糖尿病患者腹部外科手術圍手術期護理

柳燁

[摘要] 目的 分析進行腹部外科手術的糖尿病患者圍手術期護理干預措施及其護理效果。方法 選取該院2014年8月—2015年8月的74例進行腹部外科手術的糖尿病患者按照雙盲法隨機分為實驗組（在常規護理基礎上配合圍手術期護理干預措施）和對照組（采用常規護理干預措施），對比分析兩組患者傷口愈合時間、住院時間、術后血糖值以及相關并發癥發生率等情況。結果 實驗組患者術后血糖值、傷口愈合時間以及患者住院時間等各均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者切口感染1例，泌尿系統感染1例；對照組患者切口感染3例，泌尿系統感染2例，切口難以愈合1例，呼吸道感染1例，實驗組患者相關并發癥發生率（5.4%）明顯低于對照組（18.9%），兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病患者進行腹部外科手術過程中加強圍手術期護理干預可有效提高手術效果，降低相關并發癥發生率，值得在臨床上進行廣泛推廣。

[關鍵詞] 糖尿病；腹部外科手術；圍手術期；護理干預措施

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0181-02

我國糖尿病發病率近年來顯著升高，糖尿病患者進行腹部外科手術的過程中很容易導致感染，也容易發生一些并發癥，這樣對于患者預后康復非常不利[1]。為了減少糖尿病患者腹部外科手術相關并發癥的發生，改善患者預后，非常有必要加強糖尿病患者進行腹部外科手術過程中圍手術期護理干預[2]。為了進一步探討分析糖尿病患者腹部外科手術圍手術期有效的護理干預措施，該文回顧性分析了該院在2014年8月—2015年8月的74例腹部外科手術的糖尿病患者分別采用常規護理以及圍手術期護理干預的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次入選研究對象選自2014年8月—2015年8月在該院就診的74例進行腹部外科手術的糖尿病患者，現將所有患者按照雙盲法隨機分為實驗組（37例）和對照組（37例），實驗組中男28例，女9例；患者年齡平均（52.3±5.1）歲；對照組中男27例，女10例；患者年齡平均（52.1±4.9）歲。兩組患者年齡、性別等基本資料通過統計學處理并沒有很大差異，差異無統計學意義（P>0.05），可比價值較高。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理干預措施，實驗組患者在對照組基礎上加強圍手術期優質護理干預措施，具體進行如下報道。

1.2.1 心理干預 很多患者因為擔心疾病可能會影響傷口愈合常常會出現緊張、焦慮、恐懼等一系列不良情緒，護理人員一定要及時采取相應的心理干預措施，多和患者交流、溝通，并且向患者詳細講解手術方法、手術流程、手術過程中可能出現的各種緊急狀況、手術注意事項以及相應的處理辦法等，使患者可以很好地了解手術治療方案，盡可能消除患者的不良情緒，使患者可以積極、主動的配合手術[3]。

1.2.2 術前護理干預 糖尿病患者術前一定要采取相應的血糖控制措施，結合患者的實際病情以及患者提出的各種需求制定科學、合理的飲食控制方案，精確計算每天需要補充的蛋白質、糖類以及脂肪等，1 d的熱量攝入可以根據1/5、2/5、2/5的比例來分配早餐、中餐、晚餐[4]。千萬不能進食含糖量太高的水果。如果患者血糖升高，應該采用相應的降血糖措施，一般都是在每餐前30 min給予適量短效胰島素皮下注射，患者術前血糖水平最好控制在7.25～8.34 mmol/L 左右，而且確保患者并沒有合并酮癥酸中毒、電解質紊亂等癥狀。同時，應該結合患者的尿糖值、血糖值適當調整患者胰島素用量，如果患者需要進行急診手術，術前一定要糾正電解質紊亂、酸堿失衡、控制血糖等癥狀，靜脈滴注20U胰島素（加入500 mL濃度為0.9%生理鹽水），剛開始靜脈滴注速度為20滴/min，并且應該密切監測患者血糖變化，適時調整滴速，患者血糖水平控制在7～10 mmol/L左右再實施手術。

1.2.3 術中護理干預措施 手術室應該配置一臺血糖監測儀，密切監測患者的血糖變化，適時準確調節患者的血糖水平，確保患者手術過程中可以保持血糖的穩定，防止由于全身麻醉使患者血糖水平出現劇烈波動。手術過程中應該每間隔30 min監測1次患者血糖，盡可能縮短患者手術時間，不用導尿。假如患者一定要導尿，醫護人員在操作的過程中一定要嚴格根據無菌原則操作[5]。假如患者發生低血糖癥狀而昏迷，一定要及時采取相應的救治措施。

1.2.4 術后護理 術后也應該做好相應的護理干預措施：①密切監測患者血糖、尿糖變化。術后患者因為禁食常常會出現多汗、心悸、嗜睡、頭暈、昏迷、乏力等一系列低血糖反應，應該定時監測患者血糖、尿糖水平，嚴格掌握患者血糖變化情況，進而及時調整患者胰島素用量。而且應該及時告知責任醫師檢測患者的血糖、尿糖水平，可以靜脈推注50%葡萄糖注射液20～40 mL，適當減少胰島素用量。患者可以進食后可以結合患者的實際病情給予適當口服藥物治療。②病情觀察。術后一定要持續監測患者血糖飽和度、心電變化、血壓等變化情況，每間隔30～60 min記錄一次，等到患者病情穩定后就可以每間隔4～6 h記錄一次。而且護理人員應該密切觀察患者神志、呼吸等狀況，防止患者出現高滲綜合征昏迷、酮癥酸重度等癥狀，如果發現異常一定要及時告知醫師[6]。③基礎護理。術后糖尿病患者的免疫功能明顯下降，極易出現相關并發癥，因此，一定要加強相應的護理干預措施以及預防措施。病房內一定要保持空氣流通，適當限制家屬的探視次數，防止出現交叉感染。而且應該指導患者正確的深呼吸、咳嗽技巧，促進患者排痰。而且醫護人員應該定期協助患者翻身、拍背，患者休息時最好取半臥位，為了有效預防呼吸道感染、肺部感染，應該加強口腔清潔、衛生。術后，護理人員還應該加強傷口護理干預措施，定時協助患者更換敷料，并且密切觀察切口有沒有出現紅腫、壓痛等相關感染癥狀。④加強引流管護理。一般腹部手術患者術后會留置腹腔引流管、胃管或者尿管，護理人員一定要妥善固定引流管，確保引流管保持暢通，每天詳細記錄引流液性質、顏色以及量等情況。

1.2.5 活動指導 術后患者適量進行運動有利于幫助機體功能盡快恢復，加快傷口愈合速度，但是一定要把握活動程度、活動時間，防止由于過度勞累使患者病情進一步加重。術后早期可以協助患者在床上做深呼吸練習以及四肢屈伸訓練，護理人員也應該定時協助患者翻身、拍背。術后中期可以結合患者耐受力、手術方法以及手術部位等情況鼓勵患者下床活動，慢慢增加活動范圍以及活動量，最好是不要產生勞累感。到了康復期，患者可以結合自身習慣選擇合適的運動方式，但是一定要按照由慢到快的方式進行活動，循序漸進的增加運動量，一般餐后30 min活動，而且每次活動時間應該控制在1 h以內。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者傷口愈合時間、術后血糖值以及住院時間等相關情況，同時應該統計兩組患者術后相關并發癥發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS16.0統計學軟件對以上數據進行統一匯總，并作統計分析處理，計數資料采用率n（%）表示，組件比較以χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者傷口愈合時間、術后血糖值以及住院時間等相關情況對比

實驗組患者術后血糖值、傷口愈合時間以及患者住院時間等各均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者相關并發癥發生率對比

實驗組患者切口感染1例，泌尿系統感染1例；對照組患者切口感染3例，泌尿系統感染2例，切口難以愈合1例，呼吸道感染1例，實驗組患者相關并發癥發生率（5.4%）明顯低于對照組（18.9%），兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

根據相關學者表明[7]，糖尿病是非常重要的一種手術風險因素，會大大增加患者術后并發癥發生風險以及感染風險，可能也會增加患者病死率，為此一定要加強糖尿病患者腹部外部手術的護理干預措施。該研究表明，實驗組患者加強腹部外科手術糖尿病患者圍手術期護理干預措施后，患者術后血糖值、傷口愈合時間以及患者住院時間等各均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而且患者出現切口感染、泌尿系統感染、呼吸道感染、切口難以愈合等并發癥發生率低于對照組13.5%，這和以往大多數學者研究報道基本相符[8]。筆者認為術前一定要做好患者的心理護理，嚴格控制患者血糖水平，待患者血糖達標后再手術。術中應該密切監測患者各項指標變化情況，一旦發現異常立即通知醫生處理；術后一定要以改善患者預后為護理服務目標，積極預防并發癥，幫助患者盡早康復。

綜上所述，糖尿病患者進行腹部外科手術過程中加強圍手術期護理干預可有效提高手術效果，降低相關并發癥發生率，值得在臨床上進行廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 黃翠霞.胃癌合并糖尿病患者圍手術期的護理[J].江蘇醫藥， 2013，39（3）：367-368.

[2] 王彤，肖新華.糖尿病患者圍手術期的血糖管理[J].中華內分泌代謝雜志， 2010， 26（6）：527-528.

[3] 徐素彬，楊曉楓.糖尿病患者腹部外科手術的圍術期護理干預效果觀察[J].安徽醫藥，2012，16（1）：122-123.

[4] 王慧娜. 糖尿病患者腹部外科手術圍術期護理干預效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（28） ：125-126.

[5] 郭柒蓮. 圍術期護理干預在糖尿病患者腹部外科手術中的應用效果觀察[J].中國當代醫藥，2013，20（26）：146-147， 149.

[6] 韓勤. 護理干預在糖尿病患者腹部手術圍術期的應用[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（30）：3400-3401.

[7] 余水秀.糖尿病患者腹部外科手術的圍術期護理[J].中外醫療，2013，32（2）：168-170.

[8] 盛才華，蘇靜.腹外科手術糖尿病患者實施圍術期護理干預的應用效果分析[J].糖尿病新世界，2014，4（7）：49-50.

（收稿日期：2016-02-15）