行臨床推廣。

[1]譚紅菊.論優質護理在婦產科護理中的應用研究[J].按摩與康復醫學，2012,3(21)：131.

[2]萬春玲.產房護理安全管理分析及對策[J].中國誤診學雜志，2011,11(11)：2635-2636.

[3]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2013:206.

[4]徐麗娟，馮瑩瑩，任重賢，等.產后抑郁患者的心理分析及護理對策[J].航空航天醫學雜志，2012,23(1)：101-102.

(本文編輯白晶晶)

073000定州市河北省第七人民醫院產科

張靜芬:女，本科 主管護師

2015-11-21)