復方多黏菌素B軟膏聯合bFGF治療兒童深Ⅱ度燙傷創面療效分析

楊曉津，方濤，高秀清

復方多黏菌素B軟膏聯合bFGF治療兒童深Ⅱ度燙傷創面療效分析

楊曉津1，方濤2，高秀清2

目的觀察復方多黏菌素B軟膏聯合堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）對兒童深Ⅱ度燙傷創面的治療效果，為臨床治療提供參考。方法選取天津市第四中心醫院2015年3月—2016年3月期間收治的80例深Ⅱ度燙傷患兒為研究對象，按照治療方式分為對照組（40例）及聯合治療組（40例）。對照組給予bFGF治療，聯合治療組采用復方多黏菌素B軟膏及bFGF聯合治療。比較2組患者燙傷創面感染率、創面愈合時間及愈合后瘢痕生成情況。結果傷后7、10、15和20 d，聯合治療組創面感染率均較對照組降低（P＜0.05）。聯合治療組創面愈合時間較對照組縮短［（21.53±1.33）d vs.（25.76±1.50）d，t=13.345，P＜0.01）］；瘢痕發生情況優于對照組（U=5.077，P＜0.05）。結論復方多黏菌素B軟膏聯合bFGF治療兒童深Ⅱ度燙傷創面具有抗感染、加速創面愈合及預防瘢痕生成等優點，臨床療效顯著。

燒傷；多黏菌素B；堿性成纖維細胞生長因子2；瘢痕；傷口感染；兒童

深Ⅱ度燙傷創面深及真皮深層，血供較差，極易伴發創面感染。兒童燙傷患者免疫系統尚未發育成熟，機體抗感染能力差，如何預防兒童燙傷創面感染、促進創面愈合，是臨床治療的難題［1-2］。有研究發現，堿性成纖維細胞生長因子（basic fibroblast growth factor，bFGF）對創面成纖維細胞、上皮細胞的分化、遷徙及增殖均有促進作用，可加速新生肉芽組織生長，促進受損皮膚愈合［3］。復方多黏菌素B軟膏以硫酸多黏菌素B、硫酸新霉素、桿菌肽、鹽酸利多卡因、凡士林等為主要原料，常用于治療細菌性皮膚感染，抗菌作用較強，可抑制瘢痕增生及色素沉著［4］。筆者采用復方多黏菌素B軟膏及bFGF聯合治療兒童深Ⅱ度燙傷，取得了良好的療效，現報告如下。

1　對象與方法

1.1對象及分組收集2015年3月—2016年3月天津市第四中心醫院急診科收治的深Ⅱ度兒童燙傷患者80例，其中男43例，女37例，年齡5～8歲。按照治療方式分為對照組及聯合治療組，每組各40例。納入標準：燙傷部位限定于雙上肢及軀干部單處深Ⅱ度燙傷，入組患兒燙傷創面深度判定根據中華醫學會燒傷外科分會制定標準執行，原因限定于熱液燙傷，燙傷面積范圍：3%～5%總體表面積（total body surface area，TBSA），就診時間限定于傷后1 h內。排除標準：對復方多黏菌素B軟膏主要成分過敏者；免疫系統存在缺陷或長期使用糖皮質激素者；1周內應用抗生素治療者；合并有吸入性損傷者，嚴重心、肝、腎功能損害或其他重要臟器功能不全者；神經或精神系統疾病及嚴重內分泌代謝紊亂者。所有入選患兒均由家屬（或直系監護人）簽署知情同意書，本研究方案經醫院倫理委員會審核批準。2組間性別、年齡及燙傷面積差異均無統計學意義，見表1。

Tab.1Comparison of general data between two groups表1　2組一般資料比較（n=40）

1.2處理方法2組患兒均進行創面常規處理，清除破損或污染創面表皮，使用無菌生理鹽水反復沖洗創面，碘伏消毒。對照組燙傷創面在清潔、消毒后給予重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠（貝復新，珠海億勝生物制藥有限公司生產，21 000 IU/支）治療，將凝膠直接涂于清創后的創面（包括創面外緣1 cm，劑量每次300 IU/cm2），后覆以適當大小的凡士林無菌敷料，多層無菌紗布包扎。聯合治療組在對照組的基礎上加用多黏菌素B治療。復方多黏菌素B軟膏（易孚，桂林華諾威基因藥業有限公司生產，100 000 IU/支）與重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠以1∶1比例混合均勻，覆蓋患兒燙傷創面，余步驟同對照組。2組均每日換藥1次，直到創面愈合為止。

1.3療效判定及觀察指標（1）觀察燙傷創面感染發生情況，計算2組傷后7、10、15、20 d燙傷創面感染率。（2）觀察燙傷創面愈合時間。（3）觀察燙傷創面瘢痕發生情況，創面痊愈后15 d，對患兒燙傷創面瘢痕厚度進行測量［5］。判定標準：瘢痕厚度＞2 mm為明顯瘢痕，≤2 mm為淺表瘢痕，創面無可見凸起為無瘢痕。

1.4統計學方法利用SPSS 17.0軟件包對數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x ±s）表示，2組間均數比較采用獨立樣本t檢驗；無序計數資料組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；等級資料組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。所有檢驗均為雙側檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.12組創面感染率比較傷后7、10、15、20 d，聯合治療組燙傷創面感染率均較對照組降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

Tab.2Comparison of occurrence rate of infection of wound surface between two groups表2　對照組及聯合治療組患兒創面感染發生情況比較［n=40，例（%）］

2.22組創面愈合時間比較聯合治療組燙傷創面愈合時間為（21.53±1.33）d，對照組為（25.76±1.50）d，聯合治療組短于對照組（t=13.345，P＜0.01）。

2.3創面瘢痕發生情況創面痊愈后15 d，聯合治療組燙傷創面瘢痕發生情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

Tab.3Comparison of occurrence of scar on day 15 after the wound surface was healed between two groups表3　2組患兒創面痊愈后15 d瘢痕發生情況比較（n=40，例）

3　討論

兒童燙傷是生活中常見的意外傷害之一，臨床上較為常見。由于兒童皮膚薄嫩，其創面多為淺、深Ⅱ度及Ⅲ度混合，對于較深的深Ⅱ度、Ⅲ度創面一般采取清創、削痂后植皮手術治療，其余則通過換藥治療［6］。兒童由于免疫系統尚未發育完善，燙傷后抗感染能力較差，機體皮膚屏障被破壞，重度燙傷后膿毒癥發生率居高不下［7］。為有效保護患兒受損創面，臨床上應合理選擇外用藥物，加速燙傷創面修復及愈合，減少預后瘢痕的發生。研究表明，bFGF可通過刺激創面成纖維細胞、內皮細胞、平滑肌細胞等增殖與分化，加速受損創面的修復［3］。在國外，復方多黏菌素B軟膏廣泛應用于常見細菌引起的皮膚感染的治療。軟膏中主要成分硫酸多黏菌素B對常見的大腸桿菌、綠膿桿菌等敏感，可降低細菌膜通透性、并破壞其核糖體，且極少產生耐藥性；新霉素主要針對大腸桿菌、肺炎克雷伯菌及少量革蘭陽性（G+）菌敏感，屬廣譜抗菌藥；桿菌肽主要對抗鏈球菌及金黃色葡萄球菌引起的感染；3種藥物抗菌譜具有一定互補性，抗菌作用可協同并疊加［8］。

劉洋等［9］將人工真皮聯合bFGF應用于瘢痕和皮膚深度創面修復中，可使創面血管化時間明顯縮短，治療14 d后新生毛細血管及成纖維細胞顯著增多。呂磊等［10］將復方多黏菌素B軟膏應用于老年糖尿病足潰瘍創面修復中，在治療1～4周內創面愈合率及表皮生長因子的表達水平均優于單純應用磺胺嘧啶銀者。在本研究中，聯合治療組在對照組應用bFGF的基礎上聯合復方多黏菌素B軟膏治療，可有效控制兒童深Ⅱ度燙傷創面感染率，加速創面愈合，并有效抑制愈合后創面瘢痕增生。

綜上所述，復方多黏菌素B軟膏聯合bFGF治療兒童深Ⅱ度燙傷創面，簡單實用，能夠很好地控制兒童燙傷創面感染率，縮短創面愈合時間，抑制后期瘢痕生成，具有良好的臨床應用價值。

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（2016-07-25收稿2016-08-25修回）

（本文編輯胡小寧）

Analysis on clinical curative effect of compound polymyxin B ointment combined with basic fibroblast growth factor to treat the wound surface of deepⅡdegree burn of children

YANG Xiaojin1，FANG Tao2，GAO Xiuqing2
1 Tianjin Blood Center，Tianjin 300110，China；2 Medical Department，Tianjin 4th Center Hospital

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of compound polymyxin B ointment combined with basic fibroblast growth factor（bFGF）on wound surface of deep second-degree burn in children，and provide reference for the clinical treatment.MethodsEighty cases of children patients with deep second-degree burn were included in this study，who were admitted in Tianjin 4th Center Hospital from March 2015 to March 2016.The cases were divided into control group and combined treatment group，40 cases for each group.Wherein，the control group was treated with bFGF，the combined treatment group was received compound polymyxin B ointment and bFGF.The occurrence rate of infection of burn wound surface，wound healing time and occurrence rate of scar after healing were compared between two groups.ResultsThere were lower infection rates on day 7，10，15 and 20 after burn in combined treatment group than those in control group（P＜0.05）.The healing time was significantly shorter in combined treatment group than that in control group［（21.53±1.33）d vs.（25.76±1.50）d，t=13.345，P＜0.01］.The scar occurrence was significantly lessin combined group than that of control group（U=5.077，P＜0.05）.ConclusionThe compound polymyxin B ointment combined with bFGF show a certain effect of antiinfection，acceleration of wound surface healing and preventing the scar from generating for wound surface on deep seconddegree burn in children，which having a significant clinical curative effect.

burns；polymyxin B；basic fibroblast growth factor 2；cicatrix；wound infection；child

R644

A

10.11958/20160717

1天津市血液中心（郵編300110）；2天津市第四中心醫院醫務科

楊曉津（1964），女，副主任藥師，主要從事臨床藥學等研究