仿真食物模型在慢性腎病患者飲食教育中的應用

楊　琴　王殿珍　張明姝

?

仿真食物模型在慢性腎病患者飲食教育中的應用

楊琴王殿珍張明姝

目的：探討仿真食物模型在慢性腎病患者飲食教育中的應用效果。方法：將我科2014年1～12月收治的慢性腎病患者200例隨機等分成試驗組和對照組，試驗組采用仿真食物模型進行飲食知識教育，對照組采用傳統的口頭、文字、圖片等形式進行飲食知識教育。通過慢性腎病飲食知識問卷測試及護理滿意度調查評估教育效果。結果：教育后試驗組患者飲食知識得分水平、操作能力評分及對飲食治療的認識程度高于對照組(P<0.05)。結論：應用仿真食物模型對慢性腎病患者進行飲食教育，不僅提高了患者飲食治療的依從性，也提高了飲食教育的效果，是一種理想的理論和實踐相結合的教育形式，值得臨床推廣和應用。

仿真食物模型；慢性腎病；飲食教育doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.011

隨著人口老齡化和人們生活方式的改變，人類的疾病譜正在悄然發生變化，腎臟疾病已成為繼高血壓、糖尿病、腫瘤后增加率極快的疾病。慢性腎臟病患者占世界人口的十分之一，即超過5億人，經國際腎臟病學會與國際腎臟基金聯盟聯合提議，決定從2006年起將每年3月份的第二個星期四確定“世界腎臟日”，籍此呼吁公眾重視慢性腎臟病的危害，因而也受到不少學者對腎病的關注和研究。Odermatt研究提示不合理的飲食加重慢性腎臟疾病患者的腎臟功能受損[1]，如果治療中配合低蛋白飲食，可改變慢性腎功能衰竭(CRF)的病程，減慢CRF的發展速度[2]。對慢性腎病患者進行系統性飲食護理干預，可以提高患者的生活質量和飲食治療的依從性[3]。科學的飲食保健是治療慢性腎臟疾病(CKD)的重要措施，因為通過科學飲食可以緩解癥狀，減輕損傷，提高患者生活質量。腎臟患者的飲食主要根據其病理生理改變制定，總的營養治療原則是低蛋白質、高熱量、高維生素。因內容復雜多樣，患者對食物的重量、數量、體積等很模糊，往往不易理解，就餐中把握困難，使得教育效果不理想、飲食治療依從性差，從而導致對健康教育滿意率不高。為了探討一種有效的慢性腎病飲食教育方法，我科應用仿真食物模型對慢性腎病患者進行相關教育及調查，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我科2014年1～12月收治的慢性腎病患者200例。其中男106例，女94例。年齡12～72歲，平均(50.3±12.9)歲。文化程度：中小學65例，高中86例，大學及以上49例。病例納入標準：(1)確診為腎小球腎炎、隱匿性腎炎、腎盂腎炎、過敏性紫癜腎炎、紅斑狼瘡腎炎、痛風腎、IgA腎病、腎病綜合征、膜性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病等慢性腎病患者。(2)GFR水平在15～89 ml/min或慢性腎臟病透析前。(3)具有閱讀、簡單運算能力且動手操作能力正常。(4)自愿并同意參加本調查。將其隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者的一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者每周由專科飲食指導護士進行集體授課1次，每次10～12人，時間約40 min，各上課2次。對照組以傳統的口頭、文字、展板的形式進行慢性腎病相關的飲食教育。試驗組在口頭、文字、展板的基礎上，同時采用食物模型為教具，模型分別以蛋白質量為交換份列出1,4,7 g蛋白質含量的食物，其中包括肉類、奶制品、餅干、米飯、蔬菜、水果、魚、豆制品等，讓每位患者不僅接受了慢性腎病相關的飲食教育，且更直觀地了解各蛋白質含量的食物重量與容積，并結合自身病情進行多樣化的飲食搭配。

1.3評價標準比較兩組患者對飲食治療的相關理論知識和操作能力、患者對飲食治療的認識度。兩組患者在教育干預前接受摸底測驗，摸底測驗為基礎理論題(慢性腎病基礎知識、飲食治療、食物蛋白質含量)；每題回答正確為5分，不正確為0分，共50分。接受不同教育后再進行問卷調查及考核，考核內容包慢性腎病基礎知識、飲食治療、食物蛋白質含量等，包括基礎理論題(50分)和動手操作題(識別、測量食物的重量與體積50分)，共20個小題，100分，每題回答(操作)正確為5分，不正確為0分。采用自行設計的調查問卷了解患者對飲食治療的看法，包括很大幫助、幫助一般、沒有幫助、不確定4個選項。

1.4統計學處理采用SPSS 13.0統計學軟件。患者教育前后的理論知識和操作能力的比較采用重復測量資料設計的方差分析，對飲食治療的認識程度采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果2.1　兩組飲食教育前后理論知識和操作能力評分比較(表1)

表1　兩組患者飲食教育前后理論知識和操作能力比較(分，±s)

注:兩組患者飲食教育前后理論知識和操作能力評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.2兩組患者飲食教育后對飲食治療的認識比較(表2)

表2　兩組患者飲食教育后對飲食治療認識比較(例)

3　討　論

3.1仿真食物模型教育的優越性廣州、安徽、上海等地醫院使用仿真食物模型對糖尿病患者進行飲食教育。其報道均說明食物模型用于飲食教育的效果是顯著的[4-7]，蘇惠崧等[8]應用食物模型對肥胖患者進行飲食教育，認為食物模型有助肥胖患者掌握飲食知識，在降低體重、血脂、保證營養方面效果明顯，是肥胖患者較好的飲食教育模式。基于以上運用效果，結合CKD患者飲食需求和效果，在我科開展食物模型對CKD患者進行飲食教育。本研究結果顯示，通過教育干預后兩組患者的飲食理論知識水平和操作能力均有提高，以試驗組尤為顯著，患者普遍認為應用食物模型進行飲食方面知識教育，直觀感性，切合實際，清晰易懂；又便于理解及回家實踐，有利于科學飲食，是一種教育效果較好的形式。

3.2提高CKD患者對飲食治療的認識許多研究表明，早期CKD患者接受飲食教育干預可縮短住院時間，延緩進入透析的時間，提高生活質量[9]，進行規范飲食干預隨訪12個月的患者，其GFR水平能很好的保持在平穩狀態。由于CKD病情進展隱匿，病程時間長，CKD患者在治療過程中只有很少一部分時間和醫護人員在一起，而其他時間都需要自我管理，其中飲食管理至關重要。而實際中，有很多患者擔心蛋白質含量高增加腎臟負擔而不敢吃，便出現營養不良；也有一部分患者不重視飲食治療，從不管理飲食而加快GRF的發展速度。應用仿真食物模型對患者進行飲食教育過程中，通過形象、具體、多樣的飲食指導方法，加深患者對飲食治療的理解，結果觀察組患者飲食治療的認識度高于對照組,能提高患者自身有效控制性。

3.3高質量的健康教育明顯提高臨床效率指標使用嚴格制作的仿真食物模型對CKD患者飲食教育，突破了常規的口頭、圖片、多媒體、板報等資料行教育。傳統的飲食教育中，患者是被動教育角色，主要教育方式是灌輸性教育，從而對食物的重量、數量、體積等很模糊，往往不易理解，就餐中把握困難，而仿真食物模型彌補了患者對食物數量、重量、體積、厚度模糊不清的概念，充分體現了參與式健康教育的開放性、互動性、操作性等特點，患者基本能親自動手搭配自己一天的食物，合理配餐；使患者在經過規律健康教育后對飲食治療的依從性提高，并在教育活動中，不斷與護士互動，增強了護患溝通，增加了患者對疾病知識的了解，很好地提高了健康宣教滿意率，也在和諧的護患溝通中，提高了護理滿意度；使護理工作得以穩步推進，護理質量和管理水平都得到提高。

總之，仿真食物模型主要以蛋白質含量為交換份，但也根據食物的大小標注了熱量及含鉀、含鈉量。仿真食物模型不僅適用于低蛋白飲食的飲食指導，同樣對需要控制熱量患者的飲食教育有指導意義。應用仿真食物模型對慢性腎病患者進行飲食教育，與傳統教育方式相比，患者樂于接受、易于理解，印象深刻，不僅提高了患者飲食治療的依從性，也對飲食教育的效果滿意度高，是一種理想的理論和實踐相結合的教育形式，值得推廣和應用。

[1]Odermatt A.The Western-style diet:a major risk factor for impaired kidney function and chronic kidney disease.American Journal of Physiology-Renal Physiology[J].2011，301(5):919-931.

[2]姜娜,姚強,錢家麒.低蛋白飲食在慢性腎臟病患者中的應用[J].臨床藥物治療雜志,2011,9(4):10-14.

[3]陳美芝.護理干預對慢性腎病患者飲食治療依從性的影響[J].中國當代醫藥,2011,l8(19):114-115.

[4]管玉香.看圖對話教育工具結合食物模型在糖尿病飲食管理中的應用效果[J].全科護理,2012,10(3):830-831.

[5]張敏，聶雷霞，徐婷婷，等.手測量法則結合食物模型在2型糖尿病胃轉流術患者飲食指導中的應用[J].護理研究,2014,28(1):223-225.

[6]王麗,施冠華,金娟，等.仿真食物模型在糖尿病患者飲食教育中的應用[J].中華全科醫學,2011,9(2):242-243.

[7]張敏，聶雷霞，喻娟，等.食物模型在2型糖尿病患者胃轉流術后飲食指導中的應用價值[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(3):319-321.

[8]蘇惠崧,盧桂好,張秀薇.應用食物模型進行肥胖患者飲食教育的效果分析[J].中國醫藥導報,2012,9(1):176-177.

[9]Wu HL,Sung JM,Kao MD,et al.Non-protein calorie supplement improves adherence to low-protein diet and exerts beneficial responses on renal function in chronic kidney disease[J].Journal of Renal Nutrition,2013,23(4):271-276.

(本文編輯崔蘭英)

Application of simulation food models in diet education for patients with chronic kidney disease

YANG Qin, WANG Dian-zhen, ZHANG Ming-shu

(Southwest Hospital Affiliated to the Third Military Medical University, Chongqing400038)

Objective:To discuss application effects of simulation food models in diet education for patients with chronic kidney disease. Methods: Randomly divided 200 cases of patients with chronic kidney disease into experimental group and control group equally, who were cured in our department from January to December in 2014. Simulation food modelswere adopted in diet education for experimental group, while traditional forms, such as verbal descriptions, scripts and pictures were adopted in diet education for control group. Education effects were assessed through diet knowledge test form for chronic kidney disease and investigation of nursing satisfaction degree. Results: Experimental group patients had higher scores in diet knowledge test and operational ability, and higher cognition degrees of diet treatment than control group(P<0.05). Conclusion: Providing diet education for patients with chronic kidney disease with simulation food models not only promote patient compliance with diet treatment, but also improve effects of diet education. Combining theory and practice, it is an ideal education mode worthy of clinical promotion and application.

Simulation food model; Chronic kidney disease; Diet education

400038重慶市重慶第三軍醫大學附屬西南醫院腎科

楊琴:女，本科，護師

2015-09-09)