循證護理在銀屑病患者非正規治療導致鉛中毒中的應用效果研究

朱瑞清

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·臨床研究·

循證護理在銀屑病患者非正規治療導致鉛中毒中的應用效果研究

朱瑞清

目的：探討銀屑病患者因接受非正規治療導致鉛中毒的循證護理措施，以提高患者治療效果。方法：選取2012年9月～2015年4月我院收治的因非正規治療銀屑病而導致鉛中毒的患者96例為研究對象，隨機將其等分為對照組和觀察組。所有患者均采取丹參注射液聯合依地酸鈣鈉注射液聯合治療。對照組患者實施常規護理，觀察組患者實施循證護理。比較兩組患者接受治療療程次數以及治療不良反應。結果：觀察組患者平均療程為(2.85±0.05)次，對照組為(3.98±0.04)次，觀察組明顯少于對照組；對照組并發癥發生次數少于觀察組，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：較之于常規護理，循證護理模式可有效縮短非正規治療導致的鉛中毒患者的療程，降低不良反應發生，值得推廣。

銀屑病；鉛中毒；循證護理；非正規治療doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.004

銀屑病俗稱牛皮癬，是臨床常見的慢性炎癥性皮膚病，以紅斑和鱗屑為主要特點，全身均可發病，具有病程長、反復發作等特點，以青壯年多見，給患者帶來較大的身心負擔，嚴重影響其生活質量[1]，因此，很多患者求醫心切，也容易采取輕信偏方，或非正規治療，導致部分患者過多攝入金屬鉛而引起鉛中毒[2]。循證護理是在循證醫學的基礎上發展而來，以有價值而可信的研究結果作為證據，在臨床工作中發現問題，通過查閱文獻尋找解決問題的方法，并對患者實施最佳護理的一種模式[3]。為此，本研究將循證護理應用于因非正規治療導致鉛中毒的銀屑病患者，效果滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2012年9月～2015年4月我院收治的因非正規治療導致鉛中毒的銀屑病患者96例，男87例，女9例。年齡29～57歲，平均(48.34±3.66)歲。銀屑病病程1～16年，平均病程(7.31±0.38)年。治療前尿平均導致水平(0.76±0.03)μmol/L。 所有患者均符合銀屑病診斷標準，且有自行非正規治療用藥史。隨機將患者等分為對照組和觀察組。兩組患者在性別、年齡、病程以及尿鉛水平等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組均給予丹參注射液聯合依地酸鈣鈉治療。以 30 ml丹參注射液加入250 ml 10%葡萄糖注射液，1 g依地酸鈣鈉注射液加入250 ml 5%葡萄糖氯化鈉溶液靜脈滴注，1次/日，連續給藥3 d后停藥4 d，為1個療程。如有需要可進行多療程治療。在用藥的3 d內每天進行24 h尿鉛量測定，尿鉛含量<1.45 μmol/L時停止治療[4]。

2　護理措施與方法

2.1對照組對照組患者采取常規護理，主要內容包括：(1)為患者安排清潔、舒適的病房并進行入院宣教；耐心傾聽患者主訴，給予適當安慰等。(2)患者由于腹痛、精神不佳，往往食欲不振，護理人員要指導患者進食高熱量、高蛋白質、高纖維素、低脂肪、易消化食物。(3)由于銀屑病病程長且反復，患者求醫心切而誤用藥物導致鉛中毒，因此,患者緊張、焦慮、懊惱，甚至悲觀厭世，失去治療信心，針對此，護理人員應和患者多溝通交流，對患者提出的問題、疑慮耐心解答，同時主動向患者講解鉛中毒治療的相關知識，堅定患者治療信心，使其積極配合治療[5]。

2.2觀察組患者在對照組基礎上給予循證護理。總結鉛中毒患者護理過程中常見問題，通過查閱文獻尋求解決辦法，對這些方法的可行性進行審慎評估，然后結合病人具體情況制定符合我科實際情況的實施方案，具體護理方法如下:

2.2.1確立循證問題首先明確本研究需要解決的循證問題，即確立非正規治療導致鉛中毒的銀屑病患者存在的問題，并針對問題尋找循證支持，以銀屑病和鉛中毒、中醫護理為檢索關鍵詞，在中國學術期刊全文數據庫、中文科技期刊等數據庫中查閱相關文獻，檢索有關證據，對現有資料進行實用性分析，作出科學評價，結合臨床護理經驗，將護理專業技能與患者個性需求相結合，制定出相應的護理方案并實施。

2.2.2循證護理措施(1)中醫熏洗法。中藥熏洗法可分為全身熏蒸和局部熏蒸，此方法對于靜止期的血虛風燥的患者具有非常好的療效，能夠明顯縮短患者的病程，其主要使用的中藥為苦參、地膚子、大黃、菊花、蛇床子、花椒等，可以使用華亨中藥汽療儀進行熏蒸，最適宜的溫度為40 ℃左右，熏蒸的平均時間保持在每次30 min，7 d 為1個療程[6-7]。(2)針刺拔罐理療法。可以使用三棱針點刺后用毫針針刺華佗夾脊穴治療銀屑病，此方法對于尋常型銀屑病的治療效果顯著，也可使用耳背割治配合針刺法治療銀屑病，或者針刺常規的穴位，使用三棱針刺大椎和陶道進行放血治療，刺絡法配合灸療采用井穴刺血配合腎俞灸療銀屑病等，這些治療方法都取得了滿意的效果[8]。(3)灌腸清熱法。灌腸的主要中藥成分為黃柏、青黛、大黃、蒲黃、當歸、紫草、黃芩、黃連、生槐花等，血熱型銀屑病的患者可加上金銀花和連翹；血燥型銀屑病的患者可加上生地黃和麻仁；血瘀型銀屑病的患者可加上紅花和丹參；將這些中藥成分用水煎，然后可進行肛門灌注，灌注的時候可以使用加壓灌腸器，灌注的藥物最少要保留30 min，每隔1天進行1次灌注，灌注10次為1個療程。(4)中藥汽療。中藥汽療是一種新型中醫外治的療法，它是在中藥外洗、浴療和熏蒸療法的基礎上發展出來的，其主要是選擇出適當的中藥方劑之后經過中藥汽療蒸發器加熱形成“藥汽”，直接對皮膚表面的患處進行治療，這種方法藥物的滲透得到了有效地加強，同時隨著藥汽的溫熱增加了皮膚上血管的擴張，血液和淋巴液的循環加快，促進新陳代謝的同時能夠起到鎮靜止癢的作用，使皮膚的損傷快速消退[7]。(5)通過查閱文獻我們發現，驅鉛藥物依地酸鈣鈉在與體內鉛絡合成為無毒物質排出體外的同時，也會與體內的鈣、鋅、銅、鐵等微量元素發生絡合反應，因此可以建議或者及時補充能量合劑，對重要臟器形成保護[8]。(6)在用藥期間如果發生了肌肉酸痛、心率加快等不適應告知患者是正常的用藥反應，無需擔心。在輸液時應避免同一部位、同一條靜脈連續給藥，以免發生靜脈炎；依地酸鈣鈉在進入人體后血液半衰期為20～60 min，為了使其盡可能多地在體內發生絡合反應，在給藥時應控制滴速，以10～15滴/min為宜，滴注時間應>4 h，并囑患者和家屬不可隨意調節滴速。(7)為了避免患者在輸液結束后起床時出現頭暈等癥狀，在輸液結束之后囑患者臥床休息10～15 min[9]；依地酸鈣鈉通過腎臟排泄，在給藥后應密切觀察患者出入量，預防腎功能受損、電解質紊亂。(8)鉛可以通過唾液腺分泌至口腔，與食物結合后可以生成硫化鉛而沉著于齒齦處，針對此，我們知道患者使用生理鹽水與1%醋酸溶液交替含漱，每天4～6次，醋酸與硫化鉛反應生成醋酸鉛，后者溶于水，可隨生理鹽水漱出避免了被再次吞咽而重新吸收[10]。

2.3觀察指標觀察比較兩組患者療程及不良反應情況。

2.4統計學處理采用SPSS 13.0軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

3　結　果

3.1兩組患者療程比較(表1)

表1　兩組患者療程比較(次，±s)

3.2兩組患者治療不良反應(表2)

表2　兩組患者不良反應發生情況比較(例)

注：對照組患者中2例出現靜脈炎，4例患者出現口干、心慌等癥狀；觀察組患者無靜脈炎發生，1例患者出現口干、心慌

4　討　論

銀屑病又稱為牛皮癬，發病率逐年上升，此病很難根治，臨床上常常配合中藥外治的方法進行治療，并且療效顯著[11]。由于病變在皮膚表面，影響患者形象，且具有反復發作的特點，患者在接受正規治療后一旦復發就容易對治療失去信心，加上民間對偏方的信任或者個別人因為利益的驅使而欺騙患者接受不正規治療，部分患者由于用藥不合理而出現鉛中毒。鉛為重金屬的一種，對腸壁的堿性磷酸酶以及ATP活性均有抑制作用，可導致平滑肌痙攣或者收縮小動脈，從而致使腸道發生缺血而出現腹絞痛癥狀，這也是患者就診的首要主訴，臨床容易誤診為腸梗阻、急腹癥，甚至是闌尾炎。雖然通過詢問病史可以明確診斷，但是很多患者并不了解自己所使用的藥物是否含鉛，如果癥狀不夠典型，也會增加治療的困難。由于不合理用藥而導致的鉛中毒患者均為慢性中毒，均表現出不同程度的神經衰弱癥狀，這也有利于輔助判斷[12]。中藥外治是運用各種方法將藥物直接作用于人體的表面，藥物可以通過皮膚滲入體內，通過經絡的傳導作用，發揮藥物的藥效。

隨著醫療模式的不斷轉變，護理在醫療過程中所發揮的作用越來越受到重視。循證護理更注重科學依據，更多進行理性思考，通過查閱文獻等方式尋求最佳的護理方案，不僅知道要如何對患者進行護理，而且理解為何如此進行護理，從而使所制定的護理計劃更具有針對性，護理效果也更為有效。在本研究中，觀察組患者平均療程明顯短于對照組，并發癥發生明顯少于對照組(P<0.05)。

綜上所述，非正規治療銀屑病而引起的鉛中毒患者通過循證護理的實施，有利于護理人員更加主動地尋求護理非正規治療銀屑病而導致鉛中毒患者的科學而有效的方法，從而有效提高了患者的治療效果，縮短了治療療程，降低了治療不良反應的發生，值得推廣。

[1]劉曉明,欒莉.銀屑病的長期治療和管理[J].中國皮膚性病學雜志,2013,27(1):1-4.

[2]玄春香,馬燕.因民間偏方治療銀屑病致鉛、汞中毒的個案護理體會2例[J].中國社區醫師(醫學專業),2013,13(3):290-291.

[3]任惠英.依地酸鈣鈉治療鉛中毒的護理及效果觀察[J].中國醫藥科學,2015(8):102-104.

[4]王旖磊,胡雁.循證護理能力的概念分析[J].護士進修雜志,2015，30(11):971-974.

[5]朱嬋艷.中藥偏方致鉛中毒1例報告[J].工企醫刊,2014,27(6):1145-1146.

[6]王勝男.增液湯合黃連解毒湯異病同治[J].實用中醫內科雜志,2015,29(7):135.

[7]權沛沛,石建華,王紅.增液湯腸道作用機制的實驗研究進展[J].北方藥學,2013,10(2):42-43.

[8]黃愛芳,黃國鳳.依地酸鈣鈉治療鉛中毒患者的護理措施分析[J].中國醫藥指南,2013,10(24):340-341.

[9]錢芳.依地酸鈣鈉驅鉛治療慢性職業性鉛中毒的觀察與護理體會[J].臨床心身疾病雜志,2014(21):172-172.

[10]陳秀蓉.依地酸鈣鈉治療鉛中毒患者的護理[J].醫學信息,2013,8(7):419-419.

[11]楊桂蓉,鄧媛媛.依地酸二鈉鈣治療職業性慢性鉛中毒患者的護理體會[J].世界最新醫學信息文摘,2015，17(18):250-251.

[12]殷娜.職業性鉛中毒患者驅鉛治療的護理[J].護士進修雜志,2013,28(13):1241-1242.

(本文編輯馮曉倩)

Study on effects of applying evidence-based nursing in lead-poisoning caused by informal treatment for patients with psoriasis

ZHU Rui-qing

(Dongguan Fifth People's Hospital,Dongguan523900)

Objective:To discuss evidence-based nursing measures used in lead-poisoning caused by informal treatment for patients with psoriasis and to improve treatment effects for patients. Methods: Selected 96 cases of patients with psoriasis cured in our hospital from September 2012 to April 2015, who had lead-poisoning caused by informal treatment and randomly divided them into control group and observation group equally. All the patients were treated with combined treatment of Danshen rejection and sodium calcium edentate rejection. Control group patients were provided with usual nursing, while observation group patients were provided with evidence-based nursing. Patients from both groups were compared for numbers of treatment courses and untoward effects. Results: Average number of treatment courses for observation group patients were (2.85±0.05)times, and observation group patients had average (3.98±0.04)times. Treatment courses for observation group patients were clearly less than those for control group patients; observation group had lower complication frequency than control group. The differences had statistical significances (P<0.05). Conclusion: Compared with usual nursing, evidence-based nursing can effectively reduce treatment courses for lead-poisoning caused by informal treatment for patients and lower complication occurrence rate, which is worthy of promotion.

Psoriasis;Lead-poisoning;Evidence-based nursing;Informal treatment

523900東莞市廣東省東莞市第五人民醫院皮膚科

朱瑞清：女，本科，主管護師

2015-09-14)