微信平臺健康教育項目對妊娠期糖尿病產婦產后體重的影響

吳偉珍　李湘元　粱麗霞　鄧燕紅　何　青　謝玉珍　李映桃

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微信平臺健康教育項目對妊娠期糖尿病產婦產后體重的影響

吳偉珍李湘元粱麗霞鄧燕紅何青謝玉珍李映桃

目的：尋找有效的簡易的妊娠期糖尿病產后康復的健康教育模式。方法：2013年1～12月把我院342名新發妊娠期糖尿病產婦隨機分為對照組172例和研究組170例，研究組在產后一年內接受網絡平臺的健康教育項目，比較兩組產婦孕前、產后6周、產后6個月、產后12個月體重自測值，觀察兩組產婦體重曲線的改變。結果：兩組產婦在產后母乳喂養方面并無差異性。經過產后12個月的微信平臺健康教育，研究組在產后6周至6月內平均減輕2.8 kg，而對照組平均增加0.55 kg。研究組產后6個月～12個月平均減輕2.3 kg，而對照組平均減輕1.8kg，研究組更接近于孕前自測體重。行OGTT實驗中對照組被診斷2型糖尿病8例，6例在產后6個月，2例在產后12個月；研究組有3例被診斷為2型糖尿病，2例在產后6個月，1例在產后12個月被診斷。研究組較對照組空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白水平控制更佳，有顯著差異。結論：基于微信平臺的健康教育項目可以幫助新發妊娠期糖尿病產婦產后的體重恢復和血糖的控制，減少2型糖尿病的發生。

微信平臺；健康教育；妊娠期糖尿病；產后康復doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.015

產后體重恢復不良是母體遠期肥胖癥、高血壓和糖尿病的高危因素，已有研究提示產后半年及1年體重恢復與未來體重超重和肥胖的關系[1]，而對2型糖尿病高危人群(包括妊娠期糖尿病女性)采用高強度，面對面的健康教育措施能達到減輕體重的目標[2-3]。但是，面對面健康教育措施對產后婦女的教育效果有限，主要是妊娠期糖尿病女性在產后階段缺乏時間和激情，接受教育期間無法照顧孩子和滿足工作及家務需求。隨著互聯網的發展，依賴微信平臺利用碎片時間在線進行健康教育宣教可能取得更好的效果[4-5]。我們嘗試將改良后的糖尿病防治項目通過網絡微信平臺對產后女性進行健康教育宣教，期望找尋新的模式做到讓新發妊娠期糖尿病產婦的產后體重恢復。

1　資料與方法

1.1臨床資料2013年1～12月在本院規范產檢、診斷為妊娠期糖尿病的產婦共342例，年齡24～42歲，平均(28.20±4.58)歲。納入標準BMI在18～26，孕期體重增長9～15 kg。排除曾有2型糖尿病病史、肥胖癥手術史、正服用已知對體重影響的藥物、還排除32周前早產，排除失訪病例。

1.2妊娠期糖尿病的診斷標準參照世界衛生組織的診斷標準[5]，妊娠前未發現血糖異常，妊娠期檢測孕婦血糖，達到下列任何1項標準：(1)2次或2次以上空腹血糖≥5.3 mmol/L。(2)75 g葡萄糖耐量試驗(OGTT)檢測空腹血糖≥5.1 mmol/L，餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L和2 h血糖≥8.5 mmol/L，任何一項異常。產后6周的第一次常規訪視中，我們采用隨機對照方式將入選產婦隨機分為研究組及對照組，兩組產婦在年齡、文化程度、并發癥、糖尿病的藥物治療，以及運動治療及血糖監測等方面均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3研究方法

1.3.1分組研究組利用網絡媒體“微信平臺”，建立“糖媽媽微信群”5個，由妊娠期糖尿病專科護士2名、醫師1名做群主或管理員，進行“實時”醫學營養、運動和母乳喂養等生活方式指導，分析了解每一位產婦孕期體重變化，以及與產婦及家屬共同制定產后飲食活動方案，為研究組制定了在研究階段恢復至孕前體重的目標，醫護患三方攜手提供24 h在線管理。醫護人員每天實時跟進產婦飲食活動作息情緒等情況，在此過程建立相互信任相互支持的溫馨微信群團隊，促進產婦相互監督及交流。給予產婦提供個性化的指導及建議，根據產婦的實際情況隨時調整減重方案。如果恢復至孕前體重卻仍處于超重范圍，研究組應繼續減少產后6周體重值的7%。健康教育項目強調妊娠期糖尿病飲食必須包括低糖指數、高纖維素和限定的量，并堅持每天2次，每次20 min妊娠期糖尿病健康操，記錄健康操前后的心率變化。

1.3.2研究指標每次訪視由專業人員測量體重值，健身教練及參與研究的內科醫師不指導測量以保證實驗的雙盲性。比較兩組產婦孕前、產后6周、產后6個月、產后12個月體重自測值，觀察兩組產婦體重曲線的改變。比較兩組產婦產后6周、產后6個月、產后12個月進行75 g葡萄糖OGTT實驗后2 h，采用標準分析法測量的血糖水平、糖化血紅蛋白值，服糖的2 h內女性不能哺乳。比較兩組產婦產后6周、產后6個月、產后12個月純母乳喂養情況。

1.4統計學處理采用SPSS 13.0軟件進行統計，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組產婦生產各時間段體重比較(表1)

表1　兩組產婦生產各時間段體重比較±s)

注：兩組產婦孕前、產后6周、產后6個月、產后一年體重比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點差異有統計學意義，P<0.052.2兩組產婦產后1年內被診斷Ⅱ型糖尿病例數比較(表2)

表2　兩組產婦產后1年內被診斷Ⅱ型糖尿病例數比較(例)

注：OGTT實驗中對照組8例住院時被診斷為2型糖尿病，6例在產后6個月，2例在產后12個月被診斷；研究組有3例住院時被診斷為2型糖尿病，2例在產后6個月，1例在產后12個月被診斷

2.3兩組產婦空腹血糖值的比較(表3)

表3　兩組空腹血糖值的比較

注：兩組產婦產后6周、產后6個月、產后一年空腹血糖值比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點差異有統計學意義，P<0.05

2.4兩組產婦OGTT實驗后2 h血糖值的比較(表4)

表4　兩組產婦OGTT實驗后2 h血糖值的比較

注：兩組產婦產后6周、產后6個月、產后一年實驗后2 h血糖值比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點差異有統計學意義，P<0.05

2.5兩組妊娠期糖尿病產婦糖化血紅蛋白值的比較(表5)

表5　兩組妊娠期糖尿病產婦糖化血紅蛋白值的比較±s)

注：兩組產婦產后6周、產后6個月、產后一年糖化血紅蛋白值比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點差異有統計學意義，P<0.05

2.6兩組產婦產后6周、產后6個月、產后12個月純母乳喂養情況比較(表6)

表6　兩組妊娠期糖尿病女性純母乳喂養情況的比較(例)

3　討　論

微信是最典型的“新媒體”代表之一，擁有高度的互動性、及時性、私密性及分享性等特點，成為了諸多用戶青睞的社交平臺，再加上官方認證之后的高級功能開發，使得其功能延展性更大，被運用于諸多領域[6]。據本院不完全統計，在妊娠期糖尿病治療專區接受治療的產婦，60%是大專以上學歷，80%使用微信等新媒體，再加上他們的文化知識程度較高，更易于接受、生產以及傳播消息內容，使得微信可以成為妊娠期健康教育的選擇之一。本院2012年開始選擇微信這一平臺作為妊娠期糖尿病健康教育主要途徑，擁有群友1000余名，形成線上糖媽媽俱樂部。另一載體是微信公眾平臺，則擁有粉絲近萬名，用于定期推送妊娠期糖尿病相關健康管理資訊。而在微信聊天群中，糖媽媽可以在線即時發布文字、語音、圖片、小視頻等方式，就每天飲食熱卡、血糖值、運動量、胰島素注射方法和量的調整、體重增減情況問題向其他產婦及醫護人員提出自己困惑或尋求支持和鼓勵，尤其對產后忙于照顧新生兒并需工作的忙碌的“糖媽媽”，可以獲得較理想的健康教育效果。

本組研究利用微信平臺，醫患利用碎片時間在線進行健康教育宣教對減少新發妊娠期糖尿病產婦產后1年內的體重滯留的可行性和有效性，顯示研究組和對照組兩組人員在年齡、體重指數、收入和產后母乳喂養等基本特征方面并無差異性。研究組經過產后12個月的微信平臺健康教育指導，產后6周至6月內平均減輕2.8 kg，而對照組平均增加0.55 kg；研究組產后6個月至產后12個月平均減輕2.3 kg，而對照組平均減輕1.8 kg，研究組更接近于孕前自測體重，而對照組則大大高于孕前體重，研究組最大體重減輕在干預后半年達到頂峰且在6～12月內仍持續下降。另外，兩組熱量攝入方面兩組也存在一定的差異性，研究組產后日常飲食熱量攝入(179±84)千卡，對照組日常熱量攝入(181±101)千卡。研究組比對照組明顯減少熱量的攝入，可能與體重減輕相關。我們沒有發現兩組在運動量的差異性，而國外其他研究也表明產后女性并未因健康教育項目的干預而增加運動量。

成功減輕孕期體重也可以表明其短期益處，包括減少今后妊娠的并發癥和發生肥胖和心血管疾病的風險。國外研究指出，平均減少1.6 kg 可使未來3年2型糖尿病的發生率減少53%，因為妊娠期糖尿病女性產后容易出現體重滯留或體重增長[7]。我們的研究對照組住院時被診斷2型糖尿病8例，6例在產后6個月，2例在產后12個月，研究組有3例被診斷為2型糖尿病，2例在產后6個月，1例在產后12個月被診斷。研究組較對照組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平控制更佳，有顯著差異，顯然試驗組產后1年內健康干預對血糖耐量的影響具有強有力證據，基于微信平臺的健康教育項目可以幫助新發妊娠期糖尿病產婦產后的體重恢復和血糖控制，減少2型糖尿病的發病率。表6顯示研究組和對照組純母乳喂養情況，無顯著性差異(P>0.05)，產后哺乳并不影響產后康復。

本研究的優勢是對分散人群的隨機對照研究，但也有些一些不足之處。作為單中心的研究，本結論可能不一定適用于其他人群。但既然肥胖是2型糖尿病的重要可變因素之一，那么減少新發妊娠期糖尿病產婦產后體重肯定可進一步減少2型糖尿病的發生。而微信平臺健康教育項目可以通過互聯網影響更遠的人群，我們堅信這不失為一個經濟且能全國推廣的辦法。我們將進行更多更長期的研究，進一步驗證微信平臺健康教育項目將會幫助新發妊娠期糖尿病產婦產后的體重恢復，延緩其向2型糖尿病的發展趨勢。

[1]Ashley-Martin J, Woolcott C. Gestational weight gain and postpartum weight retention in a cohort of nova scotian women[J].Matern Child Health[J].2014, 18(8):1927-1935.

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[3]Ruchat SM,Mottda MF.The important role of physical activity in the prevention and management of gestational diabetes mellitus[J].Diabetes Metab Res Rev,2013,29(5):334-346.

[4]羅珍玉. 關于健康體檢中心構建微信公眾平臺進行健康教育的作用與應用分析[J].中國衛生產業, 2014(36):132-133.

[5]Knowlden A, Sharma M.A Feasibility and Efficacy Randomized Controlled Trial of an Online Preventative Program for Childhood Obesity: Protocol for the EMPOWER Intervention[J].JMIR Res Protoc,2012,1(1):5.

[6]李超，張杰強.微信科普信息傳播的實踐與思考 科技視界-2014(31)：50.

[7]Yee LM, Cheng YW, Inturrisi M, et al. Gestational weightloss and perinatal outcomes in overweight and obese women subsequent to diagnosis of gestational diabetes mellitus[J].Obesity(Silver Sprivg), 2013, 21(12):770-774.

(本文編輯馮曉倩)

510150廣州市廣州醫科大學附屬第三醫院產科

吳偉珍:女，本科，護師

李映桃

廣東省科技廳(2014A070711026)

※婦產科護理

2015-07-29)