湖南省老年人就醫難現狀及對策研究

杜　穎　劉　瑤　何清湖　龍　婷　江　華　王　瓊

1.湖南中醫藥大學管理與信息工程學院管理系，湖南長沙410208；2.湖南中醫藥大學計財處，湖南長沙410208；3.湖南中醫藥大學校長辦公室，湖南長沙410208

湖南省老年人就醫難現狀及對策研究

杜穎1劉瑤2何清湖3龍婷1江華1王瓊1

1.湖南中醫藥大學管理與信息工程學院管理系，湖南長沙410208；2.湖南中醫藥大學計財處，湖南長沙410208；3.湖南中醫藥大學校長辦公室，湖南長沙410208

目的探討湖南省老年人就醫難現狀及不同類別老年人“就醫難”的差異及影響因素。方法根據經濟社會發展水平不同，采用多階段分層整群抽樣法，抽取湖南省株洲市、衡陽市、湘西自治州3個地區作為樣本，對調查地區60歲及以上老年人進行問卷調查。共發放問卷600份，回收有效問卷589份。所有數據通過SPSS 22.0進行錄入處理，對統計分析結果進行多元有序Logistic回歸分析。結果老年人年齡越大，就醫方便性越差；農村老年人就醫方便性（85.3%）顯著低于城市（94.7%）。在95%的置信水平下，老年人就醫滿意度受到年齡和文化程度兩個因素的顯著影響。“認為自己病得不嚴重”（41.2%）和“去醫院太花錢”（28.2%）是湖南省老年人“就醫難”的關鍵影響因素。結論醫保報銷政策適當向老年群體傾斜，關注獨居老人健康和就醫，推進醫養一體化，以緩解老年人“就醫難”的問題。

老年人；就醫難；可及性；看病貴；醫養結合

［Abstract］Objective To find the current situation of difficulty in seeking medical treatment and the differences，influencing factors for various types of elderly people.Methods Zhuzhou City，Hengyang City and Xiangxi Autonomous Prefecture were selected as samples under the multistage stratified cluster sampling method according to the different level of economic and social development.600 questionnaires were issued to the aged over 60 and 589 questionnaires were collected.All the data were input and processed by SPSS 22.0.The statistic analysis result was researched by multivariate ordered Logistic regression.Results The convenience of seeking medical treatment for elderly people was lower than for young people.The convenience of rural elderly people（85.3%）was significantly lower than urban ones（94.7%）.Under the confidence level of 95%，elderly people's satisfaction on medical services was influenced significantly by their age and degree of education.Thinking their disease not serious（41.2%）and high medical expenses（28.2%）were found as key influencing factors which leaded to difficulty in seeking medical treatment for elderly.Conclusion Preferential medical reimbursement policies for elderly people，paying more attention to elderly people living alone and carrying out medical providing integration can improve the situation of difficulty in seeking medical treatment for elderly people.

［Key words］Elderly people；Difficulty in seeking medical treatments；Accessibility；Expensive in seeing a doctor；Combination of medical care and providing

老齡化社會的到來使老年人就醫問題備受關注，湖南省已在全國范圍內率先邁入老齡化，如何為老年人提供更有效便捷的醫療保健服務，改善老年人健康狀況，值得深入研究。近十年來，國內學者們研究發現，經濟困難和就醫手續繁瑣是影響老年人就醫方便性的主要因素［1-2］。此外，老年人衛生服務需求、醫療資源利用及影響因素也是研究的重點［3-6］。

1　對象與方法

1.1對象

采用多階段分層整群抽樣法，按照經濟社會發展水平不同，抽取湖南省株洲市、衡陽市、湘西自治州三個地區作為樣本，對調查地區60歲及以上老年人進行問卷調查。共發放問卷600份，回收有效問卷589份，回收率為98.2%。

1.2方法

問卷調查內容主要包括3部分，分別是老年人的基本信息（年齡特征、家庭狀況、經濟狀況、教育程度）、老年人的健康狀況（2周患病率、2周患病就診率、慢性病患病情況和日常生活活動能力等）、衛生資源利用和衛生服務需求情況（醫療服務的可及性、老年人保健狀況及健康醫療需求、就醫滿意度等）。調查人員均有相關專業知識背景，且在調查前經過統一培訓。

1.3統計學方法

問卷回收后，利用SPSS 22.0統一進行數據錄入與分析。醫療資源利用指標主要考慮2周患病就診率、就醫機構選擇、慢性病患病情況等，根據Pearson Chisquare檢驗分析各因素與醫療資源利用之間的關系是否顯著。將年齡、到最近醫療機構的時間、到最近醫療機構的距離、現居住地、首選就醫地點、家庭年收入、文化程度作為解釋變量，對老年人就醫滿意度影響因素進行多元有序Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1一般情況

本次調查共收回有效問卷589份，其中城市居民228人，農村居民361人；男315人，女260人；年齡均在60歲以上，其中60～<65歲139人，65～<70歲132人，70～<75歲161人，75～<80歲77人，≥80歲76人，平均年齡為73歲；文化程度在小學及以下403人，占調查總數的68.8%，初中126人，占21.5%，高中35人，占6.0%，大學及以上22人，占3.7%。

2.2老年人就醫方便性及其影響因素

不同年齡段老年人就醫方便性差異有統計學意義（P<0.05），75～<80歲年齡段的老年人就醫方便性最差（表1）。隨著年齡的增長，75歲及以上老年人就醫方便性明顯下降。認為就醫不方便的老年人中，居住在城區的人群比例為5.3%，低于居住在鄉村14.7%的比例，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1　不同年齡段老年人就醫方便性［n（%）］

表2　不同現居住地老年人就醫方便性［n（%）］

2.3老年人就醫是否及時及組間差異分析

調查發現，湖南省老年人2周患病率為52.4%（308/589），遠高于其他學者在全體居民中18.9%的抽樣調查結果［7］，而被調查老年人2周患病就診率僅為57.6%（177/308），說明有超過一半的老年人在調查前2周內曾患病但未就診。在被問到患病是否及時就醫時，266名（45.3%）老年人回答沒有及時就醫。隨著家庭年收入的增加，就醫不及時的老年人比例從最低收入組52.2%減少到最高收入組的25.0%，且差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3　不同家庭年收入老年人就醫及時性［n（%）］

2.4老年人就醫不及時的原因及影響因素

本次調查研究結果顯示，老年人2周患病就診率僅為57.6%，有近一半的老年人生病未及時就醫。究其原因，183人選擇了“自認為病的不嚴重”，占有效調查人數的41.2%。此外，有9.9%的老年人認為“年老沒必要醫治”。可見，主觀意識是目前影響老年人就醫不及時的最主要原因［8］。見表4。

表4　老年人就醫不及時的原因（%）

2.5老年人就醫滿意度影響因素的多元有序Logistic回歸分析

本研究中，將就醫滿意度作為被解釋變量Y，它是一個多元有序變量，解釋變量依次為X1～X7。記πi= P（Y=i）（i=1，2，3，4）為就醫滿意度屬于第i級的概率。根據調查情況，建立如下有序多分類Logistic回歸模型：

Ln［π1/（π2+π3+π4+π5）］=α1+β1Xi；Ln［（π1+π2）/（π3+ π4+π5）］=α2+β2Xi；Ln［（π1+π2+π3）/（π4+π5）］=α3+β3Xi；Ln［（π1+π2+π3+π4）/π5］=α4+β4Xi；

其中，αj（j=1，2，3，4）是截距項，βj是回歸系數，解釋變量X=（X1，X2，......，X7）是分類變量。其中，X1代表年齡，X2代表到最近醫療機構的時間，X3代表到最近醫療機構的距離，X4代表現居住地，X5代表首選就醫地點，X6代表家庭年收入，X7代表文化程度。被解釋變量是老年人就醫滿意度Y屬于k級及k級以下的概率與屬于k級以上概率之比的自然對數。根據參數估計及相應的檢驗結果，在顯著性水平為5%以下與就醫滿意度（Y）顯著性相關的有X1=年齡、X7=文化程度。

回歸分析結果顯示，年齡的偏回歸系數β1>0，OR1>1，表明年齡越大，老年人就醫滿意度越低。可能的原因是，年齡越大行動越不便，等待就醫時的體驗越差；此外，年齡越大身體健康狀況越差，就醫次數增多也導致較低的就醫滿意度。文化程度的偏回歸系數β7>0，OR7>1，表明文化程度越高，就醫滿意度越低。可能的原因是，隨著文化程度提高，老年人對醫療服務的期望更高，同時更容易識別出醫生誘導需求的程度，因此就醫滿意度下降。偏回歸系數絕對值的大小，代表了自變量對因變量的影響力大小，文化程度對老年人就醫滿意度的影響更大。見表5。

表5　老年人就醫滿意度影響因素的多元有序Logistic回歸分析

3　討論

3.1加強老年人健康知識教育

本次調查顯示，湖南省老年人文化程度在小學及以下者占68.8%，而老年人就醫的及時性與其文化程度顯著相關，文化程度高的老年人健康意識更強［9］，在患病時及時就醫的比率也更高。因此，普及老年人的健康知識教育是必要的。除了現有的宣教手段，可考慮采用高校醫護學生與社區基層醫療機構聯合走進基層［10］，免費為老年人體檢、開展健康講座的形式，幫助老年人樹立健康意識，生病后及時就醫。

3.2醫保報銷政策適當向老年人傾斜

老年人經濟來源有限，“一體多病”常導致其醫療消費遠高于其他人群，往往使其不堪重負［11］。醫保的報銷政策可適當向老年人傾斜，對老年人一般慢性病治療需要的檢查費用按比例進行報銷，同時完善醫院的補償政策［12］，緩解老年人就醫的經濟壓力，體現對老年群體的關懷。

3.3探討適合老年人就醫的分級醫療模式

老年人看病經常是“站不住、擠不動、等不及”，建議推進分級醫療，大醫院承擔大病、重病的診斷和醫治，基層機構則承擔普通門診和康復護理，形成“小病在基層、大病在醫院、康復回基層”的格局［13］。本次調查發現，目前湖南省的分級診療仍然存在基層機構設備差、醫師技術水平不高等問題，引導醫療衛生資源下沉到基層，建立完善的分級診療體系［14］，對于緩解老年人就醫難來說迫在眉睫。

3.4推進醫養結合服務模式

使敬老院、養老院的老年人能夠老有所養，老有所醫［15］。首先，可以考慮在敬老院和養老院內設醫療機構［16］，改善醫療設備，建立與大中型醫院的合作機制，實現轉診的“無縫對接”。其次，鼓勵一、二級醫院（包括廠辦、校辦、民辦醫院等）和社區衛生服務中心發揮專業技術優勢，轉型為康復院、護理院等，擴寬“醫養結合”服務的供給渠道［17］。

3.5關注獨居老年人和失獨老年群體的就醫問題

獨居和失獨老人中有相當一部分是社會上的弱勢群體，其就醫難度必然較高［18］。應登記獨居和失獨老年群體，送醫送藥到家。在本次調查中發現，獨居的老年人就醫不及時的比率較高，影響獨居老年人就醫不及時的原因主要是“去醫院太花錢”和“無人陪同”。政府應分區對當地的獨居和失獨老年人進行統計登記，提倡對獨居、失獨老年人送醫送藥上門［19］，適當提高對這部分人群的醫保報銷比例［20］。

［1］田欣，湯哲，孫菲，等.北京市城區老年人社區衛生服務利用與需求調查［J］.中國醫藥導報，2013，10（27）：115-117.

［2］王建平，湯哲，孫菲，等.北京老年人就醫難相關因素分析［R］.衛生部行業基金科研專項課題（2010-2011）研究報告，2012.

［3］孔德香，孫曉陽，陳小飛，等.淮安市農村老年人衛生服務需求探討［J］.醫學與社會，2010，23（7）：66-68.

［4］程念，付曉光，汪早立.部分縣市新型農村合作醫療中老年人的住院及受益現狀分析［J］.中國衛生經濟，2012，31（10）：36-38.

［5］李希良，左群，劉素平.在社區老年人群中樹立基層醫療衛生服務品牌的路徑研究［J］.醫學研究與教育，2013，30（4）：101-104.

［6］王夢怡，姚兆余.江蘇省農村老年人醫療資源的利用與影響因素分析［J］.社區醫學雜志，2014，12（2）：28-30.

［7］衛生部統計信息中心.2008中國衛生服務調查研究［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2009：22-43.

［8］吳秀穎，陳新平.全方位剖析“看病難、看病貴”問題的原因與對策［J］.中國醫藥導報，2007，4（31）：115-116.

［9］何資橋，曹中平.湖南農村空巢老人生活質量及其影響因素［J］.中國臨床心理學雜志，2006，14（5）：532-534.

［10］尹秀萍.社區健康教育在臨界高血壓患者中的應用效果分析［J］.承德醫學院學報，2016，33（2）：124-126.

［11］朱宏晉，劉芮彤，顧倩倩.倫理學視角下老年人就醫難問題探討及對策［J］.護理學雜志，2015，30（9）：94-95.

［12］夏挺松，盧祖洵，彭績.我國“看病貴，看病難”問題的成因及對策分析［J］.中國社會醫學雜志，2011，28（3）：155-157.

［13］Lucy N，Victoria J，Karen T，et al.Social and Health Factors Affecting Community Service Use by Vulnerable Older People［J］.Australian Social Work，2009，62（4）：507-524.

［14］楊敬，馬偉杭，徐飛鴻，等.浙江省分級診療現狀及問題分析［J］.中華醫院管理雜志，2015，31（12）：922-924.

［15］孟昉.“醫養結合”養老模式的必要性、困境與對策［J］.中國衛生政策研究，2014，7（6）：63-68.

［16］陳娜，王長青.基于社會交換理論的醫養結合服務共同體探索與實踐［J］.中國老年醫學雜志，2015，35（11）：6596-6598.

［17］區慧瓊.社會主義經濟體制下的“醫養結合”機構模式研究［J］.財經問題研究，2015，S1（6）：9-11.

［18］張玲.蘇州市空巢老人健康狀況及其影響因素研究［D］.蘇州：蘇州大學，2012.

［19］楊曉龍，林明鮮.我國城市獨居老人醫療現狀滿意度比較研究——以濟南、鄭州、蘭州為例［J］.新疆社會科學，2015（5）：112-116.

［20］朱昕婷，徐懷伏.醫療保險對老年人健康影響研究［J］.中國衛生經濟，2016，35（1）：38-40.

Research on the current situation and countermeasures of difficulty in seeking medical treatments for elderly people in Hunan

DU Ying1LIU Yao2HE Qinghu3LONG Ting1JIANG Hua1WANG Qiong1
1.Department of Management，College of Management and Information Engineering，Hu'nan University of Chinese Medicine，Hu'nan Province，Changsha410208，China；2.Office of Planning and Financing，Hu'nan University of Chinese Medicine，Hu'nan Province，Changsha410208，China；3.Headmaster's Office Hu'nan University of Chinese Medicine，Hu'nan Province，Changsha410208，China

R161.7

A

1673-7210（2016）09（c）-0075-04

2016-06-08本文編輯：程銘）

湖南省科技廳軟科學面上項目（2015ZK3036）；湖南省省情與決策咨詢研究課題（2015ZZ146）；湖南中醫藥管理局課題（201566）。

杜穎（1979.5-），女，副教授；研究方向：衛生經濟與政策。

何清湖（1965.11-），男，教授，博士生導師；研究方向：衛生管理，中醫文化。